兒童紫癜性腎炎臨床療效觀察

金哲++++左淑波

[摘要] 目的 探討低分子肝素鈣聯合常規療法治療兒童紫癜性腎炎79例的臨床療效。方法 選擇2012年11月—2014年6月該院收治的兒童紫癜性腎炎患者158例，隨機分成治療組和對照組，每組79例，治療組采用低分子肝素鈣聯合常規治療，對照組僅常規治療，觀察比較兩組治療效果。結果 治療組顯效45例（56.96%），總有效率91.14%，對照組顯效30例（37.98%），總有效率73.42%。治療組效果明顯好于對照組，同時各項指標也顯示治療組對疾病的改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用低分子肝素鈣聯合常規療法治療兒童紫癜性腎炎效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀，方法安全有效，值得在臨床應用推廣。

[關鍵詞] 兒童；紫癜性腎炎；臨床療效；觀察

[中圖分類號] R725.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（b）-0132-02

過敏性紫癜（Henoch-Sch nlein purpura，HSP）是一種以微血管出現變態反應為特征的出血性疾病，常由花粉過敏、藥物過敏、感染、昆蟲咬傷等原因導致[1]。據統計，大約有三分之一的HSP患者會出現腎損害，導致過敏性紫癜性腎炎（Henoch-Sch nlein purpura nephritis，HSPN））的發生，并且以兒童居多[2]。HSPN是HSP最嚴重的并發癥之一，如不采取積極有效的治療措施，可威脅患兒的生命。臨床上治療HSPN主要包括使用免疫抑制劑、激素，血漿置換，光量子血療等多種方法，但無統一規定。盡管治療該病最有效的手段還未明確，但有學者發現HSPN的發病機制在一定程度上與腎血管凝血障礙有關，因此可采取抗凝劑治療，用以緩解病癥[3]。該研究通過對2012年11月—2014年6月該院收治的79例兒童紫癜性腎炎患者應用抗凝劑低分子肝素鈣治療，收到較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把來該院就診的紫癜性腎炎患者158例，隨機分為兩組，其中治療組79例，男45例，女34例，年齡5～13歲，平均年齡9歲；對照組79例，男47例，女32例，年齡4～12歲，平均年齡8歲。以上患兒均符合中華醫學會兒科分會腎臟病學組會關于紫癜性腎炎的診斷標準[4-7]。兩組患者在性別、年齡及病情等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 病例選擇標準 ①患兒臨床均存在蛋白尿、血尿等癥狀；②白細胞正常或升高者；③尿相差顯微鏡檢查后血尿類型為腎小球源性；④無低分子肝素發生血小板減少癥病史；⑤監護人及家屬同意此次觀察治療，簽署知情同意書[8]。

1.2.2 低分子肝素鈣聯合常規治療（治療組） 入院后要禁止患兒接觸易誘發過敏的過敏原，并保證充足的臥床休息時間。先給予其常規治療紫癜性腎炎的治療方法，包括使用氯苯那敏、氯雷他定等脫敏藥、抗過敏藥，維生素C等改變血管脆性的藥物，對于存在胃腸道出血、關節癥狀者可適當使用腎上腺皮質激素治療，同時還要注意抗感染藥物的使用。在上述基礎上，給予患兒抗凝劑廣東天普生化醫藥股份有限公司產品；國藥準字H19990078低分子肝素鈣，用以改善腎血管凝血障礙，用法：皮下注射，用量：100 U/kg，1次/d，可酌情加減，治療以7 d為一療程，一療程結束后休息7 d再繼續治療，共治療3個月。在治療過程中重要注意觀察患兒出、凝血時間變化，尿紅細胞、尿蛋白等數量及含量的變化。

1.2.3 僅常規治療 （對照組） 僅給與患兒HSPN常規治療，治療方法同治療組。同時，治療療程、觀察項目等也參見治療組。

1.3 療效判定標準

將HSPN的療效判定標準分為顯效、有效和無效。顯效率及有效率為總有效率[9-11]。

其中顯效：患兒臨床癥狀明顯改善、體征基本完全消失，24 h尿蛋白定量小于1 g，高倍鏡下尿紅細胞數顯著減少，腎功能良好；有效：患兒各種臨床體征、癥狀得到一定緩解，24 h尿蛋白定量小于2 g，但不及顯效，尿紅細胞數減少，腎功能有所恢復；無效：患兒體征、臨床癥狀未有改善，甚至加重，尿蛋白定量及紅細胞數沒有下降，腎功能不良或惡化。

1.4 統計方法

觀察并比較兩組數據，數據的統計學分析用軟件SPSS 19.0 完成。計量資料用x±s表示，計數資料用n和百分率表示，計量數據應用t檢驗，計數數據采取χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效判定結果

判定兩組治療效果后，發現治療組的效果要明顯優于對照組，卡方檢驗得卡方值χ2=10.018，P=0.007，有P<0.05，說明兩組數據比較差異有統計學意義，即治療組對HSPN的臨床治療效果更好，見表1。

2.2 指標改善結果

經過測量治療前后患兒24 h尿蛋白量、尿紅細胞數并進行t檢驗后發現，治療前治療組和對照組本無差別的兩項指標（P>0.05）在治療后出現顯著差別，即治療組改善效果更好，P<0.05差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組治療前后各指標改善結果（x±s）

2.3 血凝學指標

治療組患者血凝學指標76例（96.20%）恢復正常，對照組68例（86.08%），統計學處理后χ2=1.76，P=0.08，P>0.05，兩組間差異無統計學意義。但治療組恢復正常比例高于對照組。

