電視胸腔鏡手術治療中青年自發性氣胸的臨床護理分析

劉紅蓮 羅艷琛 黃芬

電視胸腔鏡手術治療中青年自發性氣胸的臨床護理分析

劉紅蓮 羅艷琛 黃芬

目的 探討電視胸腔鏡手術治療中青年自發性氣胸的臨床護理效果。方法 20例中青年自發性氣胸患者，在患者圍手術期實施整體護理干預，評估本組患者的護理前后的生活質量以及護理滿意度。結果 所有患者均順利完成手術，無胸部中轉輔助小切口，平均手術時間（35.5±4.6）min；平均術中出血量（60.5±6.5）mL；平均術后胸腔引流量為（190.5±8.5）mL；平均術后住院時間為（6.5±0.5）d；本組患者均無嚴重并發癥發生，且所有患者均未因出血、漏氣等因素需再次手術。患者護理總滿意度為90.0%。結論 電視胸腔鏡手術治療中青年自發性氣胸的臨床護理效果確切，可作為采取電視胸腔鏡手術治療的中青年自發性氣胸患者首選護理模式。

電視胸腔鏡手術；中青年自發性氣胸；護理效果

目前，隨著電視胸腔鏡的臨床普遍應用，使得電視胸腔鏡手術成為中青年自發性氣胸的首選術式[1]。本研究為探討電視胸腔鏡手術治療中青年自發性氣胸的臨床護理效果，選取20例中青年自發性氣胸患者作為研究對象，在其圍手術期間應用整體護理干預，其護理效果確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省胸科醫院2013年1月～2015年7月收入的中青年自發性氣胸患者20例作為此次研究對象，20例患者均經胸部CT或者X線片檢查確診為自發性氣胸。其中男19例，女1例，年齡15～39歲，發病次數首次13例，第2次6例，第3次1例，氣胸位置左側8例，右側12例。本組患者均采用電視胸腔鏡手術治療，排除合并嚴重肝、腎、心臟等器質性病變患者、晚期惡性腫瘤患者以及妊娠期、哺乳期以及手術禁忌癥患者，20例患者均簽署了知情同意書。

1.2 護理方法 本組患者均采取圍手術期整體護理干預，其干預內容如下：（1）術前護理：①心理護理干預。護理人員要主動與患者溝通，取得患者的好感與信賴。同時，護理人員可為患者耐心講解電視胸腔鏡手術的優點、術中注意事項以及成功率等，并為其介紹治療成功的同類型疾病患者，以此提高患者治愈出院的信心。②術前準備。護理人員要注意勸告并監督患者戒煙。對于存在肺部炎癥者，需先給予抗感染治療。同時，囑咐患者術前刷牙，維持口腔清潔衛生，預防全麻后氣管插管把口腔中細菌帶到下呼吸道，以此降低患者肺部感染發生率。（2）術后護理：①基礎護理。首先，保持患者呼吸道通暢，并去除患者枕頭將其頭部偏向一側。其次，嚴密監測患者的心率、血氧飽和度和血壓等。待患者病情穩定后，可指導其轉為半臥位，并監測其生命體征變化。最后，做好術后24h引流管出入量的記錄工作，為醫生提供動態信息，如果發生異常，要立即向醫生報告。②胸腔閉式引流管護理。護理人員要保證胸腔閉式引流管通暢，無壓迫、堵塞以及扭曲等情況。同時，要每天更新水封瓶和氯化鈉溶液，同時做好標記工作，以此記錄并區別患者每天胸腔引流量。③呼吸道護理。對于無力排痰的患者，需采取輔助方式協助患者咳嗽排痰。痰液粘稠的患者可通過霧化吸入布地奈德1～2支，以此稀釋痰液，2次／d。④并發癥護理。電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸的常見術后并發癥包括持續性漏氣、胸腔積液、肺出血、皮下氣腫以及肺部感染等。因此護理人員要警惕上述并發癥出現，觀察患者胸腔內是否有活動性出血，并注意患者關于胸悶以及呼吸困難等癥狀的主訴，一旦發現要立即通知醫生處理。

