剖宮產術后瘢痕妊娠的早期診斷與治療

熱米拉·艾爾肯

(新疆維吾爾自治區人民醫院 新疆 烏魯木齊 830001)

剖宮產術后妊娠是婦科中異位妊娠的一種，其發病機制主要是剖宮產術操作不當，造成瘢痕的形成，進而孕卵著床于瘢痕處并生長，造成子宮破裂、出血等一系列癥狀，威脅患者的生命健康安全[1]。近年來由于剖宮產術的病例逐漸增多，所以剖宮產術后瘢痕妊娠的發病幾率也在逐年上升。這種情況引起了我院的注意，而我院為提高剖宮產術后瘢痕妊娠的早期診斷與治療效果，選取了60例患者進行分析與研究。現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

取我院于2013年5月至2014年7月收治的剖宮產術后瘢痕妊娠患者60例作為臨床研究對象。患者年齡為23－36歲，平均年齡(31±2.5)歲;初產婦33例，經產婦27例;6例有剖宮產史，其余為初次剖宮產，20例有流產史。所有患者均采用超聲檢查。患者的臨床表現主要為陰道少量出血、腹痛、停經等。

1.2 診斷方法

剖宮產術后瘢痕妊娠的診斷方法有以下幾種:第一，超聲檢查。超聲檢查是剖宮產術后瘢痕妊娠的最重要的診斷方法，其中又以經陰道彩色多普勒超聲檢查最為有效。第二，采用血β人絨毛膜促性腺激素(β－HCG)進行測定，如果是正常妊娠，則絨毛分泌大量的β－HCG，而如果是瘢痕妊娠，則β－HCG分泌較少。第三，采用核磁共振成像或者宮腔鏡進行檢查，需要注意的是使用宮腔鏡檢查時可能會造成出血，所以一般情況下采用核磁共振成像法進行診斷。

1.3 治療方法

剖宮產術后瘢痕妊娠的早期治療需要根據患者的血β－HCG水平高低情況來制定具體的治療方案。第一，藥物保守治療。一般而言，在患者被確診為剖宮產術后瘢痕妊娠之后，就可以給予患者藥物保守治療:單次肌注射甲氨蝶呤，劑量為50mg/m2。此外，患者還需進行超聲檢查和監測血CG。本次研究中有2例做了流產術，術后發生了陰道大出血，患者失血性休克，醫生通過給予患者子宮動脈栓塞治療進行止血。第二，手術治療。本次研究中有18例患者行子宮全切術，有28例患者經腹部切口進行楔形切除子宮瘢痕病灶，從而徹底鏟除了病源。第三，檢測。患者每周做一次超聲檢查和血β－HCG監測，等到血β－HCG降至正常水平時方停止。本次治療之后，有3例患者出現了陰道少量出血的情況，因為出血量在100毫升以下，所以沒有采用清宮術而是使妊娠組織自行將血液排出。

2.結果

2.1 診斷結果

本次研究中，有14例患者為無癥狀者，經彩超直接確診，占總數的23.33%;有23例患者主訴有停經史和陰道少量出血，同樣診斷為剖宮產術后瘢痕妊娠，占總數的38.33%;共有37例患者在治療之前確診。

2.2 治療結果

本次研究采用了藥物保守治療、負壓吸宮術治療和手術治療。其中，有22例(36.67%)患者采用了米司非酮聯合甲氨蝶呤進行藥物保守治療和B超檢測下負壓吸宮術治療，有18例(30.00%)患者采取了經子宮全切除術，有20例(33.33%)患者采取經腹部切口進行楔形切除子宮瘢痕病灶。所有患者在治療之后均獲得痊愈。

3.討論

3.1 剖宮產術后瘢痕妊娠的早期診斷

剖宮產術后瘢痕妊娠是一種非常罕見的異位妊娠現象，患者會發生不規則子宮出血和子宮破裂等比較嚴重的并發癥[2]。而早期診斷對減少并發癥具有重大的意義。因此，臨床中應對剖宮產術后瘢痕妊娠的早期診斷加以重視。目前，剖宮產術后瘢痕妊娠的診斷方法主要有超聲檢測、核磁共振成像、血絨毛膜促性腺激素檢測等幾種方法。首先，超聲診斷技術主要是利用了子宮聲學造影敏感性高的特點，從而探知宮腔、宮腔管內有無妊娠組織，妊娠囊與膀胱壁之間的子宮肌層的厚薄程度，子宮與膀胱之間是否有完整的正常子宮肌層組織，等等。其次，核磁共振成像技術是一種無損傷、成像面多、組織分辨率高、對血流極其敏感的診斷技術，通過核磁共振成像，可以清楚地看到子宮瘢痕與妊娠囊之間的關系，并提示盆腔內的狀況。最后，血絨毛膜促性腺激素檢測主要是通過檢測血β－hCG的值是否與正常妊娠有所區別，來診斷瘢痕妊娠[3]。

3.2 剖宮產術后瘢痕妊娠的治療

剖宮產術后瘢痕妊娠的治療需要根據患者的病情而定。而治療方法可以分為三種類型，一種是藥物治療，一種是手術治療，還有一種是子宮動脈栓塞治療。首先，藥物治療比較常用的有甲氨蝶呤治療法，而它的用藥方法又分為全身用藥、局部用藥以及全身與局部聯合用藥三種，具體采用哪一種治療方案要綜合考慮患者的病情，需要注意的是，行甲氨蝶呤治療的患者，醫護人員應密切隨訪患者的血HCG[4]。其次，手術治療。目前為止，手術治療比其他治療方法的安全性和有效性要高出許多，比如子宮瘢痕妊娠物清除術及其修補術就是治療效果非常好的一種治療方法。但是手術治療也具有一定的風險，患者可能會在術中或者是術后發生大出血，或者在手術過程中需要切除子宮。最后，子宮動脈栓塞。子宮動脈栓塞治療方法對出血量較大、需要保留生育能力的患者而言是一種非常好的治療手段。它通過經腹子宮切開將妊娠物取出的方式，避免了傷及子宮，同時也有效防止或控制了急性大出血。

[1] 李琪.剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的早期診斷與治療價值分析[J].中國醫藥指南，2012，14(26):160 －161.

[2] 賴祝琴，楊振宇，羅萍，等.剖宮產術后瘢痕妊娠(CSP)超聲早期診斷的效果分析[J].貴陽中醫學院學報，2012，22(05):102－103.

[3] 潘萬紅，言獻波.剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床診斷與治療方法狀況調查[J].當代醫學，2015，31(06):64－65.

[4] 黃建美，徐大寶.剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診斷與治療[J].中國社區醫師，2015，18(05):52 －53.