閉合復位穿針治療老年脛腓骨遠端骨折臨床療效分析

蔡南川

（重慶市第七人民醫(yī)院400054）

閉合復位穿針治療老年脛腓骨遠端骨折臨床療效分析

蔡南川

（重慶市第七人民醫(yī)院400054）

目的分析閉合復位穿針治療老年脛腓骨遠端骨折的臨床療效。方法選擇2011年2月至2013年4月收治的老年脛腓骨遠端骨折患者84例，隨機分為觀察組和對照組，每組42例。對照組患者采取一般手術方法進行治療，觀察組患者給予閉合復位穿針治療，5個月后觀察兩組療效、并發(fā)癥發(fā)生情況和手術過程中疼痛發(fā)生率。結果術后5個月后觀察組總有效率[90.48%（38/42）]明顯高于對照組[47.62%（20/42）]，并發(fā)癥發(fā)生率[35.71%（15/42）]明顯低于對照組[76.19%（32/42）]，且觀察組患者手術過程中出現(xiàn)重度疼痛的比例[4.76%（2/42）]明顯低于對照組[66.67%（28/42）]，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論對老年脛腓骨遠端骨折采用閉合復位穿針治療可有效提高療效和患者生活質量，降低并發(fā)癥發(fā)生率和手術過程中疼痛發(fā)生率，效果明顯，值得在臨床上推廣應用。

老年人； 脛骨骨折； 腓骨/損傷； 治療結果； 閉合復位穿針

脛腓骨遠端骨折多是由于遠端腓骨遭受彎曲力或扭傷造成的，有明顯移位、肢體縮短，嚴重時可發(fā)生粉碎性骨折，骨折片擴散至四周，由于有皮膚包裹而不能提供足夠的空間，使皮膚受到很大的張力，組織液溢出形成水皰，甚至出現(xiàn)皮膚破裂的情況，很容易發(fā)生感染，所以，不能忽視這種危險性[1-2]。根據(jù)創(chuàng)傷情況、水皰形成、肢體是否縮短和X射線或CT掃描可判斷骨折粉碎程度[3]。該病的治療方法有很多種，如閉合復位后石膏固定、骨骼牽引、外固定支架、脛骨內固定、雙針結合石膏固定、切開復位固定和閉合復位穿針等[4]。但有研究顯示，采用閉合復位穿針的療效最好，術后并發(fā)癥也少。為進一步分析閉合復位穿針治療老年脛腓骨遠端骨折的療效，本研究對老年脛腓骨遠端骨折84例患者采用閉合復位穿針治療，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月至2013年4月本院收治的老年脛腓骨遠端骨折患者84例作為研究對象，按照數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組患者中男22例，女20例；年齡56～78歲，平均（67.5± 0.5）歲；左側18例，右側24例；開放性骨折14例，合并性骨折28例；交通傷25例，墜落、扭傷17例。對照組患者中男18例，女24例；年齡54～78歲，平均（66.2± 0.8）歲；左側17例，右側25例；開放性骨折20例，合并性骨折22例；交通傷15例，墜落、扭傷27例。兩組患者經(jīng)全面細致檢查均未發(fā)現(xiàn)其他重大系統(tǒng)疾病。兩組患者年齡、性別、發(fā)病原因、身體狀況等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組采取一般手術方法進行治療，觀察組給予閉合復位穿針治療。閉合復位穿針具體步驟：對剛入院的高齡且有栓塞、心房顫動既往史者應立即皮下注射低分子肝素，每天早、晚各1次，防止血栓形成。若患者受傷部位腫脹嚴重，可先用氯化鈉注射液進行冷敷，待腫脹減輕或皮膚出現(xiàn)皺紋時再進行手術。手術時采用硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉，行小腿遠端牽引整復骨折，根據(jù)具體情況可使用骨圓針復位小骨片和腓骨遠端，待功能復位后根據(jù)骨髓腔寬度選擇直徑2.0 mm的骨圓針1枚從外踝尖端向腓骨近端穿入，長度應大于腓骨全長2/3。維持這種良好的復位，再取直徑2.5 mm的骨圓針2枚，在內踝前后相距2.5 cm處分別插入骨圓針，并呈交叉式向脛骨近端插入，插入深度大概為在骨折上方8.0 cm處穿出骨皮質，使骨圓針尖端露出2.0mm。將這3枚骨圓針尾端折彎留置于皮外，用聚維酮碘紗布覆蓋骨圓針尾端，防止感染，前后再用石膏夾將膝關節(jié)和踝關節(jié)固定于功能位。患者返回病房后取頭低足高臥位，將患肢抬高20.0 cm。在整個操作過程中需要在C臀機監(jiān)視下完成，穿針處皮膚切開2.5 mm，一定要避開大隱靜脈，不需要用氣囊止血帶。術后繼續(xù)注射低分子肝素2周，然后，改為口服阿司匹林，每天1次，并且靜脈滴注活血化瘀中藥制劑和一定的抗生素。對有心臟病的患者要進行心電監(jiān)護，術后靜脈滴注心肌極化液2周；對有骨質疏松的患者可注射降鈣素或口服鈣劑和維生素等；對腫脹未消除的患者可繼續(xù)用高滲鹽水進行局部濕敷，每天早、晚各1次。術后3 d進行股四頭肌等長收縮和足趾關節(jié)活動度等功能鍛煉；5周時可將石膏拆除進行不負重踝、膝關節(jié)屈伸鍛煉；術后15周時可根據(jù)具體情況進行負重功能鍛煉；18周時骨折基本愈合可將內固定拆除，然后，進行正常功能鍛煉。

