電視胸腔鏡手術(shù)在胸外科疾病中的應(yīng)用研究

禹京勇

電視胸腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)是恢復(fù)快、并發(fā)癥少、安全、創(chuàng)傷小、微創(chuàng)，目前已廣泛應(yīng)用于胸外科患者的診斷和治療[1]。本研究以118例電視胸腔鏡手術(shù)診療的患者作為研究對(duì)象，觀察患者應(yīng)用電視胸腔鏡的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年2月～2014年2月丹東市中心醫(yī)院收治的236例電視胸腔鏡手術(shù)的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各118例。對(duì)照組包括男90例，女28例，平均年齡（26.81±5.12）歲。其中包括52例自發(fā)性氣胸患者、2例縱隔腫瘤患者、3例胸部銳器傷肺破裂患者、5例周圍型肺癌患者、5例炎性假瘤患者、4例錯(cuò)構(gòu)瘤患者、7例肺結(jié)核瘤患者、3例肺轉(zhuǎn)移癌患者、1例淋巴結(jié)核患者、1例淋巴轉(zhuǎn)移癌患者、17例肺結(jié)核患者、4例肺轉(zhuǎn)移癌患者、3例胸膜廣泛轉(zhuǎn)移癌患者、6例化膿性胸腔積液患者、5例結(jié)核性胸腔積液患者。觀察組中男89例，女29例，平均年齡（26.76±6.09）歲。其中包括52例自發(fā)性氣胸患者、3例縱隔腫瘤患者、4例胸部銳器傷肺破裂患者、5例周圍型肺癌患者、5例炎性假瘤患者、3例錯(cuò)構(gòu)瘤患者、7例肺結(jié)核瘤患者、2例肺轉(zhuǎn)移癌患者、1例淋巴結(jié)核患者、1例淋巴轉(zhuǎn)移癌患者、17例肺結(jié)核患者、3例肺轉(zhuǎn)移癌患者、4例胸膜廣泛轉(zhuǎn)移癌患者、6例化膿性胸腔積液患者、5例結(jié)核性胸腔積液患者。2組患者的年齡、性別、疾病類型差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在患者的雙腔氣管實(shí)施靜脈插管，同時(shí)進(jìn)行復(fù)合全身麻醉，患者取健側(cè)臥位，采用標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)做長(zhǎng)20～25 cm的切口，胸腔內(nèi)探查后實(shí)施常規(guī)的開胸手術(shù)操作。

1.2.2 觀察組 觀察組患者應(yīng)用電視胸腔鏡手術(shù)治療。患者予靜脈復(fù)合麻醉，并取健側(cè)臥位，雙腔管氣管插管，并根據(jù)具體的術(shù)式確定助手和術(shù)者的位置，同時(shí)將監(jiān)視器置于術(shù)者的對(duì)側(cè)。器械選擇30°10 mm的胸腔鏡及其配套的專用器械。于患者的腋中線第7肋或第8肋間行1.5 cm的切口，并將胸腔鏡套管放置入內(nèi)，然后在胸腔鏡的輔助下，觀察病變的位置，并確定操作孔的位置。分別在操作孔上的2～3肋間與腋后線、腋前線的交界處行1個(gè)1～3 cm切口，并將操作器械放置入內(nèi)[3]。

對(duì)于肺萎陷的患者，首先應(yīng)將其粘連進(jìn)行充分的分離，以確定病灶部位。肺小結(jié)節(jié)、肺大泡的患者，在內(nèi)鏡下，使用直線型切割縫合器對(duì)病灶進(jìn)行直接切除。對(duì)于肺大結(jié)節(jié)患者，在內(nèi)鏡下，使用直線型切割縫合器對(duì)病灶進(jìn)行楔形切除。胸膜活檢的患者取不同部位2～3處約1 cm×1 cm大小的胸膜組織。縱隔內(nèi)囊性病變的患者，如果是較小的囊腫，則無須減壓可進(jìn)行直接的剝除；如果是較大的囊腫，先穿刺將囊腫液抽吸干凈進(jìn)行減壓，并使用鈍性分離將游離囊壁進(jìn)行分離，同時(shí)采用絲線結(jié)扎、鈦夾夾閉蒂部。對(duì)于實(shí)體腫瘤的患者，首先使用電凝鉤將腫瘤包膜及縱隔胸膜切開，然后使用抓鉗對(duì)瘤體進(jìn)行牽引，并鈍性分離，根據(jù)手術(shù)的情況決定蒂部是否需要鉗閉或結(jié)扎。對(duì)于肺葉切除的患者，術(shù)者應(yīng)小心解剖病灶肺葉的支氣管及動(dòng)靜脈血管，對(duì)于患者的支氣管、分化不全肺裂、肺粗大血管應(yīng)在內(nèi)鏡下，使用直線型切割縫合器進(jìn)行處理，細(xì)小的分支血管可進(jìn)行結(jié)扎處理，同時(shí)使用鈦夾、超聲刀、電凝鉤對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。肺葉切除后將其剪碎并取出。由胸腔鏡觀察孔置入胸腔引流管，如果是進(jìn)行中上肺或上肺切除，又或者是上肺較大病灶的切除，可在胸腔引流管多剪一些測(cè)孔并將其植入到患者的胸頂部[4]。手術(shù)結(jié)束后常規(guī)使用1 d抗生素，囑患者術(shù)后第1天進(jìn)行流質(zhì)飲食，并對(duì)患者手術(shù)時(shí)間、輸血量、術(shù)后并發(fā)癥等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為50～320 min，平均（157.12±24.17）min，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為 30～180 min，平均（105.34±14.31）min，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組患者的術(shù)中出血量為 80～450 mL，平均（248.72±23.23）mL；觀察組患者的術(shù)中失血量為30～350 mL，平均（198.23±14.31）mL，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組患者的住院時(shí)間為8～18 d，平均（14.19±2.38）d，觀察組患者的住院時(shí)間為5～13 d，平均（9.12±2.13）d，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

