98例心跳呼吸驟停患者急救與臨床分析

宋彥軍 柴湘平

(1山西省長治醫學院附屬和平醫院急診內科 山西 長治 046000; 2中南大學湘雅二醫院急診科 湖南 長沙 410011)

98例心跳呼吸驟停患者急救與臨床分析

宋彥軍1柴湘平2

(1山西省長治醫學院附屬和平醫院急診內科 山西 長治 046000;2中南大學湘雅二醫院急診科 湖南 長沙 410011)

目的:分析影響心肺復蘇成功率的因素，探討成功搶救心跳呼吸驟?；颊叩姆椒ā７椒?選取2013年12月～2014年12月之間我院收治的心臟驟?；颊?8例，回顧性分析其臨床資料，統計并總結影響復蘇成功率的因素。結果:經氣管插管搶救者復蘇成功率為24.24%，以非氣管插管方式搶救者復蘇成功率為6.25%;院內急救患者的復蘇成功率為28.89%，院前急救患者的復蘇成功率為9.43%;發病后6min內接受心肺復蘇者的復蘇成功率為32.65%，發病6min后接受心肺復蘇者的復蘇成功率為4.08%，上述差異均顯著，P＜0.05，具有統計學意義。結論:在搶救心跳呼吸驟停患者時，復蘇成功率會受到多方面因素的影響，在條件允許時，臨床醫護人員應當以氣管插管方式實施急救，并盡可能早地對患者實施心肺復蘇，以便在最佳時間成功搶救患者。

心跳呼吸驟停;急救方法;心肺復蘇;因素

心跳呼吸驟停是目前臨床上最緊急的一種危重癥，其引發原因較多，包括心臟病、中毒、窒息、嚴重創傷等，通常進入醫院后需要立即搶救，但是一旦急救措施出現失誤或實施較晚，很快就會導致患者出現腦死亡，而且是不可逆的［1］。為了探索搶救心臟呼吸驟停患者的有效方法，我院對患者的資料進行了回顧性分析，現進行如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2014年12月之間我院收治的心臟驟停患者98例，其中男性77例，女性21例;年齡14～82歲，平均(62.4±7.8)歲;心跳呼吸驟停于入院后發生的共45例，心跳呼吸驟停于入院前發生的共53例;發病后6min內入院49例，發病6min后入院者49例;發病原因:青霉素過敏4例，哮喘4例，中毒4例(烏頭堿中毒1例，海洛因中毒1例，有機磷中毒2例)，腦出血20例，心血管疾病66例。患者的臨床表現為意識突然不清醒，有時伴有面色青紫、抽搐，呼吸停止。心電監護器顯示室顫或心跳停止，瞳孔散大，經檢查發現大動脈搏動消失。

1.2 搶救方法

對患者實施心肺復蘇術進行搶救。首先將呼吸道開放，進行人工呼吸;接著胸外按壓心臟，連續觀測心臟監視儀器，如果有必要需要進行除顫;與此同時，將靜脈通道開放，給予合適劑量的復蘇藥物，如阿托品、腎上腺素等，并進行相應處理。

1.3 觀察指標與評價方法

心肺復蘇效果評價標準:實施標準的心肺復蘇后，如果心臟呼吸驟停者恢復自主呼吸與心率，并且持續時間超過30min，說明復蘇成功，否則為復蘇失敗。通過統計、分析，比較搶救方式不同的患者的復蘇成功率，入院后發病、入院前發病者以及發病至入院時間不同的患者的復蘇成功率［2］。

1.4 統計學處理

本次研究中對數據進行分析與處理時采用的統計學軟件為SPSS18.0，采用百分比的方式表示計數資料，并用x2進行檢驗。如果P＜0.05，表示差異顯著，具有統計學意義。

2.結果

本次研究中，經過搶救，共 18例患者心肺復蘇成功，成功率是18.37%。

2.1 搶救方式不同的患者的復蘇成功率比較

本組患者中共66例經氣管插管搶救，復蘇成功16例，復蘇失敗50例，成功率為24.24%，以非氣管插管方式搶救者32例，復蘇成功2例，復蘇失敗30例，成功率為6.25%，二者之間差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義。

