雙導(dǎo)向技術(shù)引導(dǎo)下125I粒子植入治療肝癌合并門靜脈癌栓

田玉龍， 劉瑞寶， 劉 巖， 李世杰

原發(fā)性肝癌（肝癌）是臨床上最常見的惡性腫瘤 之一，其發(fā)病率占我國惡性腫瘤的第4位，腫瘤相關(guān)死亡率升至第2位［1］。一旦肝癌患者合并門靜脈癌栓形成，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移概率增加，其生存期及生活質(zhì)量明顯減低。肝癌合并門靜脈癌栓患者大多失去手術(shù)機(jī)會(huì)，傳統(tǒng)的全身化療、外放療等方式治療門靜脈癌栓，效果均不理想。近年來多種綜合治療方法已應(yīng)用于門靜脈癌栓的治療，并有一定療效［2］。我中心自2011年始采用超聲及DSA雙導(dǎo)向技術(shù)聯(lián)合引導(dǎo)下行125I放射性粒子植入術(shù)，治療門靜脈癌栓，取得一定經(jīng)驗(yàn)［3］，現(xiàn)將進(jìn)一步資料報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 病例選擇 2011年5月至2014年10月我中心收治30例肝癌合并門靜脈癌栓形成患者，其中男19例，女11例，患者年齡37～70歲。術(shù)前均經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查及CT、MRI動(dòng)態(tài)影像學(xué)檢查等，明確診斷為肝癌合并門靜脈癌栓形成。此前曾行經(jīng)TACE及或射頻消融術(shù)（RFA），但門靜脈癌栓進(jìn)展者；患者肝功能Child-Pugh A、B級(jí)；巨塊型肝癌18例，結(jié)節(jié)型10例和彌漫型2例。依據(jù)程樹群等［4］提出的門靜脈癌栓解剖學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型，指癌栓累及二級(jí)及二級(jí)以上門靜脈分支；Ⅱ型，指癌栓累及一級(jí)門靜脈分支；Ⅲ型，指癌栓累及門靜脈主干；Ⅳ型，指癌栓累及腸系膜上靜脈或下腔靜脈。病例選擇Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型癌栓。本組Ⅰ型9例、Ⅱ型14例、Ⅲ型7例。

1.1.2 儀器設(shè)備 GE innova4100數(shù)字大平板數(shù)字減影血管造影機(jī)（DSA），Philip彩色多普勒超聲（彩超）診斷儀，和佳HGGR 2000型放射性粒子治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS），18 G 200 mm粒子植入針（上海埃斯埃醫(yī)械制品有限公司），粒子植入槍（寧波君安醫(yī)藥公司），125I封閉籽源（北京原子高科公司）粒子活度0.5～0.8 mCi，粒子直徑 0.8 mm，長度 4.5 mm，射線有效射程為17 mm，半衰期59.6 d。……