骨折患者便秘的預防性護理方法和護理效果

韋秀芹

骨折患者便秘的預防性護理方法和護理效果

韋秀芹

目的 探討骨折患者便秘的預防性護理方法和護理效果。方法 隨機選取2012年5月至2015年5月江蘇省興化市戴南人民醫院骨科收治的骨折患者80例，依據護理方法將這些患者分為2組，即研究組和對照組，每組40例。給予對照組患者常規護理，給予研究組患者預防性護理，然后對2組患者的護理臨床療效、滿意度及便秘發生情況進行統計分析。結果 研究組患者護理的總有效率為97.5%(39/40),顯著高于對照組的75.0%(30/40)，差異有統計學意義(P<0.05)，護理滿意度為97.5%(39/40)，顯著高于對照組的65.0%(26/40)，差異有統計學意義(P<0.05)，便秘發生率12.5%(5/40)，顯著低于對照組的37.5%(15/40)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 骨折患者便秘的預防性護理效果顯著，能夠有效提升患者的滿意度，降低便秘發生率，值得推廣。

骨折；便秘；預防性護理方法；護理效果

多數臨床護理實踐證實，大部分臥床患者病情康復及正常生活均受到便秘及腹脹的嚴重不良影響，骨折患者由于臥床等原因極易發生便秘，便秘發生率甚至高達80%[1]。本研究對2012年5月至2015年5月江蘇省興化市戴南人民醫院骨科收治的骨折患者80例的臨床資料進行了統計分析，探討了骨折患者便秘的預防性護理方法和護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2012年5月至2015年5月江蘇省興化市戴南人民醫院骨科收治的骨折患者80例，所有患者均在受傷后1 d內入院，將既往有便秘史、器質性疾病等引發便秘等患者排除在外[2]。依據護理方法將這些患者分為2組，即研究組和對照組，每組各40例。研究組男性患者28例，女性患者12例，年齡19～84歲，平均年齡(44.3±13.2)歲。骨折部位：30例患者在股骨，10例患者在骨盆。對照組男性患者26例，女性患者14例，年齡22～83歲，平均年齡(45.6±13.1)歲。骨折部位：29例患者在股骨，11例患者在骨盆。2組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組患者常規護理，遵醫囑讓患者服用常規劑量麻仁丸、大黃膠囊等通便藥物，或飲用3～9 g番瀉葉+100～200 ml沸水泡成的茶水。如果患者大便干硬且有便意，則用開塞露對糞便進行軟化，對腸蠕動進行刺激。嚴重的情況下可以戴手套用卵圓鉗等幫助患者將干結大便取出[3]。

1.2.2 研究組 給予研究組患者預防性護理，具體操作為：(1)對良好的排便習慣進行有效的保持。督促患者最好在每天清晨不管有無便意，都應該定時排便，養成良好的排便習慣。(2)按摩穴位。便前對脾俞、三焦俞等穴進行按摩或針刺，也可以對迎香穴或足三里穴進行按摩，每天2～3次，每次10～20 min?？梢詫⑵浜桶茨Ω共坑袡C結合起來，用單手或雙手的食指、中指、無名指深深按下左下腹乙狀結腸部，進行環狀按摩，方向為從近心端到遠心端，每天1次，最好將時間安排在晨起前，從而促進腸蠕動。(3)飲食指導。對患者進行積極有效的指導，使其有效調整飲食，囑其進食蛋白、纖維素、維生素均較高的食物，如雞蛋、適量肉類、水果等，合理搭配主食。(4)適度活動。對患者進行有效的指導和鼓勵，使其加強床上功能鍛煉及對沒有受傷的一側肢體進行功能鍛煉?？梢詫Ω辜∵M行鍛煉，方法包括屈伸上下肢、收腹抬腿等，促進腹壓的增加，為腸蠕動提供良好的前提條件。也可以以較慢的速度提起肛門后進行2 s的停止，然后再以較慢的速度放松，每天30次，以對提肛肌進行有效鍛煉。如果患者發生便秘，則應該給予其骨科常規便秘處理，具體操作同對照組[4]。

1.3 療效評定標準

如果護理后患者的排便頻率為每1～2 d 1次，便質軟潤，排便時間在10 min以內，無便時費力，則評定為顯效；如果護理后患者的排便頻率為每2～3 d 1次，具有先干后軟的便質，排便時間在10～25 min，偶爾有便時費力，則評定為有效；如果護理后患者的排便頻率在每3～5 d 1次，便質堅硬，排便時間在25 min以上，經常便時費力，則評定為無效[5]。

1.4 觀察指標

自制調查問卷對2組患者的護理滿意度進行評價，同時依據《中藥新藥臨床研究指導原則》對2組患者的便秘發生情況進行評定，如果患者排便時間較長，2次排便間隔至少3 d，具有干硬的便質，甚至如團塊等，或大便沒有干結但是很難排出，則評定為便秘[6]。

1.5 統計學處理

用例數、百分比描述計數資料，用χ2和秩和檢驗對組間資料進行比較，用統計學軟件包SPSS 20.0分析處理所有數據，檢驗水準α=0.05。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的一般資料比較

2組患者的性別、年齡、骨折部位比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 研究組和對照組患者的一般資料比較

2.2 2組患者的護理有效率比較

研究組患者護理的有效率為97.5%(39/40)，顯著高于對照組的75.0%(30/40)(P<0.05)。見表2。

表2 研究組和對照組患者的護理有效率比較[例(%)]

