腔鏡下膽囊闌尾手術80例臨床分析

周良 譚振剛 劉建

腔鏡下膽囊闌尾手術80例臨床分析

周良 譚振剛 劉建

目的 探討腹腔鏡下行膽囊闌尾聯合切除術的臨床療效及安全性。方法 選取80例膽囊良性病變合并闌尾炎患者作為研究對象，所有患者均在腹腔鏡下行膽囊闌尾聯合切除術，對本組患者的臨床資料及治療情況進行回顧性分析。結果 本組患者的手術用時32～75min，平均用時（50.5±5.0）min，術中平均出血量（33.5±10.2）mL，平均排氣時間（12.3±4.2）h，平均住院時間（4.3±1.2）d，術后VAS評分（2.88±0.57）分。大部分患者術后僅有輕度疼痛，2例為中度疼痛，在應用鎮痛藥物后，疼痛明顯緩解。術后有1例發生腹腔內出血，行開腹闌尾動脈結扎術后有效止血；1例發生炎性腸梗阻，對癥治療后癥狀消失，80例患者全部治愈出院。隨訪結果顯示無1例出現并發癥。結論 腹腔鏡膽囊闌尾切除術治療闌尾炎合并良性膽囊病變具有顯著的治療效果，創傷小、安全性好，值得推廣應用。

闌尾炎；膽囊病變；膽囊闌尾切除術；腹腔鏡

膽囊炎在臨床上較為常見，急性膽囊炎的臨床表現主要為右上腹脹痛，在呼吸和改變體位時疼痛更甚，疼痛可放射至后背部、右肩，同時還可伴寒顫、高熱、惡心嘔吐；慢性膽囊炎的臨床表現主要為上腹鈍疼或不適、消化不良，可伴有噯氣、腹脹、惡心，并在進食油膩后癥狀加重[1]。急性闌尾炎是外科的常見急腹癥之一，絕大多數患者在及時入院治療后預后良好[2]。腹腔鏡技術自問世以來，就以其獨有的創傷輕、出血少、恢復快優勢得到了廣大患者及醫生的普遍認可。近年來，隨著腹腔鏡技術的日趨完善，也讓腹腔鏡同期手術治療2種及多種疾病成為可能。本研究在腹腔鏡下對膽囊良性病變合并闌尾炎的患者實施了膽囊闌尾聯合切除術，并取得了理想的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取丹東市解放軍第二三零醫院在2013年3月～2014年3月收治的80例膽囊良性病變合并闌尾炎患者作為研究對象，經CT和B超檢查發現，所有患者的膽囊腔中均有結石且有炎性改變，所有患者均有腹腔鏡手術適應證，均無嚴重并發癥。男46例，女34例，年齡28～62歲，平均（35.4±4.0）歲。疾病構成：急性膽囊炎合并闌尾炎8例，占

10.0%；急性闌尾炎合并慢性膽囊炎18例，占22.50%；慢性闌尾炎合并膽囊息肉14例，占17.50%；急性闌尾炎伴結石性膽囊炎

15例，占18.75%；慢性闌尾炎伴慢性膽囊炎25例，占31.25%。本組患者均自愿選擇腹腔鏡闌尾膽囊聯合切除術。

1.2 方法 手術在全身麻醉下進行。術前準備好腹腔鏡視管、套管、胃管，采用3孔穿刺法，使用氣腹針穿刺腹部，做人工氣腹（10～15mmHg）。3孔分別作于臍下緣（長10mm，A孔）、劍突下2cm處（長10mm，B孔）、右肋緣下3～5cm處（5mm，C孔）。經操作孔插入套管針和腹腔鏡器械，探查腹腔情況。患者先取左傾頭高腳低位，采用順行法切除膽囊，操作時先要分離膽囊與周圍組織粘連的部分，必要時還要進行膽囊減壓，以利于膽囊三角的充分暴露。輕柔地牽引膽囊，術者兩手分別持電凝鉤、吸引器，使用鈦夾夾閉膽囊動脈及膽囊管后，將膽囊切除。若膽囊管與肝膽總管關系不清，則采用逆行法切除膽囊，先從膽囊底部對膽囊床進行剝離，最后對膽囊管進行處理。在膽囊底部剝離后，要在膽囊床創面上貼小紗條止血。

在完成膽囊切除術后，取左傾頭低腳高位，經B孔置入腹腔鏡，經A孔和C孔置入器械及套管針，行闌尾切除術。置入分離鉗，尋找到闌尾，充分暴露闌尾并將周圍膿液、滲出液吸盡，再使用抓鉗抓住闌尾系膜末端，牽拉系膜以暴露闌尾動脈，使用分離鉗和電凝鉤對闌尾周圍粘連及闌尾系膜進行分離、套扎，再從闌尾根部切斷系膜。使用絲線結扎闌尾根部，使用鈦夾夾閉闌尾遠端1cm處，將中間切斷，并對闌尾殘端進行電凝處理。術畢，使用大量生理鹽水沖洗腹腔，置管引流，確認創面止血良好后，消除氣腹。術后常規靜滴抗生素3～5d抗感染。

