72例急性重癥胰腺炎引發的心律失常的臨床觀察

宋綠青

72例急性重癥胰腺炎引發的心律失常的臨床觀察

宋綠青

目的 對急性重癥胰腺炎引發的心律失常患者臨床分析，提高對急性重癥胰腺炎引發心律失常的認識。方法 回顧性分析72例急性重癥胰腺炎患者臨床資料。結果 72例患者中，3例伴有心室顫動患者經治療無效而死亡；另69例急性胰腺炎患者7～10d后均得到有效治愈。結論急性重癥胰腺炎心電圖主要改變為房性心律失常、室性心律失常、竇性心動過速，自律性增高與異位起搏點是該病癥病發的主要機制，需做好對患者血壓、血氣、心電、電解質以及酶學變化的密切觀察，盡早發現患者病情的變化，做出有效處理，才能使急性胰腺炎患者得到有效治愈。

急性重癥胰腺炎；心律失常；臨床分析

急性重癥胰腺炎屬內科急腹癥中嚴重病癥，其發病與高脂血癥、膽道疾病等都因素均存在一定聯系，該病癥除了具有胰腺炎自身典型癥狀，還會合并出現胰外多組織以及多臟器的損害，繼而引發相應臨床征象，該病癥變化復雜、并發癥多且致死率較高[1]。同時，急性重癥胰腺炎具有較高心電圖異常出現的概率，且并未發現與病情之間存在較大關聯。臨床上急性重癥胰腺炎的心電圖改變較為常見，尤其多見于病癥早期。本次研究旨在探討由于急性重癥胰腺炎引發心律失常患者的臨床表現，以期提高人們對急性重癥胰腺炎引發心律失常的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年10月～2014年10月于江西省余干縣禾斛嶺衛生院急診以及內科住院的72例急性重癥胰腺炎患者臨床資料，其中男42例，女30例；患者年齡24～47歲，平均（34.5±3.6）歲；均符合重癥急性胰腺炎診斷標準[2]；排除標準：(1)病毒性心肌炎者；(2)冠心病、高血壓者；(3)先天性心臟病患者；(4)甲狀腺功能亢進癥及心律失常者；患者發病至就診時間為1～12h。

1.2 臨床癥狀與體征 患者距發病5～10h，臨床均表現為胸悶、腹脹、惡心、嘔吐、心悸、煩躁、低血壓、四肢濕且冰冷等休克癥狀，不僅伴有急性重癥胰腺炎的臨床表現，且72例患者均伴有不同程度的胸悶、胸氣促癥狀，其中40例患者出現胸痛，4例患者出現急性左心衰竭且反復暈厥；45例患者表現為心音逐漸減弱，5例患者可聞奔馬律。

1.3 一般病情觀察 對患者腹痛部位、性質、范圍以及程度的變化進行觀察，患者嘔吐物、排泄物的顏色、量以及患者的血壓、心率、血氧飽和度、精神狀態、意識變化等進行嚴密觀察，同時準確記錄24h出入水量，定時對血糖、血常規、血尿淀粉酶等進行檢測。

1.4 心電圖檢查 72例患者行心電圖檢查，均發現有頻發室性早搏，室性心律失常38例，其中14例患者為頻發室性期前收縮，有9例患者為成對、多源室性早搏，有7例患者出現頻率150～220bpm單形性室心動過速，5例患者出現多形性室性心動過速，3例患者伴有心室顫動；房性心律失常患者26例，其中頻發房性期前收縮15例，心房撲動5例，心房顫動6例；有5例患者伴有竇性心動過速，心率在117～151次/min；其它心律失常3例，伴有2種以及2種以上的心電圖改變，患者臨床主要變現為房性早搏、室性心律失常、竇性心動過速以及房性心動過速。72例患者心電圖ST段均呈水平型下移1.0～2.5mV，同時T波倒置、低平。

1.5 實驗室檢查 72例患者經實驗室檢查，均發現有血、尿淀粉酶增高，且伴有電解質紊亂、高糖、低鈣的問題。由血清、尿液淀粉酶檢測結果來看，72例患者中46例降低、17例患者正常、9例患者增高；血清心肌磷酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CKMB）呈連續輕度增高，持續時間為3～7d，7d后逐漸降低，直至恢復正常，期間并無發生酶峰變化，血清心肌磷酸激酶峰值在（210±35）U/L。血清心肌磷酸激酶及其同工酶峰值在（48±10）U/L；72例患者中有23例出現代謝性堿中毒，發生低氧血癥患者為48例；行腹部CT檢查，結果顯示，72例患者胰周圍區消失，網膜囊脂肪變性、密度提高。

