淺談臨床工作中的護理倫理道德問題以及對策

宋如　賀葵(瀘州醫學院附屬醫院骨與關節外科　四川　瀘州　646000)

淺談臨床工作中的護理倫理道德問題以及對策

宋如賀葵
(瀘州醫學院附屬醫院骨與關節外科四川瀘州646000)

摘要目的:分析臨床護理工作中的倫理道德問題，提出相應對策。方法:選擇醫院2013年1月～2013年12月的臨床護理資料，總結其中存在的護理倫理道德問題，制定相應的對策并于后期落實，觀察改進效果。結果:2013年醫院臨床工作中比較突出的護理倫理道德問題有47件，包括護理責任心不強、服務態度差、帶教不尊重、多收費等，經2014件整改后，存在的問題下降至9件，比較差異具有統計學意義( P＜0. 05)。結論:醫院需重視臨床工作中存在的護理倫理道德問題，采取有效措施加強改進，才能提升護理質量，提高患者滿意度。

關鍵詞臨床護理;倫理道德;問題;對策

Discussion on nursing ethics in clinical work and moral problems and Countermeasures

Song Ru He Kui Affiliated Hospital of Luzhou Medical College of bone and joint surgery 646000

Abstract Objective: to analyze the ethical issues in clinical nursing work，put forward corresponding countermeasures. Methods: select the hospital in 2013 January～2013 December clinical nursing data，summarize the nursing ethics and morality of the existing problems，formulate corresponding measures to implement and later，the effect of improving the. Results: the nursing ethics problems in 2013 the hospital clinical work outstanding in 47 cases，including nursing responsibility heart is not strong，poor service attitude，teaching does not respect，charges，the 2014 after rectification decreased to 9 cases，with significant difference ( P＜0. 05) . Conclusion: the hospital should pay attention to nursing ethics problems in clinical work，take effective measures to strengthen the improvement，in order to enhance the quality of care，improve patient satisfaction.

Keywords clinical nursing; ethics; problem; countermeasure

臨床護理服務工作能起到提高疾病治療效果、增強患者舒適度、促進患者早日康復的作用，但同時護理工作也涉及到服務、人際、利益等多種關系的影響，由此也會產生諸多的護理倫理道德問題，對護理水平造成不良影響。本文就結合醫院臨床護理工作的實際情況，對其中存在的護理倫理道德問題進行分析，同時提出幾點優化、整改對策，并作出如下報道。

1.　材料與方法

1. 1一般資料

選擇醫院2013年1月～2013年12月的臨床護理資料共1000份，作為A組，總結其中存在的護理倫理道德問題，并制定相應的整改對策。選擇2014年1月～2014年12月的臨床護理資料1000份，作為B組，該階段落實護理倫理道德問題的整改對策。統計可見，A、B兩組的臨床護理資料及護理人員無顯著性差異( P＞0. 05)，具有可比性。

1. 2方法

1. 2. 1問題分析

通過對A組1000份臨床護理資料的分析，共發現有47份護理資料中存在有比較明顯的護理倫理道德問題，占比4. 70%，問題主要可分為如下幾種:

⑴護理責任心不強。發生護理責任心不強19例，由于護理人員缺乏責任心，導致護理工作大意、馬虎，未能按照規范的護理流程進行操作，最終導致護理差錯，或是使得患者對護理服務不滿意，出現護理糾紛、投訴等問題。

⑵護理服務態度差。因護士服務態度差導致的護理倫理道德問題有13例，醫院很大一部分護士的年齡在30歲，年輕氣盛，再加上大多為獨生子女，嬌生慣養，難免在服務態度上面有所欠缺，因為患者的抱怨而回嘴頂撞，或是在護理中說話較為難聽、直接，給患者臉色看，甚至有些護士對患者的隱私或病情進行談論，造成了十分不好的影響。

⑶帶教不尊重。臨床護理帶教過程中對患者或學生不尊重造成的倫理道德問題共有5例，例如在進行護理科研項目前，沒有使每位患者均得到知情權，未能嚴格征求患者的意見，因工作疏忽或不尊重患者導致沒能履行告知患者的義務。

⑷多收費。出現多收費的現象有3例，此4例多護理多收費主要是因為護理人員疏忽將護理項目算錯導致的，雖然不算大問題，但也值得注意。尤其是在醫院受商品經濟影響的情況下，也許會有護理人員因為追求片面的經濟效益而損害患者的利益與醫院的社會效益，進而導致護理多收費、亂收費的現象，這種現象在醫院也需高度警惕。

⑸其他問題。除了以上四類問題外，還有7例因其他原因也造成了護理倫理道德問題。包括有:①護理人員對部分特殊疾病患者的權利沒有充分了解，導致其未能全面、徹底、切實地維護患者的利益;②護理人員欠缺人文關懷素養，在臨床護理工作中多是重視對患者疾病的護理，卻忽略了與患者的溝通，未能及時了解患者所需，心理護理工作不到位;③個別護理人員對于一些特殊疾病，存在護理恐懼心理，導致在護理服務中緊張、消極，最終影響整體的護理效果;④部分護理人員對于護理倫理道德方面的知識不夠了解，不能準確判斷護理工作中可能存在的倫理道德問題，從而在不經意間導致了此類問題的發生;