1.2.2 療效評定標準[5]顯效：臨床癥狀消失，肢體功能恢復；有效：臨床癥狀有所改善，肢體功能恢復接近正常；無效：臨床癥狀無明顯改變，肢體功能異常?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。根據(jù)視覺模擬評分標準：0分為無痛，0～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～＜10分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛。觀察兩組患者治療5個月后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=18.156，P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=17.675，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者手術過程中出現(xiàn)疼痛的比例比較 觀察組患者手術過程中出現(xiàn)重度疼痛的比例明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學有意義（χ2=36.569，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術過程中出現(xiàn)疼痛的比例比較[n（%）]

3 討 論

隨著我國社會老齡化的加劇，由于各種原因造成的老年脛腓骨遠端骨折患者也越來越多，骨折類型多種多樣，有橫斷、短斜、短螺旋形、骨外觀缺損、踝關節(jié)異常等[6]。下肢功能在人們生活活動中具有很大作用，活動范圍大，也有很大的靈活性，如復位不好，固定不牢骨折發(fā)生再移位，會使下肢早期不能進行功能活動，造成一定障礙，影響人們生活及工作[6]。由于老年人特殊的體質，很多手術方法均不能直接使用，因為手術風險比一般人大很多，所以，采用何種方法治療顯得尤為重要[7]。老年患者脛腓骨遠端骨折段過短，通常均合并骨質疏松，所以，采用外固定架遠端置入等方法特別困難，尤其是伴內科疾病的患者，其抗感染能力差、組織血運功能不足、傷口愈合緩慢，均會使術后發(fā)生許多并發(fā)癥[8]。有研究顯示，若先固定腓骨，使復位脛骨時可以有個支點，有利于操作，并且有利于在良好復位情況下穩(wěn)定地將骨圓針穿入以固定脛骨[9]。因為其屬于一種內固定的方法，為避免骨折處再次發(fā)生移位，一般均會采用石膏進行固定，在術后早期也可允許踝關節(jié)進行無負重活動[10]。在術后早期應進行肌肉和關節(jié)功能鍛煉，可減少肌肉萎縮、肌腱粘連和關節(jié)強直的發(fā)生，最終促進骨折愈合[11]。

采用閉合復位穿針治療在手術過程中可以不切開骨折部位軟組織，使骨折部位血運功能受到保護，也可減少感染和皮膚壞死的發(fā)生，促進骨骼愈合[12]。該手術方法與其他方法比較，雖然較簡單，對患者損害較低，但在手術時也應注意：（1）如患者屬脛腓骨遠端開放性骨折，入院后應在局部麻醉下行清創(chuàng)縫合術，使傷口盡量閉合，使開放性骨折變?yōu)殚]合性骨折，然后，再進行骨折復位和石膏外固定，待患者度過感染期和不受內科疾病影響時再進行麻醉和手術，一般血壓應低于160/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、空腹血糖值應低于9 mmol/L才能進行手術[13]；（2）在骨圓針尾端覆蓋的聚維酮碘紗布應每2天更換1次，防止感染；（3）在腓骨整復時應先牽引短縮的骨骼，然后，再糾正方向的移位，如果不這樣做，很可能造成骨折粉碎加劇和骨折端壓縮等一系列手術并發(fā)癥；（4）在手術復位和切開過程中應嚴格注意神經(jīng)和血管的分布，避開血管和神經(jīng)操作，防止損傷；（5）若在手術時骨圓針固定不牢，出現(xiàn)骨圓針退出的情況，必須經(jīng)過嚴格消毒滅菌后再按照原來的路徑推入，然后，再用無菌紗布和繃帶進行傷口包扎處理[14]；（6）如患者皮膚挫傷嚴重，水皰破損或有裂口時應給予靜脈滴注抗生素，若出現(xiàn)爆裂骨折時不僅要觀察骨折部分，還應注意脛骨下關節(jié)面也可能因為關節(jié)面近端骨折碎片而發(fā)生移位，骨折雖然未侵襲到脛骨關節(jié)，但其也可使脛骨關節(jié)面發(fā)生傾斜，從而影響踝關節(jié)脛骨遠端骨折[15]。

閉合復位治療老年脛腓骨遠端骨折，避免了非手術保守治療固定時間長和對不穩(wěn)定骨折無法進行固定而發(fā)生畸形等情況的發(fā)生；同時，避免了切開復位內固定時出血多、創(chuàng)傷大和骨骼愈合緩慢等情況的發(fā)生，很多內固定手術均需要進行2次才能完成，這不僅增加了患者身體上的痛苦，還增加了患者的經(jīng)濟負擔。閉合復位穿針屬微創(chuàng)手術，經(jīng)皮穿針交叉固定骨折端，使骨與針緊密接觸，準確固定骨折錯位、旋轉和成角，不會破壞骨折處血運功能。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用閉合復位治療老年脛腓骨遠端骨折總有效率（90.48%）明顯高于一般方法（47.62%），一般方法治療后并發(fā)癥發(fā)生率（76.19%）明顯高于采用閉合復位治療（35.71%），并且一般方法治療時患者手術過程中出現(xiàn)疼痛的情況多于采用閉合復位治療，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明對老年脛腓骨遠端骨折患者采用閉合復位治療效果明顯，可加快骨折愈合，提高患者生活質量，降低并發(fā)癥發(fā)生率和手術過程中疼痛發(fā)生率，值得在臨床上推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.11.025

：B

：1009-5519（2015）11-1669-03

2015-02-02）

蔡南川（1977-），男，重慶巴南人，主治醫(yī)生，主要從事骨科臨床工作；E-mail：389962417@qq.com。