89例婦科急腹癥腹腔鏡診治臨床分析

康玉彬

[摘要] 目的 探究與分析婦科急腹癥腹腔鏡診治臨床分析。方法 回顧性分析該院自2012年8月—2014年8月收治的178例婦科急腹癥患者的臨床資料，采取隨機數字表法分為開腹組與腹腔鏡組，每組89例。觀察腹腔鏡組患者的診斷結果及兩組患者術中術后情況對比。結果 腹腔鏡組較開腹組相比，手術時間明顯縮短、術中出血量明顯減少、術后住院時間明顯縮短（t=4.57，P<0.05；t=4.89，P<0.05；t=5.24，P<0.05）。腹腔鏡組與開腹組相比抗生素使用明顯減少、術中鎮痛藥物需求明顯減少（χ2=3.99，P<0.05；χ2=4.34，P<0.05）。結論 采用腹腔鏡手術治療婦科急腹癥較傳統開腹手術相比更具優勢，操作簡便、安全性高，顯著改善患者的生活質量，值得廣泛推廣與應用。

[關鍵詞] 婦科急腹癥；腹腔鏡；臨床效果

[中圖分類號] R713 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（b）-0076-02

婦科急腹癥作為臨床上一類發病率較高的婦科疾病，臨床上主要表現為下腹部疼痛，若未能采取及時治療，則有可能出現一系列嚴重并發癥，對患者的生命健康造成威脅。因此，對婦科急腹癥的早期診斷與治療至關重要[1]。以往臨床上以開腹手術作為首選治療方法， 但其術中出血量較少，并發癥較高，已逐漸被微創手術所替代。現隨著醫療技術的不斷提升，腹腔鏡手術廣泛應用于婦科急腹癥的診療過程中，因其具有診斷及時、術中出血量少、術后恢復速度快等優勢得到了廣大患者的接受與認可[2]。現該研究針對2012年8月—2014年8月開腹手術與腹腔鏡手術在婦科急腹癥診治中的臨床效果進行總結分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的178例婦科急腹癥患者的臨床資料，全部患者經婦科體檢、血尿HCG與B超等檢查確診，且簽署了關于該次試驗的知情權同意書，采取隨機數字表法分為開腹組與腹腔鏡組，每組各89例，開腹組年齡23～62歲，平均年齡（43.4±2.3）歲，生育66例，未生育23例，發病至入院時間1～4 h，平均時間（2.5±0.4）h，腹腔鏡組年齡在21～65歲，平均年齡（38.5±2.9）歲，生育61例，未生育28例，發病至入院時間在0.5～5 h，平均時間（2.8±0.6）h，兩組患者的年齡、生育史及發病至入院時間等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 開腹組 開腹組患者按照常規開腹手術方法進行治療，在治療前對患者行全身麻醉或全身硬膜外麻醉處理后，之后針對患者具體病情給予不同開腹手術治療對策。

1.2.2 腹腔鏡組 ⑴異位妊娠①輸卵管切除術 對于無確定無生育要求的異位妊娠患者可給予輸卵管切除術治療，在治療中對患側輸卵管切除后并于第2穿孔處取出以達到治愈目的。②輸卵管開窗術 對于確定有生育要求的異位妊娠患者給予輸卵管開窗術治療，采用縱行電凝于輸卵管妊娠部位的薄弱區域行長約1～2 cm的切口，采用生理鹽水對創面進行沖洗后給予電凝止血，采用7號穿刺針對局部進行穿刺，向其中注入5 mL的生理鹽水與30 mg的甲氨蝶呤以達到對絨毛組織破壞的目的[3]。③宮角妊娠切開取胚術 采用電凝針于妊娠表面行適當切口，利用彎曲分離鉗將妊娠囊取出后，對創面采用生理鹽水進行沖洗。若在沖洗過程中有出血現象則需采用電凝止血處理，后對創面進行縫合。④宮角切除術 對于孕囊大小在4 cm以上的病例給予宮角切除術治療，手術中將膨大的子宮角患部采用針狀電極切除后，對創面行間斷縫合處理。⑵卵巢囊腫破裂 對于卵巢囊腫破裂的患者可給予腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療，后對創面行電凝止血處理。⑶卵巢囊腫扭轉 患有卵巢囊腫蒂扭轉的患者可出現嚴重瘀血壞死的癥狀，此時需給予腹腔鏡下附件切除術治療，對于未出現嚴重瘀血壞死的癥狀可給予腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術，且對創面行電凝止血治療[4]。⑷急性盆腔炎 再行腹腔鏡手術時采用盆腔膿腫切開引流術，將膿液清楚后采用生理鹽水對盆腔進行沖洗，對于輸卵管膿腫且無生育要求的患者給予側輸卵管切除術治療。

1.3 觀察指標

觀察腹腔鏡組患者手術診斷情況，對比兩組患者在不同治療方式下術中及術后情況，觀察指標包括手術時間、術中出血量、術后住院時間、抗生素使用情況及術后鎮痛藥物需求等。

1.4 統計方法

采用SPSS18.0統計軟件對該次研究所取得的數據進行分析，計數資料用n和百分率表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，以均數±標準差（x±s）的形式對數據進行表示，以 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術診斷情況