電視胸腔鏡手術(shù)是在20世紀(jì)90年代發(fā)展起來的一種手術(shù)診療方法，電視胸腔鏡手術(shù)的基本操作技術(shù)、麻醉方法、術(shù)前準(zhǔn)備等均與傳統(tǒng)的胸腔鏡技術(shù)有差別，其應(yīng)用的范圍更廣，效果更好[5]。電視胸腔鏡手術(shù)由于其恢復(fù)快、并發(fā)癥少、安全、創(chuàng)傷小、微創(chuàng)的特點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于胸外科患者的診斷和治療。

本研究中電視胸腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后切口小，術(shù)中失血少，術(shù)中術(shù)后均無患者需要輸血。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間［（105.34±14.31）min vs （157.12±24.17）min]、住院時(shí)間［（9.12±2.13）d vs （14.19±2.38）d］均明顯短于對(duì)照組；觀察組患者的術(shù)中出血量［（198.23±14.31）mL vs （248.72±23.23）mL］也明顯少于對(duì)照組。結(jié)果表明在胸外科疾病中應(yīng)用電視胸腔鏡手術(shù)，能有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，并能減少患者的術(shù)中出血量。

電視胸腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證分為診斷性電視胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)證和治療性電視胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)證[6]。診斷性電視胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)證：(1)肺疾病：肺表面特別是葉裂邊緣的病灶可在電視胸腔鏡下進(jìn)行診斷性切除；肺孤立性的轉(zhuǎn)移灶可在電視胸腔鏡下進(jìn)行楔形切除；經(jīng)CT下肺穿刺活檢或纖維支氣管鏡檢查不能確診的彌漫性肺疾病；肺組織深部的病變不適合用電視胸腔鏡確診。(2)胸膜疾?。捍罅啃厍环e液可直接使用電視胸腔鏡診斷胸膜病變的性質(zhì)和范圍，有研究表明確診率可達(dá)到93%～96%[7]；胸腔積液合并肺癌，術(shù)前行電視胸腔鏡檢查可以確定患者有無胸膜轉(zhuǎn)移，以避免盲目的開胸；對(duì)于包裹性局限性胸腔積液的患者，使用電視胸腔鏡不僅能獲取標(biāo)木，同時(shí)還能對(duì)胸膜粘連進(jìn)行松解，從而達(dá)到胸腔引流的效果。(3)縱隔腫瘤：術(shù)前行電視胸腔鏡檢查可以判斷能否進(jìn)行腫瘤的切除；懷疑縱隔淋巴瘤的患者，經(jīng)電視胸腔鏡下活檢可確定細(xì)胞學(xué)診斷和分型。(4)食管癌、肺癌的分期：可觀察食管癌、肺癌的擴(kuò)散和浸潤(rùn)情況。(5)胸部外傷：明確損傷的程度、部位。(6)心包疾病：經(jīng)反復(fù)穿刺未能明確診斷的局限性心包積液可在電視胸腔鏡下活檢確診。治療性電視胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)證：(1)肺疾?。悍无D(zhuǎn)移瘤、肺炎性假瘤、肺錯(cuò)構(gòu)瘤、肺結(jié)核瘤、巨大肺大泡、雙側(cè)自發(fā)性氣胸、單側(cè)自發(fā)性的反復(fù)發(fā)作氣胸；支氣管擴(kuò)張、肺空洞型結(jié)核及支氣管肺囊腫的肺葉切除。(2)胸膜疾病：轉(zhuǎn)移性胸膜腫瘤、肋間神經(jīng)纖維瘤、胸腔積液、膿胸、胸膜間皮瘤。(3)縱隔疾病：畸胎瘤、縱隔良性腫瘤、胸腺瘤、縱隔神經(jīng)源性腫瘤。(4)胸部外傷：胸腔異物、肺葉縫補(bǔ)、胸內(nèi)止血以及凝血塊的清除。(5)胸椎疾病：胸椎內(nèi)固定術(shù)、胸椎間盤切除、胸椎體切除減壓、胸椎旁膿腫切開引流。(6)食管疾?。涸缙谑彻馨?、食管平滑肌瘤。(7)心臟疾?。合忍煨訯T間期延長(zhǎng)綜合征、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、心包切除術(shù)、心包積液引流[8]。

綜上，電視胸腔鏡手術(shù)操作安全，能有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，并能減少患者的術(shù)中出血量，但其操作具有一定的難度，在臨床上使用時(shí)應(yīng)該注意手術(shù)的適應(yīng)證。

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