1. 2. 2整改對策

基于醫院2013年臨床工作中存在的護理倫理道德問題分析，我院經共同研討、交流，制定出了如下幾點關于護理倫理道德問題的整改對策，并于2014年1月份起全面落實:

⑴完善規章制度。根據我國制定的相關法律法規，結合醫院發展實情，完善一套能促進醫療護理倫理道德規范的規章制度，具體有四點:其一，規范各項護理操作的流程，使護理工作能有條有序地進行;其二，完善護理告知制度與隱私保護制度，在進行各項護理操作與研究時，保護患者或其家屬有知情權，同時保證患者的隱私不被侵犯;其三，規范醫療護理收費標準，保證患者的護理收費合理，有資料可查，有據可依，以杜絕重復檢查、開大處方、護理不規范等醫療護理問題造成的多收費、亂收費現象;其四，制定倫理查房制定。醫院成立專業的護理倫理道德小組，由小組組長帶領，定期組織倫理查房，檢查護理人員在日常護理工作中是否遵守職業道德規范，是否發生護理倫理道德問題，以便及時管理與改進［1］。

⑵加強護理培訓與再教育。隨著人們生活水平的提高與自我保護意識的加強，臨床護理服務工作也在不斷發生變化，傳統的護理觀念與護理方法已難以適應當前的醫療環境，因此，加強護理人員的培訓與再教育十分重要。醫院應該將護理倫理與醫德教育納入到護理人員繼續教育的長期規劃中，加強護理人員的"慎獨"教育，幫助、深化、引導護理人員樹立"以人為本"的護理觀念，樹立正確的倫理觀、價值觀與人生觀，為提高護理服務質量打好基礎［2－3］。

⑶建立健全績效考核與薪酬分配機制。為能促進護理人員倫理道德的轉變，將護理績效考核與薪酬分配相掛鉤，針對護理工作中無重大差錯、以患者為中心進行護理、重視倫理道德問題、遵循上級安排、對待工作認真負責的護理人員，在考核中便可給予高評分，并根據高的考核成績付給相等的薪酬與獎金;反之，針對工作馬虎、屢犯護理錯誤屢次不改、對待患者不耐心、認錯態度不誠懇、護理服務差的護理人員，則會給予低評分，并扣除相應的薪酬或獎金。通過這種有錯功便獎、有錯便罰的管理機制，避免了護理人員"吃大鍋飯"的不良局面，也能使她們逐漸提高警惕，在日常護理工作中加以規避倫理道德問題。

⑷利用人際關系學原理改善護患關系。由于各種原因作用，使得我國當前的醫患、護患關系十分緊張。在臨床護理工作中，患者不信任護士，護士怕患者鬧事，屬于普遍存在的現象。若這種不良現象不加強改善，勢必會影響護患的正確溝通與交流，影響護理效果，最終造成護理倫理道德問題。因此，在醫院護理工作的整改中，還提出了利用人際關系學原理來處理護患關系的方案。護理人員需以患者為中心，以護患平等關系為基礎，應用"意見咨詢"、"共同參與"等方式，使患者感覺到被尊重，逐漸敞開心扉，信任護理人員，能將自己的疾病特征、疑惑、心理狀態及時反饋，使護理人員能做出正確、客觀的判斷，進而為患者提供最優質服務，從而規避倫理道德問題的產生［4］。

1. 3評價指標

對兩組臨床工作中存在的護理倫理道德問題進行統計分析與比較。

1. 4統計學方法

運用SPSS 17. 0統計學軟件將所有數據進行處理，計數資料以例數( n)、百分數( %)，組間對比用X2檢驗，設定顯著性水平為P＜0. 05。

2.　結果

通過對兩組臨床工作中存在的護理倫理道德問題統計分析可見，A組倫理道德問題發生率為4. 70%，整改后的B組問題發生率為0. 40%，B組護理倫理道德問題發生率明顯低于A組，組間比較差異具有統計學意義( P＜0. 05)，如表1。

3.　討論

在臨床工作中較容易發生護理倫理道德問題，隨著患者自我保護意識的增強，這些問題很有可能引起醫療糾紛，進而給醫院造成惡劣的影響。因此，加強臨床護理工作的管理，也是各醫院當前需關注的重點［5－6］。我院遵循"以人為本"的護理觀念，針對臨床護理工作中存在的倫理道德問題進行大刀闊斧的整改，通過一年多的實踐與加強管理，取得了比較理想的效果，不僅提高了護理人員對倫理道德的認知識、提升了護理質量，同時也提高了患者對護理服務的滿意度，減少了護患糾紛問題的發生。

綜上所述，醫院需加強對臨床護理人員有關護理倫理道德問題的管理與再教育，有效提高護理人員應對護理倫理道德問題的能力，才能進一步促進醫院社會與經濟效益的統一發展。

參考文獻

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［6］陳杰，吳晨曦.護理倫理決策能力的評估及影響因素研究進展［J］.全科護理，12( 12) :1603－1604.

【中圖分類號】R471

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0019－02

作者簡介:宋如( 1981. 1. 24)，女，漢族，四川成都人，瀘州醫學院附屬醫院，大學本科，護師，從事臨床護理工作;賀葵( 1967. 6. 12)，女，漢族，四川宜賓人，瀘州醫學院附屬醫院，大學本科，主管護師，從事臨床護理管理工作