可吸收釘治療距骨骨折20例臨床體會

呂業朋

(黑龍江省克東縣寶泉鎮中心衛生院　黑龍江　克東　161000)

可吸收釘治療距骨骨折20例臨床體會

呂業朋

(黑龍江省克東縣寶泉鎮中心衛生院黑龍江克東161000)

摘要目的：研究可吸收釘治療距骨骨折的臨床效果。方法：選取近些年入院接受治療的距骨骨折患者20例作為研究樣本，在臨床體檢與X射線檢查后都能判定為不同程度的距骨骨折，對這20例患者給予外踝截骨手術治療后進行可吸收釘的骨關節固定，在手術后6-8周制動，根據患者恢復情況在一年到半年后拆除患者外踝鋼板，并指導患者進行康復訓練活動。結果：結合患者恢復情況，術后18個月對患者進行回訪，20例患者均骨關節愈合良好，愈合時間在9個月～15個月之間，平均愈合時間為10.5(±1.5)個月。對踝關節功能恢復情況進行評分，20例患者有16例為優，4例為良。20例患者均在手術Ⅰ期后傷口愈合，未有發生并發癥患者。結論：可吸收釘治療距骨骨折具有十分顯著的療效，在臨床上值得廣泛推廣與普遍應用。

關鍵詞可吸收釘；距骨骨折；臨床體會

距骨發生骨折多數原因是高空墜跌導致暴力沖擊，雖然距骨可以在橫平面上發生骨折，也能造成骨塊的縱向劈裂。患者發生距骨骨折可以分為線狀骨折、星狀骨折以及粉碎性骨折三種情況，掛著后的主要表現為難以直立行走，皮下組織出現淤血、紅斑以及局部腫脹，患者會感到疼痛難忍。距骨骨折在臨床上較為少見，發生時常伴隨著其他部位的骨折。臨床上距骨骨折較難愈合，容易出現軟組織壞死等情況，后期愈合多不理想。本文針對性的采用可吸收釘治療距骨骨折，并取得了良好的療效，現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究選取近些年入院接受治療的距骨骨折患者20例作為樣本。其中，男性患者為12例，女性患者為8例；患者年齡分布在19～51歲之間，平均年齡為32.5(±3.6)歲；20例患者中，有11例患者為左側距骨骨折，9例患者為右側距骨骨折；在受傷原因中，13例患者距骨骨折是由于直接暴力打壓所致，5例是由于高空墜跌導致暴力壓傷，2例是由于其他原因導致距骨骨折。20例患者均無其他合并性損傷，在臨床被診斷為不同程度的距骨骨折。

1.2 臨床治療方法

手術期間應對患者首先進行硬膜外麻醉，幫助患者采取仰臥的體位方便手術進行，并在側臀處墊物抬高患者骨折部位，這樣有助于醫生在手術中更加清晰的找到骨折部位。為防止手術中的出血異常，因在患者大腿根部進行充氣止血帶的放置。在準備完畢后將患者骨折部位充分暴露準備行刀，行刀要根據患者不同的骨折情況采取不同的方法。一般在患者骨折外側前端作切口，從外踝尖沿腓骨向前行刀，大約3～5cm，需要將深筋膜切開后全部暴露骨折部位。根據AO手術原則，應在下脛腓與韌帶相連處小范圍做截骨，將外踝置為A型醫源性骨折。手術中截骨應將骨刀行橫刀，小范圍剝離骨膜[1]，目的是保護手術中患者身體血運正常并能夠將外踝鋼板正常放置。手術中應注意視野的選擇，可以將腓骨進行外后方翻轉后露出暴露骨折刨面，防止視野不清造成手術時間的延長。首先應對患者骨折部位的凝結血塊與皮膚軟組織進行清除，復位骨折的骨塊，可以使用鋼釘保持骨塊位置，防止偏離。修復受損韌帶并縫合關節囊，最后進行踝穴的穩定后防止引流管幫助患者排出關節內的廢液。引流管應在手術48h后取出，并對患者傷處進行抗生素使用，防止出現術后感染現象，影響患者骨折部位的康復。根據患者康復表現，可以考慮手術1d后進行科學的足趾運動，6-8周后拆除石膏并進行簡單的康復練習，患者手術后12-18個月后根據康復情況可以拆除外踝鋼板。在手術結束后并恢復良好時要建議患者接受手術復診，并根據醫院指導進行有效的身體康復訓練。 醫院應對治療距骨骨折并康復出院的患者進行詳細的手術與護理記錄，并對其進行滿意度調查，方便進行后續的臨床治療體會[2]。

1.3 療效評價

按照踝關節評分系統機型評價療效的評分，分為優秀、良好、一般與較差四個等級。結合患者出院評價與滿意度進行綜合評價。

1.4 統計學方法

對統計數據采用SPSS19.0數據軟件包進行處理，用t進行檢驗統計分析。P≤0.05表示差異不具有統計學意義。

2.結果

患者在接收術后治療后，結合患者恢復情況，術后18個月對患者進行回訪，20例患者均骨關節愈合良好，愈合時間在9個月～15個月之間，平均愈合時間為10.5(±1.5)個月。對踝關節功能恢復情況進行評分，20例患者有16例為優，4例為良。20例患者均在手術Ⅰ期后傷口愈合，未有發生并發癥患者[3]。

3.討論

距骨骨折在臨床上較為少見，發生時常伴隨著其他部位的骨折。治療距骨骨折使用內固定處理的方法目前醫學界沒有定論，使用HERBERT釘、鈦質拉力螺絲釘以及空心螺釘等都能產生良好的效果。利用可吸收釘固定骨塊，幫助患者恢復，能夠獲得較好的生物相容性，避免了二期手術的取出，高分子聚合物質在患者體內可以進行二氧化碳與氧氣的降解，會隨患者新陳代謝排出，在患者骨折康復的12-18個月內，可吸收釘會隨之被完全降解。

本研究選取的20例距骨骨折患者接受了可吸收釘的手術治療，術后18個月對患者進行回訪，20例患者骨關節均愈合良好，愈合時間在9個月～15個月之間，平均愈合時間為10.5(±1.5)個月。說明可吸收釘治療距骨骨折具有十分顯著的療效，在臨床上值得廣泛推廣與普遍應用。

參考文獻

[1]安玉福. 可吸收釘治療距骨骨折18例臨床體會[J]. 大家健康(學術版),2015,05:94.

[2]馮建威,趙漢民,白偉堅,章錦輝,李志軍,丁超. 可吸收釘治療關節內骨折的臨床體會[J]. 當代醫學,2009,12:72.

[3]武志洪,王三華,諶輝. 可吸收螺釘內固定治療距骨骨折體會[J]. 中國現代藥物應用,2011,11:32-33.

【中圖分類號】R274.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0098-02