1.3 觀察指標 分析患者手術情況，包括手術時間、術中出血量、術后引流量及術后住院時間，同時觀察患者術后并發癥發生情況，并分析患者對護理人員護理服務的滿意程度。

1.4 評定標準 采用滿意度調查問卷，在患者出院前囑咐其獨立完成，評估患者對于圍手術期整體護理干預的滿意度，總分為30分，25分及以上為特別滿意，20～25分為滿意，13～19分為一般，12分及以下為不滿意，護理滿意度=（特別滿意+滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 對全部數據資料都采取SPSS17.0軟件進行統計分析，其中，計量資料以均數“x±s”表示，應用t檢驗計量資料的比較，而計數資料則以百分比“%”表示，采用χ2檢驗計數資料的統計分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者均順利完成手術，無胸部中轉輔助小切口，手術時間最短20min，最長70min，平均（35.5±4.6）min；術中出血量最少20mL，最多150mL，平均（60.5±6.5）mL；術后胸腔引流量最少120mL，最多350mL，平均（190.5±8.5）mL；術后住院時間最短4d，最長8d，平均（6.5±0.5）d；本組患者均無嚴重并發癥發生，且所有患者均未因出血、漏氣等因素需再次手術。且本組20例患者中8例患者對護理服務特別滿意，5例為滿意，5例為一般，2例為不滿意，患者護理滿意度為90.0%。

3 討論

自發性氣胸，是臨床上常見胸外科疾病之一，好發于中青年人。自發性氣胸的致病機制為：各種因素致使患者胸膜破裂，其肺部氣體進入患者胸膜腔內，最終形成自發性氣胸[2]。因為中青年自發性氣胸往往是因肺大泡破裂所引發，因而需要采取胸腔閉式引流法治療。目前，中青年自發性氣胸患者主要采取電視胸腔鏡手術進行治療，但因該手術存在一定風險性，需要配合適宜的護理干預[3]。

本研究對20例圍手術期中青年自發性氣胸患者采取整體護理干預，結果顯示患者護理滿意度為90.0%，其護理后的生活質量顯著高于護理前。由此可見整體護理干預有助于提升患者的生活質量，且患者護理滿意度較高。這是因為患者往往因呼吸困難、胸痛以及心情緊張等導致其顧慮重重，加上電視胸腔鏡手術屬于新型手術方法，即使患者愿意采取該手術治療，但仍有大部分患者對于手術療效以及安全性等心存疑慮[4]。另外，患者還普遍對手術存在恐懼、焦慮等心理，所以術前心理護理十分必要。而整體護理干預可通過術前心理護理，緩解患者心理壓力，并增強其治療信心[5]。同時，整體護理干預要求護理人員做好術前準備，并重視術后基礎護理、胸腔閉式引流管護理、呼吸道護理以及并發癥護理，從而降低甚至避免患者出現并發癥，促使患者早日康復[6]。

綜上所述，行電視胸腔鏡手術治療的圍手術期中青年自發性氣胸患者采取整體護理干預的臨床效果確切，值得在臨床上推廣應用。

[1] 康強.老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發性氣胸臨床分析[J].中國實用醫刊,2015,42（6）：93-94.

[2] 張恒,趙松.單孔胸腔鏡下應用切割縫合器與縫扎術治療自發性氣胸效果比較[J].中華實驗外科雜志,2015,32（2）：411-413.

[3] 李勃,徐飛,劉文,等.首次發作特發性自發性氣胸手術指征的探討[J].中國醫師雜志,2015,17（1）：110-111.

[4] 謝忠海,李鴻偉,沈琦斌,等.電視胸腔鏡手術對原發性非小細胞肺癌患者GLU、WBC及PA的影響[J].中國現代醫生,2015，53（18）：4-6.

[5] 李囡,曹中良.電視胸腔鏡手術與開胸手術治療創傷性血氣胸58例[J].中華實驗外科雜志,2015,32（6）：1469.

[6] 徐衛華,陳勇兵,蔣堪秋,等.電視胸腔鏡手術對老年非小細胞肺癌患者術后心肺并發癥的影響[J].中華老年醫學雜志,2015，34（5）：510-511.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.072

江西 330006 江西省胸科醫院內科 （劉紅蓮 羅艷琛 黃芬）