內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)（EMR）治療結(jié)腸無蒂息肉的療效觀察

李娜++++++黃莉++++++張永歡++++++王文娟++++++江永強++++++梁智斌

[摘要] 目的 探討內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)治療結(jié)腸無蒂息肉的效果及安全性。方法 回顧分析該院2011年5月—2012年5月收治的160例180枚結(jié)腸息肉患者，分別行EMR和單純電切術(shù)，觀察術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)情況，分為EMR組和電切組，每組80例。結(jié)果 EMR組未能完整切除、術(shù)中出血、切口過深共13例，無術(shù)后出血、穿孔、息肉復(fù)發(fā)病例，均送病理檢查，并發(fā)癥總發(fā)生率16.25%。電切組未能完整切除、術(shù)中出血、術(shù)后出血、穿孔、息肉復(fù)發(fā)、無法送病理檢查者共40例，并發(fā)癥總發(fā)生率50.00%。EMR組總并發(fā)癥明顯低于電切組（P<0.05）。結(jié)論 EMR術(shù)治療有效、安全，操作簡單，具有診斷及治療雙重意義，是一種安全有效的治療方法。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR），電切術(shù)，結(jié)腸無蒂息肉

[中圖分類號] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（b）-0045-02

消化道息肉是泛指起源于胃腸道粘膜上皮而隆起于粘膜面，并向消化腔內(nèi)突出的局限性病變。目前的發(fā)病率和檢出率均越來越高，可視為癌前病變甚至惡變[1]。因此及時發(fā)現(xiàn)息肉并對其切除及做病理學(xué)檢查，這對預(yù)防惡變，對早期發(fā)現(xiàn)癌前病變并及時治療具有極其重要的意義[2-3]。隨著內(nèi)鏡微創(chuàng)治療技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下高頻電切除術(shù)早已成為胃腸息肉的首選治療措施，近年來為了診斷和治療胃腸道的扁平隆起性病變，在內(nèi)鏡下高頻電切基礎(chǔ)上發(fā)展起來一種新的切除技術(shù)，即EMR。現(xiàn)總結(jié)該院2011年5月—2012年5月分別經(jīng)傳統(tǒng)方法直接圈套治療或行EMR治療結(jié)腸無蒂息肉，對比兩種方法臨床療效，從而指導(dǎo)臨床治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院的160例180處結(jié)腸無蒂息肉的患者進(jìn)行內(nèi)鏡下治療。根據(jù)治療方法分為EMR組和電切組。EMR組共80例，男42例，女38例，年齡18～68歲，平均年齡（45.6±10.2）歲。電切組共80例，男44例，女36例，兩組年齡16～65歲，平均年齡（43.6±8.3）歲。兩組息肉共180處，EMR組共92枚，息肉大小：直徑≤0.5 cm 40枚，0.5～1 cm 28枚，1～2 cm 20枚，2.5 cm 4枚。電切組88枚，息肉大小：直徑≤0.5 cm 38枚，0.5～1 cm 30枚，1～2 cm 17枚，2.5 cm 3枚。兩組在年齡、性別、息肉大小方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

①術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者按常規(guī)腸道治療術(shù)前準(zhǔn)備，排除禁忌癥，詳細(xì)告知手術(shù)的必要性和可能并發(fā)癥，征得患者及其家屬同意并簽字。②設(shè)備：使用OlympusGIF260型電子腸鏡，Olympus PSD-30高頻電發(fā)生器，F(xiàn)D-IU型圈套、NM-200U注射針、1：10000腎上腺素生理鹽水等。③方法：EMR組用內(nèi)鏡注射針于病灶邊緣斜行刺入病灶中心，相當(dāng)于粘膜下層注射1：10000腎上腺素生理鹽水（約5～20 mL），注射量以能使整個病灶明顯隆起為標(biāo)準(zhǔn)，再用電圈套器完整切除病灶。電切組將圈套器套入整個息肉，套入部位以高出基底部粘膜0.2～0.4 cm為宜，然后用高頻電凝電切切下息肉。所有切除標(biāo)本用圈套器或吸引器隨內(nèi)鏡取出，經(jīng)4%甲醛溶液固定，所有標(biāo)本均送病理檢查。④術(shù)后處理：手術(shù)后臥床休息，禁食24～48 h（視術(shù)后情況），給予補液、預(yù)防出血等治療，從流食逐漸過渡到正常飲食，觀察時間為術(shù)后3～5 d。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切除效果

EMR組1例未能完整切除，術(shù)中滲血7例，以注射腎上腺素或鈦夾等止血成功，切口較深5例，均以鈦夾夾閉，術(shù)后無出血、穿孔病例，術(shù)后1～6月復(fù)查原息肉基底部無息肉復(fù)發(fā)，切除息肉均全部送病理檢查。電切組3例未能完整切除，術(shù)中滲血11例，術(shù)后遲發(fā)出血6例，以局部注射腎上腺素或鈦夾等止血成功，切口較深11例，均以鈦夾夾閉，4例復(fù)查息肉復(fù)發(fā)再次行電切術(shù)，1例穿孔送外科手術(shù)治療，病灶因凝固、碳化未能取材送病理檢查者4例。