1.6 治療 予以積極治療急性重癥胰腺炎，禁食、吸氧，行胃腸檢查，做心電監護，按時測量患者血氣、電解質，確保患者水、電解質平衡，維持有效血容量，積極予以抗菌治療，有效抑制胰酶活性。心律失常做如下治療：72例患者血流動力學還暫保持穩定，靜脈采取胺碘酮3mg/kg，先進行稀釋，之后慢慢行靜脈注射；再以300mg溶于250mL的5%葡萄糖液中，靜脈滴注，調控在1～2mg/min，并根據患者實際情況相應調整劑量。如果未能予以最佳控制，15min后可以重復3mg/kg稀釋，并慢慢行靜脈注射。另外，在心律失常治療的同時，應予以患者例如肌酐、維生素或者心肌極化液等促進心肌營養劑。其中對1例無效者進行反復、多次同步電復律；另3例伴有心室顫動患者予以多次、反復非同步電除顫，同時給氣管插管開放氣道，予以心肺復蘇。

2 結果

3例伴有心室顫動患者經治療，因無效而死亡；另69例患者在經1～2d的治療后，心房撲動、室性心動過速以及房產發作次數有顯著降低，且持續發作時間明顯縮短，4～6d后，頻發室性早搏有明顯減少；7～10d后患者各型心律失常均得到糾正。同時除3例患者死亡外，其余患者急性重癥胰腺炎均得到有效治愈，腸道功能恢復，腹脹、腹痛等臨床癥狀得到緩解，患者出院后對其進行3個月時間的隨訪，復經動態心電圖檢查，69例患者中只有5例患者再次發生偶發單行性室性早搏。

3 討論

胡倩[3]等研究表明，急性胰腺炎的心臟并發癥占15.7%，其中包括諸多心律失常、心臟性猝死以及原有心臟病加重等。因此，加強對急性重癥胰腺炎的臨床觀察具有重要意義。(1)由于胰腺組織大量釋放炎性介質與細胞因子，導致血管極度擴張、增強通透性，在大量血漿滲出的同時伴有高熱、嘔吐現象發生，患者較易出現低血容量性休克[4-5]。對此應迅速補充患者血容量，促進液體恢復，予以心電監護，密切觀察患者血壓、脈搏、體溫及意識，精準記錄每小時尿量；(2)監測呼吸系統，由于水電解質紊亂、大量失血，急性重癥胰腺炎患者肺泡表面活性物質活力降低，導致肺順應性下降、肺泡表面張力升高，極易引發患者出現呼吸功能障礙或者是低氧血癥[6-8]。針對于此，應及時糾正低氧血癥，評估患者呼吸頻率和節律的變化，清除存在于患者呼吸道中的分泌物，確保患者氣道順暢，避免發生肺部并發癥，提高患者生存質量；(3)急性重癥胰腺炎發生中樞神經系統異常，也就是胰性腦病，可表現在視力幻覺、抽搐發作、意識障礙等，應做好對患者意識、行為的觀察，體貼、關心患者，做好對患者的心理疏導工作。

在急性重癥胰腺炎臨床診治中，心肌損害屬于重要且明顯的特征，同時也屬于較為常見的危險因素[9]。本研究納入的72例急性重癥胰腺炎引發的心律失常患者中，其心臟損害隨著原發病的逐漸好轉以及積極予以的綜合治療，于7～10天后逐漸恢復正常，其中3例患者由于出現心室顫動而治療無效死亡；由于急性重癥胰腺炎引發的惡性室性心律失常對于藥物治療的反應較差，因此需要反復予以用藥，且用藥劑量大，如若嚴重還需對患者進行多次點擊復律，如果能在及時、有效的治療下渡過急性期，心臟損害患者便會得到良好預后，且不會留有器質性心臟病癥。

綜上所述，一旦急性重癥胰腺炎患者引發心律失常，需做好對患者血壓、血氣、心電、電解質以及酶學變化的密切觀察，如若醫院有條件應滿足對患者血流動力學的監測，盡早發現患者病情的變化，并做出有效處理，提高患者生存質量。

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[5] 龔昌要.重癥急性胰腺炎早期預后相關因素分析[J].中國全科醫學，2010，13(24):2672-2673.

[6] 郝云龍.血液濾過治療暴發性胰腺炎和重癥急性胰腺炎的療效觀察[J].中國醫師進修雜志，2012，35(4):69-70.

[7] 莫艷波，袁強，李新，等.血液灌流對急性重型胰腺炎患者部分炎性因子的影響[J].內科急危重癥雜志，2012，18(3):163-164.

[8] 張棟，郎韌，金中奎，等.無創正壓機械通氣在治療急性胰腺炎所致急性呼吸窘迫綜合征中的應用[J].中華胰腺病雜志，2011，11(4):237-239.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.052

江西 335100 江西省余干縣禾斛嶺衛生院（宋綠青）