淺談急性中毒洗胃的臨床研究

高曉峰

(包頭市第八醫院急診科　內蒙古　包頭　014040)

淺談急性中毒洗胃的臨床研究

高曉峰

(包頭市第八醫院急診科內蒙古包頭014040)

摘要急診科每天都要接待很多各種中毒患者，是最為常見的急癥之一，而能有效克服之的治療方法就是洗胃術，正確的洗胃術能挽救患者的生命，加上后期的有效護理，都能提高搶救中毒患者的成功率。在患者食入毒物后，如能盡早發現送往醫院治療，正確、熟練、徹底的進行洗胃術，及時的將胃內毒物排出，則有利于患者的搶救。急診科護士對洗胃操作過程是否掌握熟練直接關系到中毒患者的生命安危，所以，加強關于洗胃知識的學習，正確掌握技術流程是每一位急診科護士需要做到的。

關鍵詞急性中毒；洗胃；臨床研究

隨著時代的發展，人們的生活壓力越來越大，自殺人數逐年增加，就近10年來的記錄，我院各種急性中毒患者達2319例，口服中毒患者占總比例的86%以上，多數患者均使用洗胃術治療，再加上護士的特殊護理，治療效果十分顯著。

一、洗胃時間

遵循早期、充分、徹底是對各種急性口服中毒患者進行洗胃的關鍵。我們一直認為如將胃內排干凈，時間為4h-6h，時間超過6h后我們將不再強調對患者進行洗胃。因以下的這些因素可能造成毒物長時間滯留在胃內，很多人并不認同以上的觀點，他們認為洗胃不應受時間限制，因為洗胃是搶救口服中毒患者生命的關鍵措施。

1.口服的毒物進入胃內較多時；

2.急性中毒患者自身胃腸道功能弱，延長了胃排空時間；

3.毒物重復吸收(如有機磷)；

4.帶膠囊外殼、糖衣片藥物。

二、洗胃程度、灌注量

1.洗胃程度：不應受到液量的限制，做到充分和徹底，洗出的胃液必須無色無味。

2.灌注量在500ml/次最為合適，洗胃液過少，胃黏膜得不到充分清洗；洗胃液過多，則容易造成患者急性胃擴張或流入腸腔，無法沖洗徹底。

三、洗胃液的選擇、導瀉

高錳酸鉀溶液(配比為1：3000～1:5000)：適用于各種有機毒物和安定類藥物，對有機磷毒物禁用，高錳酸鉀溶液和有機磷在一起會產生一系列的氧化物，造成毒性數倍增加。

碳酸氫鈉(1%～2%)：各種有機磷類、氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類、殺蟲脒類中毒都可使用。唯獨敵百蟲禁止使用，敵百蟲遇碳酸氫鈉分解后釋放氯化氫，生成毒性強數倍的敵敵畏。

如患者屬于酸性藥物中毒，禁用碳酸氫鈉，兩者相遇可產生大量的二氧化碳氣體，造成患者胃壁損傷；如患者屬于強酸中毒，洗胃時應控制液體量，不應過大，為避免強酸灼傷胃壁，應先服用適量的雞蛋清或生菜油等使之中和；如不能確定患者所中毒物性質，應選擇清水進行洗胃。急性口服中毒洗胃后，常規用30%硫酸鎂或20%甘露醇100 ml胃管內注入進行導瀉，加快毒物排泄。

四、洗胃術后護理

1.注意飲食。當患者出現咽痛、胸骨后痛、惡心及上腹部疼痛不適，是因插管造成咽喉部、食管和胃黏膜有所損傷，此時應暫時禁止進食，當以上癥狀減輕或消失后給予患者進食易消化食物，盡量選擇流質或半流質食物[1]。

2.觀察體溫變化。因插管洗胃可能會使患者咽部粘膜有所損傷，或是吸入性肺炎，造成患者在洗胃后出現發熱、咳嗽、咽部疼痛等狀況，此時應及時請醫生處理，以免病情加重。

3.因插管洗胃會誘發患者胰腺炎，造成患者出現腹痛癥狀，如腹痛嚴重，應及時找醫生處理。

4.因洗胃時造成胃液的大量流失，吸收一部分洗胃液，可能會使患者出現嗜睡、乏力、腹脹和惡心等情況，家屬應及時報告給主治醫生[2]。

5.心理護理。幫助患者重新樹立正確的人生觀，激發患者生活的勇氣，杜絕對患者埋怨，傷害患者自尊的言行。

五、洗胃過程中的注意事項

第一，確定胃內毒物性質，如為腐蝕性強酸或強堿性，應杜絕使用插管洗胃法，因腐蝕性毒物會灼傷胃壁，大量液體沖洗會導致胃穿孔和撕裂[3]。

第二，患者如患有潰瘍病合并幽門梗阻，洗胃過程中應注意控制壓力和灌洗量，壓力應小，灌洗量應少。

第三，患者洗胃時如出現上腹疼痛、胸悶或流出血性液體癥狀，要更加仔細觀察，首先考慮是胃穿孔或食穿孔，必要時應立即拔出胃管。如出現胸悶和氣促癥狀，則首先考慮食管穿孔出現液氣胸。

第四，防止出現腦水腫或肺水腫。各種急性中毒對患者全身系統均造成不同程度損傷，還造成患者腦部組織發生退行性變或抑制呼吸中樞，缺氧、代謝產物潴留等因素，導致腦血管壁及腦屏障通透性增加，腦組織水腫。大量洗胃液造成患者身體內的水分失衡，從而造成腦水腫和肺水腫的加重。另外，也因補液或因毒物本身作用，刺激胃壁表面活性物質，使肺和支氣管分泌物增加，引起肺毛細血管通透性增加，促成肺內水分過多產生急性肺水腫。

第五，防止患者出現水中毒及電解質紊亂，注意低鉀血癥和失氯性堿中毒[4]。洗胃后，一些因素可能導致患者體內水分失衡，即水中毒。人體胃中的胃液含鉀量正常情況下是血清鉀的十倍，經過反復徹底的洗胃，大量的鉀離子和氯離子流失。而術后的補液并沒有對其有所補充，反而因脫水治療、葡萄糖輸入過多等原因造成更多的鉀流失[5]。

第六，口服有機磷農藥重度中毒患者，需反復徹底洗胃，所以要給予患者服用阿托品和復能劑。中毒后12h-24h，確定無并發癥后給予進食，進食食物可促進身體加快稀釋體內毒物，有助修復胃腸道功能，加快新陳代謝，保護胃腸粘膜，平衡體內水電解質、酸堿紊亂，使身體快速恢復能量，提高免疫力，同時減少并發癥和各種感染，不會出現反彈效果，提高患者的恢復率，減少了住院時間[6]。

參考文獻

[1]龔海蓉.國內洗胃法的臨床進展[J].齊魯護理雜志.2010(03)

[2]沈國美,李劍平.急性口服中毒洗胃并發癥的預防新進展[J].檢驗醫學與臨床.2010(07)

[3]馬梅花.新生兒洗胃的護理與探討[J].中國實用醫藥.2009(01)

[4]陳愛蘭.急性有機磷農藥中毒患者洗胃術的實施與護理[J].中國實用醫藥.2009(01)

[5]丁玉英.留置胃管反復洗胃在搶救重度有機磷農藥中毒患者中的作用[J].護理實踐與研究.2009(01)

[6]王娜,岳紅霞.口服藥物中毒洗胃患者洗胃液的改良與療效觀察[J].中國中醫急癥.2009(02)

【中圖分類號】R825.92

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0069-02