2.2 發病時間對復蘇成功率的影響

對入院后發生心跳呼吸驟停的45例患者實施院內急救，復蘇成功者13例，復蘇失敗者32例，成功率為28.89%，對入院前發生心跳呼吸驟停的53例患者實施院前急救，復蘇成功者5例，復蘇失敗者48例，成功率為9.43%，二者之間差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義;發病后6min內接受心肺復蘇搶救者49例，共16例復蘇成功，成功率為32.65%，發病6min后接受心肺復蘇搶救者49例，共2例復蘇成功，成功率為4.08%，二者之間差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義。

3.討論

無論心跳呼吸驟停的發病時間是入院前還是入院后，其病因主要是心血管疾病，此類疾病又以冠心病為主，患者發病后即使能夠搶救其生命，但是也很難進行鬧復蘇，特別是超過最佳搶救時間后，很可能導致腦細胞出現不可逆性損害。而腦出血引起心臟呼吸驟停的發病機制則為大量出血造成的顱內壓迅速增高，形成腦疝，使生命中樞受到壓迫，所以實施心肺復蘇后，由高血壓導致的心跳停止可以恢復，但是卻很難恢復自主呼吸。由中毒引起發病的患者主要是青年人，所以比較容易救治，但是如果患者為步行入院，很可能強烈抑制心肌而導致搶救失敗。發病原因為哮喘的患者很容易發生嚴重性缺氧，接著呼吸停止、心跳停止，但停止不是突然發生的，所以就醫及時就可以使低氧血癥得到糾正，成功搶救患者［3］。

目前臨床中對心臟驟?；颊邔嵤尵鹊囊粋€重要措施就是心肺復蘇術，它能夠幫助患者盡快恢復自主心律與呼吸，從而使其生存時間延長。有許多因素會對心肺復蘇的成功率造成影響，包括發病原因、急救設備、急救措施、搶救時間等，所以為了成功搶救患者，必須從多方面著手，有效、規范、及時地實施心肺復蘇術。首先，搶救時是否及時采用氣管內插管的方式輔助呼吸是影響成功率的一個主要因素，氣管插管可以使患者的呼吸功能得到顯著改善，有助于成功搶救。同時心肺復蘇術的另一個重要環節就是除顫，及時進行電除顫可以促進患者的心律盡快恢復正常，使組織器官的血流灌注在最大程度上得到保障，機體的各項需求能夠得到滿足。院前急救與院內急救患者的成功率差異較大，這是因為兩類患者的急救條件、急救設備和措施等不同，醫護人員的專業水平也不同，所以需要加強有關人員的培訓，提高復蘇成功率。而心肺復蘇術的實施時間也會直接影響搶救成功率，越早搶救，復蘇成功的幾率就越大。因為患者的腦細胞通常會在發現呼吸心跳驟停的4～6min后出現病理改變，而且此改變不可逆，加大了心肺復蘇的難度復蘇時間較晚的患者經過成功復蘇后，通常也不會有較長的生存期，預后效果不理想。

本次研究結果顯示，經氣管插管搶救者的復蘇成功率大于以非氣管插管方式搶救者，院內急救患者的復蘇成功率大于院前急救患者，發病后6min內接受心肺復蘇者的復蘇成功率大于發病6min后接受心肺復蘇者，差異均顯著，P＜0.05，具有統計學意義。說明在搶救心跳呼吸驟?；颊邥r，復蘇成功率會受到多方面因素的影響，在條件允許的情況下，臨床醫護人員應當以氣管插管方式實施急救，并有效、規范、及時地對患者實施心肺復蘇，以便在最佳時間成功搶救患者。

［1］譚杜勛，文群，叢美炎.血管加壓素用于心跳呼吸驟停患者搶救96例臨床分析［J］.航空軍醫，2014，26(02):75－76.

［2］陳文元，張英儉，吳智鑫，等.220例心跳呼吸驟?；颊咝姆螐吞K術后的預后分析［J］.中國現代醫生，2013，34(11):137－138.

［3］方園，劉靜.氣管插管在院前成人心跳、呼吸驟?，F場搶救中的應用體會［J］.醫學理論與實踐，2012，19(3):290－291.

R541.7+8

B

1009－6019(2015)07－0118－02