辛香溶劑調和中藥敷臍改善惡性腸梗阻37例

陳宏 焦蘊嵐 朱曉丹 李泉旺 胡凱文

惡性腸梗阻(malignant bowel obstruction，MBO)是指由原發或繼發惡性腫瘤造成的腸道梗阻，是晚期腫瘤患者常見的并發癥［1］。多見于消化道、婦科、泌尿系腫瘤及腹盆腔轉移瘤的患者，且好發于疾病中晚期，及年老體弱者，往往失去手術機會，臨床治療難度增高，嚴重影響患者生活質量［2］。近年來，中醫藥治療、尤其是中西醫結合治療惡性腸梗阻研究較多，取得一定療效，尤其是緩解梗阻癥狀，減輕患者痛苦方面，具有很好的臨床價值［1，3-4］。在中西醫綜合治療基礎上，中藥穴位貼敷因其作用直接、簡單方便、力專效宏，成為治療惡性腸梗阻的重要方式之一。中藥外治，以性味著長，長期臨床實踐發現，用辛香走竄藥味作溶劑，治療惡性腸梗阻，可助藥力更好透皮吸收，提高穴位貼敷療效，緩解惡性腸梗阻癥狀，改善胃腸功能狀態。本研究采用辛香溶劑與一般溶劑對照，觀察辛香溶劑調和中藥穴位敷臍改善惡性腸梗阻患者的療效。

1 對象與方法

1.1 對象

2011年10月至2013年3月北京中醫藥大學東方醫院腫瘤科住院的MBO患者80例，按隨機數字表法隨機分為對照組和治療組。研究結束后，有73例患者順利完成實驗，治療組37例，對照組36例。共7例病例脫落，對照組4例，治療組3例，其中對照組1例因中藥貼敷局部皮膚過敏無法耐受，其余6例均為其他疾病加重而退出。治療組37例患者年齡分布為(62.59±13.16)歲，最大為88歲，最小為34歲;對照組36例患者年齡分布為(58.67±15.97)歲，最大為87歲，最小為31歲。發病年齡偏高，經統計學分析，兩組年齡分布無明顯差異(P＞0.05)。性別構成方面，治療組男性16例，女性21例，對照組男性17例，女性19例。男女性別差異無統計學意義(P＞0.05)。病種主要集中在消化道腫瘤及婦科腫瘤，兩組的病種分布無明顯差異(P＞0.05)。因此，兩組臨床資料比較，差異無統計學意義，基線齊平，具有可比性。

1.2 納入標準

參考中國抗癌協會癌癥康復與姑息治療專業委員會頒布的2007版《晚期癌癥患者合并腸梗阻治療的專家共識》［5］，制定納入標準:符合惡性腸梗阻診斷:(1)標準惡性腫瘤病史，經臨床、細胞學、病理學和/或影像學確診惡性腫瘤患者;(2)既往未行腹部手術、放療或腹腔內灌注藥物治療;(3)間歇性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，無排氣、排便;腹部體檢可見腸型、腹部壓痛、腸鳴音亢進或消失;(4)腹部CT或X線腹部平片可見腸腔明顯擴張和多個液平面;(5)無嚴重痔瘡患者;(6)各種原因不能耐受手術或不愿接受手術，而采取保守治療者。

1.3 方法

對照組采用基礎治療結合普通溶劑調和貼敷中藥治療;治療組采用基礎治療結合辛香溶劑調和貼敷中藥治療。

1.3.1 基礎治療 (1)現代醫學:給予禁食，胃腸減壓，使用抗生素控制腸道感染，補液，生長抑素及其類似物，糾正電解質紊亂、酸堿平衡失調、靜脈營養支持等;(2)中醫:大承氣湯加減進行中藥保留灌腸。方藥組成:生大黃10 g、芒硝9 g、枳實12 g、厚樸15 g。加減:腹痛甚者加芍藥10 g、甘草10 g、延胡索10 g;脹氣甚者加枳殼10 g、木香10 g;惡心、嘔吐甚者加旋覆花10 g、代赭石30 g;發熱者加青蒿10 g、黃芩10 g;放射性腸道損傷辨證加用紅花10 g、赤芍10 g、生蒲黃10 g、五靈脂10 g等活血行氣止痛;根據腫瘤類別選用白花蛇舌草10 g、半枝蓮10 g、蚤休10 g、敗醬草10 g、土茯苓10 g等解毒抗癌。

1.3.2 穴位貼敷治療 中藥貼敷協定方(基礎方):大黃10 g、枳實 6 g、厚樸 10 g、甘草 10 g、白芍 50 g、生半夏 12 g、茯苓30 g、沉香30 g、丁香10 g、冰片6 g。對照組使用普通溶劑(米醋10 mL/10 g，加蜂蜜10 mL/10 g、植物油5 mL/10 g)調和敷貼。治療組使用辛香溶劑(米醋10 mL/10 g，加蜂蜜10 mL/10 g、黃酒 10 mL/10 g、芥末油 1 mL/10 g、鮮姜汁2 mL/10 g)調和敷貼。

