腎動脈置管溶栓治療急性腎動脈栓塞效果分析

王舒婷， 虞希祥， 喬彬彬， 施振靜， 施昌盛， 朱國慶

急性腎動脈栓塞是腎動脈主干和（或）其分支內血栓形成、管腔被血栓或血液中凝固物堵塞導致腎組織缺血壞死、腎功能急性受損的一種疾病。臨床表現缺乏特異性，常延遲診斷或誤診，給治療帶來困難。急性腎動脈栓塞可通過急癥腎動脈造影診斷，并同時行置管溶栓治療，對挽救腎功能及防止病情惡化具有重要意義。2004年1～6月，我科共收治急性腎動脈栓塞患者23例，采用急癥置管溶栓治療并取得滿意療效，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

急性腎動脈栓塞患者23例，其中男性14例，女性9例，年齡54～73歲；左腎動脈栓塞12例，右腎動脈栓塞9例，雙腎動脈栓塞2例；伴有房顫11例、風濕性心瓣膜病3例、心瓣膜手術后1例、高血壓病5例和腎動脈狹窄3例。病程6～72 h，均以急性腰部或上腹部疼痛伴有尿量減少入院，其中有惡心嘔吐12例，低熱7例，血尿或蛋白尿15例；肌酐>200μmol/L 3例，150～200 μmol/L 20例，尿素氮>13 mmol/L 5例，11.0～13.0 mmol/L 18 例，白細胞>12.0×109/L 15 例，（10.0～12.0）×109/L 8 例； 腹部增強CT顯示上極腎動脈栓塞7例，下極腎動脈栓塞4例，中部腎動脈栓塞10例，雙腎動脈栓塞2例；DSA造影顯示腎動脈二級分支栓塞17例，腎動脈主干栓塞6例；完全栓塞8例，偏心性栓塞15例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 急癥置管溶栓治療前以丹參10 ml靜脈滴注活血，低分子肝素鈉5 000 U皮下注射抗凝。采用改良Seldinger技術，經右股動脈穿刺插管，選擇性插入4 F Cobra導管至腎動脈，DSA造影觀察腎動脈栓塞范圍及程度；確定導管位于腎動脈后留置導管，薄膜固定導管及導管鞘，返回病房經導管作溶栓治療，藥物配置濃度為生理鹽水50 ml+尿激酶10萬U，速度為5 ml/h；微泵持……