36例雙側甲狀腺癌外科治療探究

徐國建

36例雙側甲狀腺癌外科治療探究

徐國建

目的 探究雙側甲狀腺癌外科臨床治療效果。方法 抽取36例雙側甲狀腺癌患者的臨床資料進行回顧性分析，對患者原發病灶、手術方式的選擇以及并發癥的預防等進行調查，并隨訪1～3年。結果 36例側甲狀腺癌中，無瘤生存患者有32例，伴遠處轉移患者4例；采取雙側甲狀腺全切除術后，4例伴遠處轉移患者效果具良好性，并且無甲狀旁腺功能減退與喉返神經損傷情況。結論 雙側甲狀腺癌適于采用全切除術，治療效果明顯，不會損傷患者的甲狀旁腺功能以及喉返神經。

雙側；甲狀腺癌

雙側甲狀腺癌在臨床中較為少見，目前在手術方法的選擇上還存在一定程度的分歧[1]。經臨床治療證實：對雙側甲狀腺癌患者采用全切除術更具顯著的臨床效果。本研究抽取在本院就診的36例雙側甲狀腺癌患者的臨床資料進行回顧性分析，對雙側甲狀腺癌外科臨床治療效果進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 抽取在佛山市第一人民醫院就診的36例雙側甲狀腺癌患者的臨床資料，其中，男9例，女27例，年齡8～69歲，平均年齡（46．5±2．3）歲；患者甲狀腺腫塊時長為1d～3年，16例為雙側甲狀腺單發結節，20例為多發結節，其中術前B型超聲發現單側甲狀腺結節3例，13例術中探查發現對側甲狀腺最大結節直徑不超出3．5cm，11例最小結節直徑不超出0．5cm。

1．2 方法 （1）32例患者行雙側甲狀腺全切除術，4例行一側腺葉全切除+對側近全切除術。未行功能性頸淋巴結清掃術者24例；行功能性頸淋巴結清掃術者12例，其中行單側功能性頸淋巴結清掃術8例，行雙側功能性頸淋巴結清掃術4例，其中同期行雙側功能性頸淋巴結清掃術3例，剩余1例分期行雙側功能性頸淋巴結清掃術；同時行單側或雙側中央區淋巴結清掃術16例，同時行單側功能性頸淋巴結清掃2例。（2）輔助治療。所有患者在手術之后都口服甲狀腺素或左旋甲狀腺素鈉，以此替代激素進行治療，劑量調整到TSH為正常水平的最低限度。

2 結果

2．1 病理類型 36例患者都是分化型甲狀腺癌，其中乳頭狀癌為32例，12例雙側同為微小癌，16例單側微小癌；濾泡狀癌4例?；陔p側頸淋巴結清掃，4例全為雙側頸淋巴結轉移，陽性率為100%；8例單側頸淋巴結清掃中，有5例見頸淋巴結轉移，陽性率為62．5%。

2．2 術后并發癥及隨訪情況 （1）術后并發癥。36例患者中，術后有甲狀旁腺功能減退癥狀包括輕度四肢抽搐等為19例，在補鈣治療之后緩解，并在（2．0±1．5）周之后正常，未出現永久性低鈣。術后呈現顏面部水腫4例，且全都發生在雙側同期功能性頸淋巴結清掃術，在（2．3±0．2）周后退去。術后均未出現聲音沙啞、出血、氣胸等癥狀，且也沒有嚴重并發癥以及手術期死亡者。（2）隨訪情況。隨訪1～3年，隨訪內容為臨床體檢、甲狀腺功能檢查、頸部B超、以及全身掃描等[2-3]。其中，2例乳頭狀癌行患側腺葉、峽部切除以及患側中央區淋巴結清掃術后6個月，對側發現病灶，再行對側腺葉切除術，至今3年未復發。2例右坐骨結節轉移者、3例腫瘤嚴重浸潤氣管者，在經過治療之后，右坐骨結節轉移者轉移病灶有所縮小，腫瘤嚴重浸潤氣管者病灶呈穩定狀態。另外，剩余患者沒有發現瘤生存。

3 討論

臨床中雙側甲狀腺癌較為少見，發生率不足9%[4]。雙側甲狀腺癌作為一種多發癌，其治療方式還存在一定程度的爭議。爭議的重點是甲狀腺切除范圍的大小以及頸淋巴結清掃術是否具備可行性。在國內，大部分研究者建議在行雙側甲狀腺癌切除術時，采取全切除方式效果更好[5]。由于甲狀腺近全切除術和雙側甲狀腺全切除術兩者之間的遠期療效尚不明確，并且在對患者進行甲狀腺近全切除術的情況下，極易形成癌組織殘留。因此，不少研究者傾向于對患者進行雙側甲狀腺全切除術。原因為：（1）在雙側甲狀腺癌中，乳頭狀癌尤為突出，絕大部分患者兩側腺葉常累及，殘留腺體殘留癌組織的可能性很高，并且腺體內的具有微小特質的殘留灶進而會分化，或者使遠處轉移灶成為可能[6]。（2）對僅限于一側腺葉的甲狀腺癌，大多數研究者仍舊傾向于行雙側甲狀腺全切除術，臨床實踐證明：利用該方法，患者術后復發率大大降低，且再手術風險幾近為零。（3）如果在腫瘤殘留的情況下而進行再次手術，那么患者并發癥發生率將加大，而行雙側甲狀腺全切除術，能夠很好地預防術后并發癥[7]。上述均為對雙側甲狀腺癌患者行全切除術的優點，在手術過程中，有兩個環節需要手術者充分重視：其一，術中維持解剖層次的清晰度；其二，保護好喉返神經和甲狀旁腺[8]。

本課題筆者抽取在本院就診的36例雙側甲狀腺癌患者的臨床資料，對患者原發病灶、手術方式的選擇以及并發癥的預防等進行調查，并隨訪1～3年。結果表明，在經雙側甲狀腺癌全切除術治療后，總痊愈有效率為100%，由此可見，行雙側甲狀腺癌全切除術，術中需維持解剖層次的清晰度，并對喉返神經和甲狀旁腺進行有效保護，以此提升雙側甲狀腺全切除術的成功率。鑒于此，對于雙側甲狀腺癌采用全切除術值得在臨床醫學中推廣及應用。

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10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．048

廣東 528000 佛山市第一人民醫院血管甲狀腺外科 （徐國建）