2.2 結(jié)論

EMR組未能完整切除、術(shù)中出血、切口過深共13例，無術(shù)后出血、穿孔、息肉復(fù)發(fā)病例，均送病理檢查，并發(fā)癥總發(fā)生率16.25%。電切組未能完整切除、術(shù)中出血、術(shù)后出血、穿孔、息肉復(fù)發(fā)、無法送病理檢查者共40例，并發(fā)癥總發(fā)生率50.00%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

EMR組未能完整切除、術(shù)中出血、切口過深共13例，無術(shù)后出血、穿孔、息肉復(fù)發(fā)病例，均送病理檢查，并發(fā)癥總發(fā)生率16.25%。電切組未能完整切除、術(shù)中出血、術(shù)后出血、穿孔、息肉復(fù)發(fā)、無法送病理檢查者共40例，并發(fā)癥總發(fā)生率50.00%。消化道息肉組織學(xué)分型以英國的Morson的組織學(xué)分型為基礎(chǔ)，分為腫瘤性、錯鉤瘤性、炎癥性和增生性類[4-5]。因部分息肉可發(fā)生惡變，被視為癌前病變。能早期發(fā)現(xiàn)病變并切除對降低消化道癌發(fā)病率有重要意義[6]。而內(nèi)鏡下息肉摘除方法很多，包括EMR、單純高頻電切除術(shù)等，各有優(yōu)缺點[7]。而EMR是在息肉電切術(shù)和黏膜注射術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種治療手段，大量臨床資料已證實這一技術(shù)安全高效，是目前治療消化道息肉最安全的微創(chuàng)治療方法[8]。

EMR適合扁平無蒂的大息肉或較大息肉的切除。其原理是通過向病灶基底部注射液體，使病灶與其下方組織距離增加，既可使病灶完整切除，又不損傷下方組織，減少穿孔[9-10]，這樣切除的組織包括黏膜下層及周邊正常黏膜，增加了完全切除的可能性[11]，提高了病檢的陽性率及準(zhǔn)確性。

Wood等報道經(jīng)EMR切除消化道息肉，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)1年余追蹤無復(fù)發(fā)病例。該組資料顯示EMR組有1例未能完整切除，術(shù)后無出血、穿孔并發(fā)癥，復(fù)查無息肉復(fù)發(fā)，與Wood等報道一致[12]。而電切組有3例未能完整切除，術(shù)后出現(xiàn)出血、穿孔病例，復(fù)查4例復(fù)發(fā)，并發(fā)癥明顯高于EMR組。endprint

因此，EMR術(shù)治療有效、安全，操作簡單，痛苦少，可早發(fā)現(xiàn)癌變息肉，具有診斷及治療雙重意義，所以已成為消化道無蒂息肉首選的治療方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張志華，陳哉考，蔣美娟，等.內(nèi)窺鏡消化道息肉電切術(shù)60例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（10）：1565-1566.

[2] 羅文雄，鄭永平，吳智勇.EMR切除94個大腸息肉臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（24）：91-92.

[3] 歐錦溪，朱志華，謝玉麗.內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）治療消化道息肉的療效分析[J].醫(yī)藥前沿，2013（25）：43-44.

[4] Pohl J，Peeh O，May A，et al. Endoscopic resection of early esophagoal and gastric neoplasias[J]. Dig Dis，2008，26（4）：285 -290.

[5] 王偉，李兆申.消化道早期癌腫內(nèi)鏡治療現(xiàn)狀與評價[J].中國實用外科雜志，2009，29（1）：30-32.

[6] 歐陽玉潔，龍澤民.483例內(nèi)鏡下治療上消化道息肉臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2011，17（7）：951-953.

[7] 董玉峰. 鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療III型鼻竇炎鼻息肉的方法及療效觀察[J].中外醫(yī)療，2014，33（17）：71-72.

[8] 包飛飛，吳解清，楊凡.宮腔鏡電切術(shù)在子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)中的85例療效觀察[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，38（5）：598-600.

[9] 王小瑩，鄧絹芬，謝春松. 探討內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)治療75例大腸息肉的配合及護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2013，32（1）：16-17.

[10] 葉群群，張謝，王丹萍，等.內(nèi)鏡下治療259例大腸息肉臨床療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（23）：117-119.

[11] 蔣清闊.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切聯(lián)合刮宮術(shù)治療多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉42例療效觀察[J].中外健康文摘，2014（11）：167-167.

[12] Wood JJ，Lord AC，Wheeler JM，et al. Laparo-endoscopic resection for extensive and inaccessible colorectal polyps：a feasible and safe procedure [J]. Ann R Coll Surg Engl，2011，93（3）：241-245.

（收稿日期：2014-09-16）endprint