腹腔鏡組與開腹組在診斷出異位妊娠、卵巢囊腫破裂、卵巢囊腫扭轉及急性盆腔炎的患者差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術時間、術中出血量及術后住院時間對比

腹腔鏡組較開腹組相比，手術時間明顯縮短、術中出血量明顯減少、術后住院時間明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術時間、術中出血量及術后住院時間對比（x±s）

2.3 兩組患者抗生素使用情況及術中鎮痛藥物需求對比

腹腔鏡組較開腹組相比，抗生素使用明顯減少、術中鎮痛藥物需求明顯減少，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者抗生素使用情況及術中鎮痛藥物需求對比[n（%）]

3 討論

婦科急腹癥作為臨床上一類發病率較高的疾病，對女性患者的身體健康造成嚴重威脅，以往臨床上采用開腹手術治療雖可取得一定的臨床療效，手術創傷較大，在診斷疾病發面較為困難。現隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡逐漸應用于婦科急腹癥的診治過程中，且具有創傷小、操作簡便、療效顯著、并發癥發生率較低等優勢，已得到廣泛的應用[5]。在采用腹腔鏡診治婦科急腹癥時需根據疾病類型來選擇合適的手術類型，在行異位妊娠的腹腔鏡手術時，與傳統開腹手術相比，具有明顯的優勢，且逐漸將開腹手術所替代，其針對各手術類型的臨床特點如下：①對于有生育要求的輸卵管妊娠患者需給予腹腔鏡手術治療，由于輸卵管開窗術屬于保守性手術，有研究報道指出，當患者行腹腔鏡下輸卵管開窗術治療后，相比于傳統開腹手術可達到較高的輸卵管再通率[6]。②卵巢囊腫破裂腹腔鏡手術有臨床研究資料顯示，部分黃體破裂病例常被誤診為異位妊娠，此狀態月經不調的患者往往可表現為腹腔內大量出血的情況，對患者的生命健康造成不小的威脅。對于此類情況應當選用卵巢腫瘤剝除術治療，不僅可達到臨床診斷與治療的雙重目的，同時具有操作簡便等優勢，可作為首選。③卵巢腫瘤蒂扭轉腹腔鏡手術以往臨床上對于被確診為卵巢腫瘤蒂扭轉的患者即給予開腹手術治療，但由于此種疾病類型缺乏典型臨床表現，無法做出明確的診斷，此時則需采用腹腔鏡手術治療[7]。腹腔鏡組組患有卵巢囊腫蒂扭轉的患者采取腹腔鏡下手術治療后，全部手術均順利完成，且患者術后恢復情況較好，證實了此種方法的可行性。④急性盆腔炎腹腔鏡手術由于大多數的年輕患者均需要保留其卵巢的完整性，這就需要采用腹腔鏡將病灶進行切除，以達到臨床治愈目的。而對于年齡較大或雙側附件均受累的患者，則應進行側輸卵管切除術治療，臨床效果突出[8]。該次研究結果顯示，腹腔鏡組較開腹組相比，手術時間明顯縮短、術中出血量明顯減少、術后住院時間明顯縮短（t=4.57，P<0.05；t=4.89，P<0.05；t=5.24，P<0.05）。腹腔鏡組與開腹組相比抗生素使用明顯減少、術中鎮痛藥物需求明顯減少（χ2=3.99，P<0.05；χ2=4.34，P<0.05），該結果與劉家義于2013年的研究結果基本一致，提示采用腹腔鏡手術治療婦科急腹癥較傳統開腹手術相比更具優勢，可顯著改善患者的生活質量，值得廣泛推廣與應用。

[參考文獻]

[1] 何月明.腹腔鏡診治婦科急腹癥214例臨床觀察[J].當代醫學，2014， 20（16）：345-346.

[2] 李燕.婦科急癥腹腔鏡手術例臨床分析[J].吉林醫學，2010，31（18）：563-564.

[3] 楊濤，李建蓉，林遠鑒.腹腔鏡診治婦科急腹癥126例臨床觀察及護理[J].貴州醫藥，2010，34（9）：860-861.

[4] 汪玲，毛春梅，高穎穎.腹腔鏡診治婦科急腹癥205例臨床討論[J].現代實用醫學，2013，25（1）：78-88.

[5] 孟彤.腹腔鏡診治婦科急腹癥 374 例療效分析[J].醫藥前沿，2011，1（12）：28-29.

[6] 林曉冉，王佳寧.腹腔鏡在治療急性盆腔炎中的應用分析[J].中國醫藥指南，2013，21（3）：103-109.

[7] 王寧.腹腔鏡手術治療急性盆腔炎性疾病30例分析[J].中國現代醫生，2014，15（6）：108-111.

[8] 劉家義.42 例腹腔鏡手術治療急性盆腔炎療效分析[J].中華急診醫學雜志， 2013，15（5）：112-113.

（收稿日期：2014-09-16）endprint