甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療糖尿病的臨床觀察

鄒聰

(浙江省慈溪市觀海衛(wèi)鎮(zhèn)衛(wèi)生院　浙江　慈溪　315314)

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甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療糖尿病的臨床觀察

鄒聰

(浙江省慈溪市觀海衛(wèi)鎮(zhèn)衛(wèi)生院浙江慈溪315314)

【摘要】目的：探討甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療糖尿病的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇我院2012年8月~2013年5月收治的96例口服降糖藥物治療效果不佳的2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組患者采用諾和靈30R治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療，比較兩組患者低血糖、HbA1c降低值、胰島素用量。結(jié)果：對(duì)比兩組患者的低血糖、HbA1c降低值、胰島素用量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療糖尿病具有胰島素用量少、血糖控制效果佳，是一種值得推薦的治療方案。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；瑞格列奈；甘精胰島素；諾和靈30R

有研究指出，我國(guó)糖尿病發(fā)病率在60歲以上老年群體中已經(jīng)上升到20.4%，形勢(shì)非常嚴(yán)峻。英國(guó)前瞻性糖尿病研究指出，血糖的有效控制對(duì)糖尿病并發(fā)癥的延緩和預(yù)防都有重要意義，可顯著改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。本次研究中筆者選取了96例口服降糖藥物治療效果不佳的2型糖尿病患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年8月~2013年5月收治的96例口服降糖藥物治療效果不佳的2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，將患者按隨機(jī)數(shù)字表分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各48例，男性患者為62例，女性患者為34例，患者年齡均在43-63歲之間，平均年齡為(56.24±7.38)歲，BMI指數(shù)均在(23.24±2.51)之間，兩組患者等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比性良好(P>0.05)。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組患者采用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療，甘精胰島素(賽諾菲安萬(wàn)特公司)初始劑量為0.2IU/kg，每晚睡前經(jīng)皮下注射，瑞格列奈(丹麥諾和諾德公司)初始劑量為0.5mg/次，3次/d，三餐前口服，劑量根據(jù)血糖情況調(diào)整，每次增加0.5mg，最大不超過(guò)6.0mg。對(duì)照組采用諾和靈30R(丹麥諾和諾德)治療，初始劑量為0.4IU/kg，d-1，于早餐和晚餐前30min皮下注射，劑量3d調(diào)整一次，以將餐后血糖低于10.0mmol/L，空腹血糖低于7.2mmol/L為控制目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的低血糖、HbA1c降低值、胰島素用量進(jìn)行觀察并詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者胰島素用量每日為(19.61±3.07)U，HbA1c降低值為(2.14±0.25)%，對(duì)照組患者胰島素用量每日為(34.67±5.34)U，HbA1c降低值為(2.14±0.25)%，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者低血糖發(fā)生情況對(duì)比

治療過(guò)程中實(shí)驗(yàn)組發(fā)生低血糖6例(12.50%)，夜間低血糖3例(6.25%)，而對(duì)照組發(fā)生低血糖19例(39.58%)，夜間低血糖13例(27.08%)，實(shí)驗(yàn)組患者低血糖總發(fā)生和夜間低血糖發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 2=9.140, 2=7.500,P<0.05)。

3.討論

有研究指出，單純口服降糖藥物血糖控制效果隨胰島β細(xì)胞功能下降而下降，糖尿病進(jìn)展到一定程度后糖化血紅蛋白和血糖均無(wú)法達(dá)到有效控制的目的。還有研究指出，長(zhǎng)期單純口服降糖藥可導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命健康造成影響。口服降糖藥血糖控制效果不佳后開(kāi)展胰島素治療已經(jīng)是治療2型糖尿病的共識(shí)。而糖尿病通常好發(fā)于中老年人群，在治療過(guò)程中既要控制高血糖，還需避免低血糖的發(fā)生。美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)的研究結(jié)果也指出嚴(yán)重低血糖的發(fā)生可能導(dǎo)致病死風(fēng)險(xiǎn)增高，在治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格控制胰島素的使用。因此選擇一種合適的胰島素治療方案對(duì)口服降糖藥物治療效果不佳的2型糖尿病患者有重要意義。

與口服降糖藥物相比，胰島素對(duì)血糖的控制效果更好，短期內(nèi)即可改善高血糖毒性作用和β細(xì)胞功能。還有研究認(rèn)為胰島素的快速起效還可提高糖尿病患者的依從性和滿意度。甘精胰島素是利用DNA重組技術(shù)研發(fā)的新型胰島素類似物，在人胰島素原有基礎(chǔ)上添加了精氨酸、甘氨酸和鋅。甘精胰島素經(jīng)皮下注射進(jìn)入體內(nèi)后，在內(nèi)環(huán)境作用下由微顆粒分解為單聚體被人體吸收。有研究指出，中效胰島素注射后有較為明顯的峰值，注射時(shí)間不靈活，導(dǎo)致其應(yīng)用范圍較窄。而重組過(guò)的甘精胰島素完全避免了此類問(wèn)題的發(fā)生，應(yīng)用范圍及時(shí)間都得到擴(kuò)展。瑞格列奈是一種促胰島素分泌降糖藥，通常用于餐時(shí)血糖的調(diào)節(jié)。有報(bào)道指出，餐后早期瑞格列奈促胰島素分泌作用最強(qiáng)，因此有著良好的餐時(shí)調(diào)節(jié)血糖效果。

綜上所述，甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈對(duì)2型糖尿病具有胰島素用量少、血糖控制效果佳、安全性好的特點(diǎn)，可有效改善口服降糖藥無(wú)效的2型糖尿病患者病情，提高患者生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R781.6+4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)23-0144-02