使用方法:將中藥粉碎，裝袋密封備用，臨用時取1份，使用溶劑調成糊狀，攤于紗布上用無紡布貼于神闕穴。

用法用量:貼敷時間一般為每天上午，夏季4～6小時，冬季6～8小時，每天1次。7天為1個療程，治療1～2個療程。1.3.3 貼敷護理 貼敷前詢問患者有無中藥及敷料過敏史，向患者講解貼敷注意事項，取得患者配合。敷藥前，用溫水清潔貼敷部位，去除污跡、汗液。貼敷時將藥物用敷料固定，密切觀察患者的反應。貼敷后觀察、預防并發癥，如患者無法忍受，可立即取下藥物，切勿用力拉扯，溫水擦拭局部皮膚，對癥處理皮疹、水泡、疼痛、過敏、感染等并發癥。

1.4 觀察指標及評價標準

采用梗阻癥狀等級評分法［6-7］，觀察梗阻癥狀惡心嘔吐、腹脹、腹痛、排便排氣的變化，分成5個等級記分(見表1)，觀察治療前后癥狀改善情況。顯效:梗阻癥狀完全緩解，恢復正常的排氣排便，或治療后評分增加≥8分。有效:梗阻癥狀部分緩解，時有排氣和排便，或治療后評分增加在4～8分之間。無效:梗阻癥狀未緩解，無排氣或有少量排氣，無排便，或治療后評分增加＜4分［8］。

表1 梗阻癥狀評分表

1.5 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件包進行統計學分析。計量資料用平均值±標準差±s)表示，采用非參數檢驗中的Wilcoxon秩和檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以上檢驗水準均為雙側檢驗，α = 0.05。

2 結果

2.1 兩組患者梗阻改善總有效率比較

順利完成本研究患者共73例，經治療后，根據癥狀評分增加程度，兩組患者有效率比較采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義，治療組梗阻癥狀總有效率較對照組高，見表2。

表2 兩組梗阻癥狀總有效率比較

2.2 兩組患者治療前后梗阻癥狀評分比較

療程結束，治療組和對照組梗阻癥狀總分及惡心嘔吐、腹脹、腹痛、排氣排便評分均有改善，經Wilcoxon秩和檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。治療組治療后梗阻癥狀總分及惡心嘔吐、腹痛、排氣排便評分均高于對照組治療后，經Wilcoxon秩和檢驗，P＞0.05，差異沒有統計學意義。而兩組治療后腹脹評分比較，有統計學差異P＜0.05，見表3。

表3 治療組與對照組治療前后梗阻癥狀評分比較(x±s)

3 討論

惡性腸梗阻屬于傳統中醫學“腹痛”“腸結”等范疇，因臟腑氣機運行不暢、痰瘀毒邪阻滯、腸道壅塞不通所致［9］。臨床上，中醫藥治療的主要目的是調理氣機、通下散結、除濕化瘀解毒。在西醫治療基礎上，加用中藥灌腸、外敷，使氣機通利，壅滯得消，能夠緩解梗阻癥狀，減輕患者痛苦。尤其是穴位貼敷，在不增加腸胃負擔的情況下，發揮中藥外治優勢。穴位貼敷法是“內病外治”的具體應用，通過藥力作用于局部腧穴以達到調理整條經脈及全身氣血的作用。《醫學源流論》:“使藥性從皮膚入腠理，通經貫絡，較之服藥尤有力，此致妙之法也。”［10］本研究中的敷臍中藥，即屬于中藥穴位貼敷療法，透皮給藥，應用適當溶劑調和貼敷藥物，促進藥物吸收，將有助于提高臨床療效。《內經》指出，辛可“通氣也”。清代醫家葉天士曰“絡以辛為泄，攻堅壘，佐以辛香，是絡病大旨”“辛香可入絡通血”，能開結行瘀，同時能制約其他入血行津中藥壅滯呆膩之特點。辛香走竄引諸藥入絡，透邪外達［11］。因此，選用性味辛香的溶劑，能走竄各處、善循經絡而行，可理氣活血、破瘀化濁止痛，又可助其他藥物吸收擴散，是中醫外治惡性腸梗阻創新和不可缺少的組成部分［12］。

本研究通過應用辛香溶劑與起潤滑、賦形作用的普通溶劑作對比，綜合評價惡心嘔吐、腹脹腹痛、排氣排便等典型腸梗阻癥狀，證實辛香溶劑調和中藥敷臍較普通溶劑，在緩解梗阻癥狀上更為有效。同時，通過對不同癥狀評分的分析發現，腹脹改善最顯著。辛香藥味善走竄，行氣通經，散結化濁，對于氣機壅塞不暢的腹脹表現最為有效。且“陽化氣，陰成形”，辛味藥多為溫性，本研究中加用的芥末、鮮姜、黃酒等，具溫熱之性，又可助陽化氣，辛溫而通壅滯，解梗阻，使腹內氣機通暢，升降出入趨于平衡，梗阻癥狀改善，患者生活質量提高。因此，采用辛香溶劑調和中藥，對臨床療效具有促進作用。

中藥穴位貼敷在惡性腫瘤中的應用愈來愈廣泛，如何更好地提高外治療效，除在辨證論治、中藥配伍方面精益求精外，還需注意調和溶劑也是提高療效不可或缺的重要部位，恰當應用調和溶劑，可以更好地提高中藥外治療效，改善患者生活質量，充分體現中醫治療特色，促進中醫外治的研究與推廣。

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