1.3 療效評價 觀察、記錄本組患者的術中出血量、手術時間、排氣時間、住院時間，并使用視覺模擬評分法（VAS法）評價術后疼痛程度。出院后隨訪半年以上，了解有無并發癥發生。

2 結果

本組患者的手術用時32～75min，平均用時（50.5±5.0）min；出血量28～62mL，平均（33.5±10.2）mL；排氣時間10～14h，平均（12.3±4.2）h；住院時間3～6d，平均（4.3±1.2）d；術后平均VAS評分（2.88±0.57）分。大部分患者術后僅有輕度疼痛，2例為中度疼痛，在應用鎮痛藥物后，疼痛明顯緩解。術后有1例發生腹腔內出血，行開腹闌尾動脈結扎術后有效止血；1例發生炎性腸梗阻，對癥治療后癥狀消失，80例患者全部治愈出院。出院后隨訪6～8個月，隨訪結果顯示無1例出現并發癥。

3 討論

在腹腔鏡技術及設備的不斷進步下，也讓腹腔鏡手術的適應證越來越廣泛。在人體中，闌尾在腹腔內的游離范圍較小，位置較為固定，并且血供單一，正是闌尾所具有的這些特點為腹腔鏡手術提供了有利條件，所以，腹腔鏡下闌尾切除術是普外科中開展較早的微創術式[3]。首例LA（腹腔鏡闌尾切除術）報道見于1983年的國外文獻資料[4]，在LA開展早期，關于LA是否適用于闌尾炎的臨床治療出現了較大的爭議，反對LA治療闌尾炎的學者認為，傳統開腹闌尾切除術作為經典、成熟的闌尾炎手術，損傷輕且切口小，所以無需實施復雜的LA。然而，隨著LA開展的日益廣泛，人們對LA的認識也逐漸發生了轉變，其所具有的微創、安全、術后恢復快、并發癥少、住院時間短、兼具診斷價值等優點廣受歡迎，目前LA已經在各級醫院廣泛開展[5]。

與腹腔鏡單一手術相比，腹腔鏡下同時治療多種疾病的手術難度更大，其對手術醫師的操作技巧、熟練程度有較高要求。術中應視患者具體情況處理合并癥，若3孔法下處理難度較大，要及時中轉開腹手術，或增加操作孔，以免造成手術副損傷[6-8]。在本次研究中，對80例膽囊良性病變合并闌尾炎患者實施了腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術，所有患者均順利完成手術，手術平均用時（50.5±5.0）min，出血量(33.5±10.2）mL，住院時間（4.3±1.2）d，術后有1例發生腹腔內出血，1例發生炎性腸梗阻，經積極對癥治療后癥狀消失，全部治愈出院。隨訪無病例出現并發癥。

總之，腹腔鏡膽囊闌尾切除術治療闌尾炎合并良性膽囊病變具有顯著的治療效果，且創傷小、術后恢復快、并發癥少、安全性好，值得推廣應用。但要注意嚴格把握適應證，以保證手術的順利實施，避免中轉開腹手術，提高手術成功率。

[1] 陶炅華.二孔法腹腔鏡膽囊、闌尾聯合切除手術61例臨床研究[J].重慶醫學,2009,38(21):2774.

[2] 朱紹輝,李榮,王建國,等.三孔法腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除92例[J].中國現代普通外科進展,2010,13(3):223-224.

[3] 馬鳳玲.腹腔鏡膽囊聯合闌尾切除術的手術配合[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(8):921-922.

[4] 蔣國慶,王道榮,談景旺,等.腹腔鏡膽囊切除聯合闌尾切除術30例臨床經驗與分析[J].肝膽外科雜志,2011,19(3):204-205.

[5] 祖存,魯進忠,唐浩,等.三孔法腹腔鏡膽囊、闌尾聯合切除術67例報告[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(12):933-934.

[6] 張浩,陳曉明,臧光炬,等.腹腔鏡膽囊、闌尾聯合切除術在基層醫院的臨床應用[J].中國微創外科雜志,2010,10(8):757-758.

[7] 歐建生.腔鏡下膽囊闌尾手術48例臨床分析[J].中外醫學研究,2013,11(8):47-48.

[8] 夏泉.腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎98例療效觀察[J].當代醫學，2014,20（11）：58-59.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.055

遼寧 118000 丹東市解放軍第二三零醫院普外科（周良 譚振剛劉建）