2.4 不良反應

治療組有2例（2.53%）患者出現瘀斑，相關處理后好轉，不影響后續治療。無出、凝血時間明顯延長現象，未見肝功能損害。

3 討論

HSP的發病通常令患兒家屬防不勝防，不僅因其多發于10歲以下的兒童，而且還因其發病前往往無任何征兆，若任由其病情持續發展，就會繼發HSPN。一般情況下，紫癜會導致人體免疫功能失調，而且因兒童的免疫功能還不完備，免疫功能更為低下，使病毒、細菌等外界有害物質更易進入人體產生過敏反應，引起免疫復合物在腎小球沉積，導致腎臟損害、腎血管通透性增加，最終發展為紫癜性腎炎。HSPN屬于自身免疫性疾病，臨床癥狀不僅包括患兒皮膚會出現紫癜、紅斑、水腫等，還包括各種關節癥狀、腹部疼痛癥狀以及血尿、蛋白尿等，據悉該病的HSP最嚴重的一種并發癥，如若不采取合理有效的治療措施，將嚴重威脅患兒生命[12]。臨床上治療HSPN的主要方法有休息、抗感染、抗過敏等的一般治療，還有使用激素、雷公藤、環磷酰胺、血管緊張素轉化酶抑制劑等的藥物治療以及血漿置換、扁桃體切除術等其他治療方法。目前，治療HSPN最有效方法還尚無定論，但有學者建議應用抗凝劑治療，可顯著改善腎臟凝血障礙，有效緩解病情。低分子肝素鈣[1]是一種良好的抗凝劑，其能有效扭轉患者體內的高凝狀態，減輕血尿、蛋白尿癥狀。endprint

臨床上將低分子肝素鈣聯合常規治療應用于HSPN的治療中效果顯著，李雅彬等[13]用此方法治療得到86.11%的總有效率，高于61.12%的紫癜性腎炎常規治療方法，因此低分子肝素鈣聯合常規治療對該病的逆轉或緩解意義重大。該組治療組顯效45例（56.96%），有效27例（34.18%），總有效率91.14%，盡管對照組也存在73.42%的總有效率，但與治療組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。同時，對治療前后兩組患兒的24 h尿蛋白量、尿紅細胞數t檢驗結果顯示，治療前本無明顯差異的兩組數據在治療后差異明顯，治療組改善效果明顯優于對照組。在血凝學指標恢復方面，即使兩組效果間差異無統計學意義，但治療組恢復率也高于對照組，并且治療組未見嚴重不良反應，可見，相比于常規治療，聯合低分子肝素鈣的臨床治療方法對于改善患兒臨床癥狀，幫助疾病恢復的意義更顯著，是一種有效的治療方法。

綜上所述，利用抗凝劑低分子肝素鈣聯合常規療法治療兒童紫癜性腎炎可有效緩解患兒病情，改善其腎臟功能，減少尿中紅細胞、蛋白質的量，同時并未見嚴重并發癥，方法安全可靠，值得在臨床推廣。但對于HSPN來說，除了要采取合適的治療方法，有效的預防措施及預后保養也尤為重要。因此，家長要在生活中對孩子多一份注意，不要過分溺愛孩子，使他們養成挑食的壞習慣，不要給其常吃海鮮等食物，并要叮囑其多吃蔬菜、多運動，用以提高患兒抗病能力，減少不良習慣對腎臟功能造成的損害。

[參考文獻]

[1] 李新華. 用低分子肝素鈣治療小兒過敏性紫癜性腎炎的療效觀察[J].求醫問藥， 2013，22（4）： 402-403.

[2] 扇敏娜，德吉美朵，邊巴倉覺，等.高原地區腎臟疾病患兒腎臟活體組織穿刺術及病理分型[J].實用兒科臨床雜志2012，28（8）：109-110.

[3] 侯敬.探討雷公藤總苷加潑尼松治療紫癜性腎炎的療效[J].中國保健營養，2013，23（7上旬刊）：1126-1127.

[4] 張建，楊濛，翟文生.自擬中藥方治療小兒紫癜性腎炎的臨床療效及免疫調節機制相關性研究[J].中國實驗方劑學雜志，2013，19（22）：215-216.

[5] 蔡瑜彬，鄭桂華，周旭文. 雷公藤多苷聯合潑尼松治療成人紫癜性腎炎的效果觀察[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，12（26）：99-100.

[6] 曾令麗. 雷公藤多苷聯合激素治療兒童紫癜性腎炎療效及對凝血功能的影響[J].遼寧中醫藥大學學報，2013，28（6）：182-183.

[7] 羅葦，馮仕品，王莉.279例兒童紫癜性腎炎臨床與病理分析[J].中國小兒急救醫學，2014， 21（7）：117-118.

[8] 任獻國，張沛，高遠賦.兒童紫癜性腎炎腎臟病理分級與臨床特征關系探討[J].中國全科醫學 2013， 16（21）：101-102.

[9] 張庚，韓冬.兒童紫癜性腎炎的發病機制與治療進展[J].中國婦幼健康研究，2013， 24（2）：127-128.

[10] 唐桂良.甲潑尼龍治療腎病綜合征型紫癜性腎炎患兒的臨床價值分析[J].現代診斷與治療，2013（14）：206-207.

[11] 李廣波，秦娜.甲潑尼龍治療腎病綜合征型紫癜性腎炎患兒[J].當代醫學，2012，18（5）：133-135.

[12] 吳麗娟，張耀東.影響過敏性紫癜患兒發生腎臟損害危險因素的Logistic回歸分析[J].重慶醫學，2013（22）：207-208.

[13] 李雅彬，楊燕飛.低分子肝素鈣治療小兒紫癜性腎炎臨床療效觀察[J].山西職工醫學院學報，2013， 23（5）： 19-21.

（收稿日期：2014-09-20）endprint