注：與對照組比較aP<0.05

2.3 2組患者的護理滿意度和便秘發生情況比較

研究組患者的護理滿意度為97.5%(39/40)，顯著高于對照組的65.0%(26/40)，差異有統計學意義(P<0.05)，便秘發生率為12.5%(5/40)，顯著低于對照組的37.5%(15/40)，差異有統計學意義(P<0.05)。研究組便秘發生情況也明顯好于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 研究組和對照組患者的護理滿意度和便秘發生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較aP<0.05

3 討論

臨床普遍認為，造成骨科患者手術之后發生便秘的主要原因有：(1)創傷。在身體任何部位受到嚴重創傷的情況下，胃腸道的蠕動及吸收均會受到抑制。(2)臥床患者的活動量很少，具有較低的全身代謝，這就在極大程度上減弱了腸蠕動。(3)缺乏營養知識，飲食結構不合理，沒有充分補充蛋白、維生素等，使用粗纖維食物及吸收水分不足等。(4)忽視便意。一些患者大便干結，發生這一現象的原因為其較多地顧慮床上排便，盡可能地對排便進行控制。(5)精神因素。神經反射是完成排便的途徑，在悲觀失望、焦慮等精神因素的影響下會發生便秘[7]。

臨床護理人員應該加強健康教育的力度，比如，對患者進行積極有效的指導，使其堅持合理飲食、定時排便，并對臥床排便進行有效的訓練等，同時將個性化體現出來，給予患者有針對性的護理，從而對便秘進行切實有效的預防。腸道血液循環能夠在對腹部進行按摩產生的機械摩擦的作用下得到顯著改善，腸黏膜神經營養也會在其作用下有效增加，進而一方面促進黏膜應激能力的有效提升，另一方面促進神經末梢感受器敏感性的顯著提升，將腸蠕動功能增強到最高限度。肌肉的張力能夠在運動的作用下得到有效維持，對腸蠕動進行刺激并為正常排便功能的維持提供良好的前提條件，臨床可以將規律的活動計劃擬定出來，擬定過程中嚴格依據患者的實際需求，并在患者運動過程中給予其一定幫助。營養會在多食用含有豐富纖維素的食物及水果的情況下得到顯著增加，自身抵抗力也會在其作用下得到有效增強，一方面能夠為骨折愈合提供良好的前提條件，另一方面也能夠有效防止便秘[8]。本研究結果表明，研究組患者護理的總有效率顯著高于對照組，護理滿意度顯著高于對照組，便秘發生率顯著低于對照組，充分證實了預防性護理在骨折患者便秘預防中的有效性，值得臨床充分重視。

總之，骨折患者便秘的預防性護理效果顯著，能夠有效提升患者護理的總有效率及滿意度，降低便秘發生率，值得在臨床推廣。

[1] 盧翠芳，丁學民.老年骨折臥床患者便秘的相關因素及護理措施[J].中國實用醫藥, 2010, 5(23): 235-236.

[2] 王晶.行為干預對人工關節置換老年患者便秘的治療作用[J].護理實踐與研究, 2010, 7(18): 29-30.

[3] 魯萍．護理干預對社區老年功能性便秘患者生活質量的影響[J].護理管理雜志， 2011， 11(11): 812-814．

[4] 張海云.老年骨折臥床患者便秘的相關因素及護理措施[J].新疆中醫藥雜志, 2010, 28(4): 77-79.

[5] 羅利華，湯豐榕，徐麗娟，等.一例骨盆骨折合并失血性休克患者的護理[J].海軍醫學雜志, 2013, 34(5): 349-350.

[6] 杜珍，戴璐萍，于春令，等.一例骨折外固定術后骨髓炎患者的抗感染藥物分析及藥學監護[J].海軍醫學雜志, 2014, 35(1): 49-51.

[7] Ann BM， Anita J M， Karen H， et al. Acute nursing care of the older adult with fragility hip fracture: An international perspective (Part 1)[J].Int J Orth Traum Nurs, 2012, 16(4): 177-194.

[8] Mariko TG, Helka HR, Seija M, et al. Use of proton-pump inhibitors and their associated risks among frail elderly nursing home residents[J].Scand J Prim Health Care, 2010, 28(3): 154-159.

(本文編輯：彭潤松)

Preventive nursing methods and nursing effects on constipation in the patients with bone fracture

WeiXiuqin

(DepartmentofOrthopaedics,DainanPeople′sHospital, 225721Xinghua,China)

Objective To investigate preventive nursing methods and nursing effects on constipation in the patients with bone fracture.Methods Eighty cases of bone fracture admitted into Dainan People′s Hospital, Xinghua City, Jiangsu Province, from May 2012 to May 2015 were randomly selected for the study, and in accordance with different nursing methods they were divided into 2 groups: the study group and the control group, each consisting of 40 cases. The control group was given routine nursing, while the study group received preventive nursing, and then statistical analyses were made on clinical nursing efficacy, satisfaction of nursing and incidence of constipation in the patients of the 2 groups.Results Total care efficacy of the study group was 97.5% (39/40), which was significantly higher than that (75.0%) (30/40) of the control group, with statistical significance (P<0.05). The satisfaction rate of nursing for the study group was 97.5% (39/40), which was significantly higher than that (65.0 %) (26/40) of the control group, also with statistical significance (P<0.05). The incidence of constipation for the study group was 12.5% (5/40), which was significantly lower than that (37.5%)(15/40)of the control group, also with statistical significance (P<0.05).Conclusion The effects of preventive nursing on the constipation in patients with bone fracture were quite significant, and it could effectively enhance total rate of efficacy and rate of satisfaction and decrease incidence of constipation. With this reason, it was worthy further clinical extension.

Fracture; Constipation; Preventive nursing method; Nursing effect

225721 江蘇 興化，興化市戴南人民醫院骨科

R47

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2015.05.021

2015-05-21)