不同分娩方式對產后盆底功能影響

劉 杰

不同分娩方式對產后盆底功能影響

劉 杰

目的 探討不同分娩方式對產后盆底功能影響。方法 回顧性分析108例產婦的臨床資料，根據分娩方式將108例產婦分成2組，剖宮產組及陰道順產組，每組54例。比較不同分娩方式對患者產后盆底功能影響。結果 陰道順產組產后6～8周壓力性尿失禁（SUI）的患病率為18.51%(10/54），盆底臟器脫垂（POP）的患病率為75.93%（41/54）,剖宮產組產后6～8周SUI的患病率為3.70%(2/54)，POP的患病率為40.74%（22/54）,陰道順產組產后6～8周的SUI的患病率、POP的患病率明顯高于剖宮產組，差異有統計學意義（P＜0.01）。陰道順產組產后16～20周SUI的患病率為7.41%（4/54），POP的患病率為64.81%（35/54），剖宮產組產后16～20周SUI的患病率為1.85%（1/54），POP的患病率為53.70%（29/54）,陰道順產組產后16～20周SUI的患病率及POP患病率與剖宮產組比較，差異無統計學意義。結論 剖宮產可降低產后早期POP及SUI的發生率,但對于遠期影響仍然有待進一步觀察。

剖宮產；陰道順產；盆底臟器功能脫垂；壓力性尿失禁

女性盆底功能障礙主要包括盆底臟器脫垂（pelvic organ prolapse,POP）及壓力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）。其主要發病原因為妊娠及分娩。近年來，國內外很多學者提出不同分娩方式對產后盆底功能的影響存在差異，但對存在何種差異卻一直存在爭議[1]。為探討不同分娩方式對產后盆底功能影響，本研究對108例產婦的臨床資料進行了回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究資料為2012年1月～2013年12 月在黑龍江省雞東縣平陽鎮中心衛生院進行分娩的108例產婦，產婦均為足月妊娠，排除先兆早產，羊水量過大，高血壓，妊娠期糖尿病，前置胎盤等異常妊娠影響研究的產婦。根據分娩方式將108例產婦分成2組，陰道順產組及剖宮產組，每組54例。陰道順產組產婦年齡25～43歲，平均年齡（29.8±2.6）歲。初產婦29例，經產婦25例。經產婦生育過1胎的22例，生育2胎的2例，生育過3胎的1例。剖宮產組產婦年齡24～44歲，平均年齡（29.5±2.7）歲。初產婦28例，經產婦26例。經產婦生育過1胎的21例，生育過2胎4例，生育過3胎的1例。2組患者年齡等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 患者生產后6～8周及16～20周分別對產婦進行國家尿失禁問卷調查及護墊試驗，根據結果診斷SUI。同時在產后6～8周及16～20周分別進行POP-Q（Pelvic organprolapse quantitive)評分，POP-Q評分根據2004年人民衛生出版的第6版《婦產科科學》標準進行診斷[2]。

1.3 統計學方法 應用統計學軟件SPSS13.5進行統計學分析。計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較應用t檢驗;以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后6～8周盆底功能比較 陰道順產組產后6～8周SUI的患病率為18.51%（10/54），剖宮產組產后6～8周SUI的患病率為3.70%（2/54），陰道順產組產后6～8周SUI的患病率明顯高于剖宮產組,差異有統計學意義（P＜0.01）。陰道順產組產后6～8周POP的患病率為75.93%（41/54），剖宮產組產后6～8周POP的患病率為40.74%（22/54），陰道順產組產后6～8周POP的患病率明顯高于剖宮產組,差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.2 產后16～20周盆底功能比較 陰道順產組產后16～20周SUI的患病率為7.41%（4/54），剖宮產組產后16～20周SUI的患病率為1.85%（1/54），陰道順產組產后16～20周的SUI的患病率與剖宮產組比較，差異無統計學意義。陰道順產組產后16～20周POP的患病率為64.81%（35/54），剖宮產組產后16～20周POP的患病率為53.70%（29/54），陰道順產組產后16～20周POP的患病率略高于剖宮產組,但2組相比差異無統計學意義。

3 討論

本研究結果顯示，陰道順產組產后6～8周SUI及POP發生率明顯高于剖宮產組，差異有統計學意義。這與胡孟彩等[3]研究結果相符合。總結其原因在于靜息狀態下，盆底支持前骨盆的膀胱和尿道，中骨盆的子宮及陰道以后的直腸肛門。盆底的功能取決于盆底肌肉的位置，盆底禁膜的完整性及靜息狀態下的張力[4]。而妊娠，子宮的重量會逐漸加重。且體內的性激素也會發生變化，從而導致盆底肌纖維受壓變形，影響盆底的功能[5]。而在陰道分娩的過程中，產力作用與盆底的壓力高達320～330cmH2O，同時盆底還要承受最少3kg的胎兒的重量，如在加上陰道助產等，必然會加重產婦近期盆底的損傷[6]。王京晨等[7]通過對75例陰道順產的研究顯示，陰道助產及反復增加的腹壓可加重神經，恥骨尾肌及坐骨肌的損傷，最終導致盆底肌肉收縮減弱。而剖宮產就避免了這些外力對盆底功能的影響，因此盆底功能異常的發生率會較低。但羅真等[8]研究證明，隨著產后時間的推移，這種影響會逐漸減小。本研究也證明了這一點，陰道順產組產后16～10周SUI及POP發生率與剖宮產組比較，差異無統計學意義。但具體的原因目前尚未定論，本研究分析可能與導致盆底功能異常的的病因較復雜有關，例如衰老、肥胖、年齡、內分泌等因素，故不同分娩方式對產后晚期盆底功能的影響還有待更嚴謹的實驗及檢測手段來證明。

綜上所述，剖宮產可降低產后早期POP及壓SUI的發生率,但對于遠期影響仍然有待進一步觀察。

[1] 張艷，易念華，吳蘭，等.不同分娩方式對產后早期盆底功能的影響及康復治療效果評估[J].華中科技大學學報：醫學版，2014，43（3）：351-355.

[2] 趙永新.不同分娩方式對產后早期盆底功能的影響[J].中國婦幼保健，2013,3（14）：18-19.

[3] 胡孟彩，王銳，徐冬梅，等.不同分娩方式對產后早期盆底肌力影響的研究[J].中國婦幼保健，2009，24（7）：884-885.

[4] 劉湘暉，杜丹，黃淑妹.產后早期盆底肌康復治療對產婦盆底功能的近期影響[J].國家婦產科學雜志，2012，39（6）：613-615.

[5] 常靚，劉彩霞，李秋玲.產科因素對產后早期盆底肌纖維肌力的影響[J].中國醫科大學學報，2013，42（4）：371-372.

[6] 張艷，懸念華，吳蘭，等.不同分娩方式對產后早期盆底功能的影響及康復治療效果評估[J].華中科技大學學報（醫學版），2014,4（3）∶324-325.

[7] 王京晨，袁苗，劉廣麗，等.妊娠和分娩對女性盆底支持組織的影響[J].山東大學學報：醫學版，2012，50（12)∶82-86.

[8] 羅真，肖娟，張海燕.不同分娩方式對產后早期盆底肌力受損情況的分析[J].中國現代藥物應用，2011，5（8）：18-19.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.021

黑龍江 158200 黑龍江省雞東縣平陽鎮中心衛生院 （劉杰）