陰道鏡在宮頸疾病篩查中的臨床診斷價值探討

樓玉亭

陰道鏡在宮頸疾病篩查中的臨床診斷價值探討

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目的 探討陰道鏡在宮頸疾病中的臨床應用價值。方法 選取因宮頸疾病而采取陰道鏡檢查的1893例患者，對1893例患者的相關臨床資料進行回顧性分析，觀察陰道鏡檢查宮頸疾病的檢出率和符合率。結果 1893例患者中687例因陰道鏡圖像異常，在陰道鏡指引下對異常區域采取宮頸多點活體檢查分別送病理學檢查，病理學確診宮頸慢性炎癥524例（76.27%）；CINⅠ（宮頸上皮內瘤樣病變）62例（9.03%）；CINⅡ43例（6.26%）；CINⅢ40例（5.82%）；宮頸原位癌8例（1.16%）；宮頸浸潤癌6例（0.87%）；宮頸平滑肌瘤4例（0.58%）。合并尖銳濕疣42例（6.11%）。結論 陰道鏡可以有效篩選檢查宮頸疾病，及時發現早期宮頸癌前病理變化，操作簡單、方便、無創，能夠重復檢查，具有臨床推廣價值。

宮頸疾病；篩查；陰道鏡

宮頸癌是一種能夠預防以及治愈的婦科疾病，其重點在于及時發現、及時治療。所以，宮頸疾病的篩查是一項非常重要的工作[1]。本研究選取因宮頸疾病采取陰道鏡檢查的1893例患者，對1893例患者的相關臨床資料給予回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2015年2月在本院由于宮頸疾病而采取陰道鏡檢查的1893例患者，年齡18～67歲，平均年齡（34.7±6.8）歲。陰道鏡圖像異常的患者687例進行活體檢查。陰道鏡檢查指征：（1）宮頸刮片細胞學檢查巴氏（+++）級或以上，或者TCT（宮頸液基薄層細胞學）檢查顯示為ASCUS（不典型鱗狀上皮細胞）以及以上分型的患者；（2）有接觸性出血，肉眼觀察宮頸沒有明顯病理變化的患者；（3）肉眼觀察可疑癌變，可疑病灶進行定位活體檢查；（4）高度疑似下生殖道尖銳濕疣；（5）高度疑似陰道腺病以及陰道惡性腫瘤；（6）宮頸、陰道以及外陰病理變化治療以后復查與評估。

1.2 臨床方法 687例陰道鏡圖像異常的患者進行活體檢查，膀胱截石體位，拭去宮頸表面黏液。首先在陰道鏡下進行白光和綠光的初步觀察以及攝片，之后用5%的醋酸涂抹宮頸進行醋酸實驗，認真觀察圖像變化，之后在子宮頸涂抹復方碘溶液，認真觀察圖像變化并同時攝片，在子宮頸異常區域進行多點活體檢查，臨床檢查范圍包括有病理變化以及相鄰組織，深度包括足夠間質，其標本采取10%的甲醛溶液給予固定，送檢，詳細記錄和追蹤檢查結果[2]。

2 結果

1893例患者中687例患者由于陰道鏡圖像異常，在陰道鏡指引之下對異常區域采取宮頸多點活體檢查分別送病理學檢查，病理學確診宮頸慢性炎癥524例（76.27%）；CINⅠ（宮頸上皮內瘤樣病變）62例（9.03%）；CINⅡ43例（6.26%）；CINⅢ40例（5.82%）；宮頸原位癌8例（1.16%）；宮頸浸潤癌6例（0.87%）；宮頸平滑肌瘤4例（0.58%）。

3 討論

目前宮頸癌的發病率每年呈現遞增趨勢，對廣大婦女的健康生活質量帶來了巨大的威脅[3]。宮頸癌是能夠預防及治愈的一種疾病，其重點在于及時發現、及時治療。所以，宮頸疾病的篩選檢查是一項非常關鍵的工作。根據相關臨床報道表明，CINⅠ當中有56%消退，33%持續存在，11%發展成為CINⅢ，治療以后極少能夠復發[4]。CINⅡ當中有21%發展成為CINⅢ，CINⅢ能夠從低級別的CIN發展而來，也能夠由原沒有病理變化的上皮直接發展而來。CIN發展成為浸潤癌大約需要10年時間，然而宮頸原位癌發展成為浸潤癌的時候大約在2～9年[5]。

初期發現是預防和治療宮頸癌的關鍵。可是CIN肉眼觀察沒有明顯變化，常規子宮頸多點活體檢查極易導致誤診和（或）漏診[6]。然而陰道鏡檢查利用十倍到四十倍的放大能力，能夠清晰的觀察子宮頸的細微結構，發現非正常上皮、血管以及高度疑似病理變化區域，同時可以通過陰道鏡定位之下進行活體檢查，避免了病理活體檢查的盲目性，使陽性檢出率明顯提高，進而能夠及時發現CIN以及宮頸癌[7]。本組研究共抽取1893例患者，對其中687例陰道鏡圖像異常者，行宮頸多點活體檢查送病理學檢查，經病理學確診宮頸慢性炎癥524例（76.27%）；CINⅠ（宮頸上皮內瘤樣病變）62例（9.03%）；CINⅡ43例（6.26%）；CINⅢ40例（5.82%）；宮頸原位癌8例（1.16%）；宮頸浸潤癌6例（0.87%）；宮頸平滑肌瘤4例（0.58%），和臨床病理診斷相對比，其符合率在90%以上，特別是在宮頸癌診斷上的價值更高。可是和臨床病理結果相對比，陰道鏡擬診結果仍然存在明顯的差異。性交以后、陰道灌洗以及使用藥物以后，會造成陰道以及子宮頸充血，醋酸涂布時間相對較短，異常轉化區域的圖像不具有典型，均是影響臨床陰道鏡檢查準確性的相關因素[8]。所以，在臨床操作當中應該盡可能避免對能夠在整個轉化區域顯示不全或者不顯示的患者，還需要聯合其他相關臨床檢查，例如，子宮頸管搔刮術等，進一步提高臨床診斷準確性。

總之，陰道鏡可以有效篩選檢查宮頸疾病，同時能夠及時發現早期宮頸癌前病理變化，同時臨床操作非常簡單、方便，并具有無創性，能夠重復檢查，具有廣闊的推廣前景。

[1] 郎景和.子宮頸上皮內瘤樣病變的診斷與治療[J].中華婦產科雜志,2011,36(5)：261.

[2] 彭芝蘭.宮頸上皮內瘤樣病變的命名分類病理及轉歸[J].中國實用婦科與產科雜志,2013,19(8)：454.

[3] 劉新瓊,李暉暉,楊熠,等.陰道鏡在宮頸疾病篩查中的臨床價值[J].中國婦幼保健,2010,19(2)：50.

[4] 宋學紅,王秋曦,宋玉芬.影視陰道鏡在子宮頸疾病診斷中的應用[J].中華婦產科雜志,2011,36(5)：275.

[5] 徐愛娣,丁愛華,張惜陰.陰道鏡對宮頸疾病診斷的臨床價值[J].中國實用婦科與產科雜志,2011,17(12)：751.

[6] 何慧芳.陰道鏡在宮頸疾病篩查中的臨床診斷價值[J].中國婦幼保健,2011,23(2)：4214.

[7] 林芳惠,吳丹梅.陰道鏡在宮頸疾病診斷中的臨床價值[J].當代醫學,2011,26(11)：456.

[8] 錢德英.陰道鏡在宮頸癌診斷中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志,2013,19(3)：137.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.029

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