腹腔鏡手術中二氧化碳氣腹對小兒呼吸循環的影響研究

林珊(廣西防城港市第一人民醫院　廣西　防城港　538021)

腹腔鏡手術中二氧化碳氣腹對小兒呼吸循環的影響研究

林珊
(廣西防城港市第一人民醫院廣西防城港538021)

摘要目的:對腹腔鏡手術中二氧化碳氣腹對小兒呼吸循環的影響進行分析和探討。方法:選擇腹腔鏡手術的患兒，分成實驗組和對照組，對實驗結果進行分析對比。結果:腹腔鏡手術通過應用二氧化碳對氣腹行荷電操作，具有創傷小、對腹腔內臟干擾少等優點，但是卻對患者的臟器的生理機能以及免疫產生不好的影響，甚至還會引發術后腫瘤種植、轉移、復發等問題。結論:二氧化碳氣腹對小兒的呼吸和循環系統均有不同程度的影響。

關鍵詞腹腔鏡手術;二氧化碳氣腹;呼吸循環;影響

隨著腹腔鏡技術被日益廣泛地應用到外科領域之內，腹腔鏡手術中二氧化碳氣腹對患者的影響也開始得到更多人的關注。因此，為了更為有效地觀察腹腔鏡手術中二氧化碳氣腹對呼吸和循環的影響，提升手術的安全性。本文通過選取相關手術病例對其進行觀察。

1.　材料和方法

1．1一般資料

本次研究選取我院2011年1月－2014年10月期間的小兒病例56例，分為對照組和實驗組，每組分別選定患兒28例。其中，在A組中(嬰兒組)，選取小兒腹腔鏡手術28例，男20例，女8例，年齡為0至12個月。其中，先天性巨結腸治術22例，幽門括約肌開術6例。在B組中(幼兒組)，選取小兒腹腔鏡手術28例，男23例，女5例。年齡在1個月至3歲。其中，先天性巨結腸根治術24例。美克爾息室4例。

1．2麻醉方法

氣管插管靜脈復合麻醉，術前肌注阿托品0．02mg/kg，安定0．2mg/ kg。入窒后面罩吸氧，依次靜注氯胺酮2mg/kg、維庫溴銨0．1mg/kg、咪唑安定0．2mg/kg后氣管插管，術中氯胺酮靜脈維持。

1．3指標

指標記錄了各組不同時間的呼吸和循環的指標，術前留置動脈套管針。實驗組和對照組分別在氣腹前5min、氣腹后20min、放氣腹后5min和術后2h采動脈血。

2.　結果

實驗組和對照組兩組氣腹后的20min后，其與氣腹前相比，二氧化碳的分壓、收縮壓、舒張壓都有了非常明顯的增高，( P＜0．O1)，而pH值血則出現了明顯的降低( P＜0．01)，實驗組氣腹后，其二氧化碳的分壓增高的幅度比對照組的要高。組( P＜0．05)，放氣腹后和術后的兩小時后，A組和B組增高的二氧化碳的分壓和收縮壓以及舒張壓都出現下降，且逐漸變得平穩，在手術結束之前，pH值偏低，而其他的監測數據則基本恢復正常［1］。詳見表1。

3.　討論

由于小兒的生理較為特殊，使得二氧化碳氣腹對小兒的呼吸循環系統是和對成人的影響有所不同的。對于小兒來說，其氣管以及支氣管腔相對狹窄，并且其軟骨十分柔軟，沒有有效的彈力組織作為保護。而小兒的呼吸運動更多地是應用膈肌升降來維持，呈腹式呼吸。與此同時，小兒具有非常強的新陳代謝能力，使得其需要大量的氧氣，致使其缺乏氧氣時的耐受力相對較差。在這種背景下，在使用二氧化碳氣腹時，小兒的腹式呼吸就會受到限制，進而致使小兒出現高碳酸血癥，情況嚴重時甚至會出現酸中毒的問題。通過研究可知，腹腔鏡手術中二氧化碳氣腹對嬰兒呼吸循環的影響要大于幼兒的影響。究其原因，一方面，二氧化碳氣腹能夠上抬膈肌，從而進一步提升呼吸的阻力，進而讓二氧化碳無法有效排除，形成潴留［2］。其次是腹膜以及腹腔內吸收了大量的二氧化碳。第三，在手術過程中，二氧化碳會通過組織的間隙腹膜外組織吸收入血，從而對小兒造成嚴重的危害。

不僅如此，在應用二氧化碳氣腹時，還可能引發氣胸、縱隔氣腫、氣體栓寒等一些并發癥。究其原因，首先，在主動脈和食管裂孔等解剖中，會出現空隙。其次，反復穿刺的影響。第三，自發性的縱隔氣腫的影響。對于氣體栓塞來說，其是因為二氧化碳進入至了血管，然后在右心形成了氣栓，對血液的流通造成了一定的阻礙，致使肺部的血流減少，從而造成肺部換氣困難，而本組并沒有出現此并發癥。

對于小兒來說，其心臟比成人的要大，同時其動脈也比成人的要粗，而新生兒的動脈內徑與靜脈的比例為1: 1，而成人為1: 2。另外，小兒的心血管系統發育較為成熟，且心臟存在有非常大的潛力，因此其能夠有效抵御手術的侵害。對于腹腔鏡手術來說，二氧化碳氣腹的應用會對小兒的心血管系統產生非常大的影響，致使小兒的血管流動發生變化，造成小兒的心律失常。情況嚴重時，甚至會讓患兒的心跳出現驟停的情況［3］。通過本次研究，氣腹后，患兒的收縮壓以及舒張壓都有一定的提高。究其原因，一方面，二氧化碳氣腹時會導致腹腔內的壓力增高，進而造成膈肌的抬升。在這種情況下，胸腔的容積就會降低，從而給氣道帶來很大的壓力，讓縱膈受到壓迫，這時候心臟以及大血管同樣也會受到壓迫，進而導致心房、心室以及上下腔靜脈的壓力上升，進而使心臟前后的負荷增大。

另一方面，麻醉藥物也會對患兒產生一定的影響。此外，迷走神經也有一定的影響，通過研究發現，在氣腹前后，患兒的心率并沒有發生非常明顯的變化，而究其原因，可能是同氣腹之前的氣管插管應激反應或氯胺酮導致的心率加快有關。

總之，腹腔鏡二氧化碳氣腹對小兒的呼吸循環系統會產生一定的影響，主要表現為小兒的氣腹后收縮壓以及舒張壓的增高，同時二氧化碳的分壓也會出現增高的情況，而小兒的pH值會出現下降的情況。而以上的情況會在氣腹消失后而得以恢復。然而，考慮到二氧化碳氣腹對小兒的影響，可以有效應用氣管插管靜脈復合麻醉的方法更為安全，其能夠更為有效地保護患兒的呼吸道的通暢，使其能夠有效維持通氣。

參考文獻

［1］林惠玲．小兒腹腔鏡術中二氧化碳氣腹壓的影響和護理措施［J］．吉林醫學，2013，34( 22) :4540－4541．

［2］馬旭波，陳增芳．新生兒腹腔鏡手術中兩種呼吸模式探討［J］．中華臨床醫師雜志(電子版)，2009，03( 08) :1307－1313．

［3］陳劍，劉才堂．CO2氣腹對嬰幼兒腹腔鏡手術呼吸和循環的影響［J］．臨床麻醉學雜志，2009，25( 10) :899－900．

【中圖分類號】R726．1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0106－02

作者簡介:林珊( 1977．10－)女漢族本科科室;手術室研究方向;手術室護理職稱;主管護師