三鏡聯合治療膽囊伴膽總管結石的圍手術期護理干預分析

李凌云

[摘要] 目的 探討分析圍術期護理干預對三鏡聯合治療膽囊伴膽總管結石患者的影響。方法 回顧性分析2012年3月—2014年3月入院的86例三鏡聯合治療膽囊伴膽總管結石患者臨床資料，按護理方法分為干預組（43例）和對照組（43例），干預組實施圍術期護理干預，對照組實施常規護理，對比觀察兩組患者護理效果。結果 干預組的并發癥發生率為4.65%、護理滿意度為100%，對照組的分別為34.88%、72.09%，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組的各項臨床指標對比也存在顯著差異。結論 在三鏡聯合治療膽囊伴膽總管結石患者期間，實施圍術期護理干預，可取得顯著的護理效果，能有效提高手術效果，改善患者預后。

[關鍵詞] 膽總管結石；三鏡聯合；圍術期護理干預；常規護理；影響

[中圖分類號] R541.6；R542.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（b）-0180-03

膽總管結石是外科常見多發疾病，是指位于膽總管內的結石，通常繼發于膽囊結石，臨床表現主要有上腹絞痛、對穿性背痛、高熱、黃疸等，若不及時采取有效方法進行治療，會嚴重危害患者身體健康和生活質量，嚴重的甚至會導致患者死亡[1]。目前，臨床上治療該病的方法是三鏡聯合治療，即十二指腸鏡、腹腔鏡和膽道鏡，但為了更好的促進患者康復，提高身心舒適度，在三鏡聯合治療膽囊伴膽總管結石期間，需對患者實施圍術期護理干預。該研究選取2012年3月—2014年3月入院的86例三鏡聯合治療膽囊伴膽總管結石患者進行研究，分析實施圍術期護理干預對患者的影響，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取接受三鏡聯合治療的86例膽囊伴膽總管結石患者作為研究對象，51例男性，35例女性，年齡29～78歲，平均（50±3.5）歲，病程1周～5年，平均（2.7±0.4）年。所有患者經診斷均符合膽囊伴膽總管結石臨床診斷標準，且經腹部B超、MRCP檢查確診，患者有不同程度膽絞痛發作史、膽管炎和胰腺炎病史，排除合并嚴重其他系統疾病、認知功能障礙、精神疾病的患者。按護理方法將患者分為干預組和對照組，每組各43例，兩組患者均簽署知情同意書并積極配合研究，在性別、年齡、病程等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 選取的86例膽囊伴膽總管結石患者均行三鏡聯合治療，具體治療方法為：術前，對患者進行十二指腸鏡逆行胰膽管造影檢查，詳細了解膽道情況，并測量患者總管結石直徑。若患者膽總管結石直徑<1.5 cm，可行十二指腸鏡Oddi括約肌切開術，并根據患者具體情況，適當行導管擴張、網籃取石手術操作，為了解結石是否完全取盡，需行膽道造影檢查，結石若未取盡，需取盡后再結束手術。行十二指腸鏡檢查后，患者均需禁食、補液，并根據其肝功能和反應情況，在1周內行腹腔鏡下膽囊切除聯合膽道鏡膽總管探查術。行該聯合術時，患者全身麻醉，取平臥位，經四孔法操作后，常規建立氣腹，之后在膽囊管和肝總管匯合平面前壁對十二指腸漿膜進行解剖，完全將膽總管顯露后，穿刺膽道，接著探查膽總管并取出結石，完全取出結石后，對膽道進行一期縫合，然后進行常規膽囊切除術操作，并將腹腔引流管置于小網膜囊，最后經腋前線引出腹腔引流管。

術后，給予患者常規抗生素抗感染治療，必要時可沖洗膽道。術后3 d，引流管無異常液體可拔除，行鼻膽管造影檢查后，患者體內若無結石殘留，可將鼻膽管拔除。

1.2.2 護理方法 行三鏡聯合治療期間，干預組實施圍術期護理干預，對照組實施常規護理，包括生命體征的觀察與記錄、抗感染、給藥等內容。圍術期護理干預方法如下：（1）術前護理，主觀評估患者資料，進行血常規、肝腎功能、心電圖、胸片、B超等常規檢查，全面掌握患者身體狀況、結石部位與大小、過敏史等，并向其詳細講解三鏡聯合治療膽囊伴膽總管結石的相關知識，認識該治療的安全性和高效性，以緩解憂慮、不安等不良情緒，積極主動地配合治療[2]。為避免患者發生急性膽囊炎，需給予低脂飲食，遵循“少食多餐、避免暴飲暴食”原則，忌食易產氣、消化不良等食物。術前晚，需對患者進行灌腸；術前12 h，需禁飲食；術日晨，需給予胃腸減壓，從而將腸道內殘留糞便徹底清除，以免影響腹腔鏡視野。此外，胰膽管造影檢查0.5 h前，需給予患者10 mg地西泮+75 mg哌替啶+10 mg山茛菪堿；腹腔鏡術前，給予患者10 mg地西泮+0.5 mg阿托品，以減少腺體分泌，降低平滑肌緊張度。（2）術中護理進入手術室后，巡回護士詳細核對患者姓名、年齡、性別、手術方式、手術部位等資料，以免出現失誤。手術室護士協助麻醉師給予患者全身麻醉的同時，對其進行心理疏導，使其以平穩心態接受和配合手術。手術過程中，嚴密監測患者生命體征變化，保持吸氧管、輸液管、胃管等通常，并確?；颊呔S持舒適體位，以免受壓。（3）術后護理術后，將患者送回病房，移動至病床后去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，給予6 h低流量吸氧，禁飲食1～2 d，并密切觀察患者生命體征，以及是否出現腹痛、腹脹情況，若出現異常，及時向醫生報告，并對癥處理[3]。術后護士應積極主動地與患者溝通交流，詳細了解其心理變化、不良心理反應原因和身體情況，給予其心理疏導、安慰、支持，使其保持良好心態，以利于早日康復。此外，還應妥善固定各引流管，如鼻膽管、T管等，保持暢通，同時嚴密觀察引流液顏色、性狀、量，給予造影檢查，檢查結果顯示無結石殘留后，可拔除引流管。若患者膽道殘留結石，需在術后2月行膽道鏡取石術。術后1～2 d，根據患者情況，鼓勵患者進食少量流質食物，以促進腸蠕動恢復，補充必要的營養[4]。（4）并發癥護理 術后，護士應做好并發癥護理工作，即密切觀察患者病情，每2 h監測1次血壓、心率，并嚴密觀察引流液體色澤和流量，以防患者因括約肌切開過大、膽囊床剝離面積過大、膽囊炎嚴重等導致出血，若發生出血并發癥，護士應及時報告醫生，并進行止血治療[5]。手術過程中，建立氣腹需用CO2，術后排出CO2通常會殘留，若被隔肌吸收，極易發生肩背酸痛并發癥。所以，護士應向患者詳細講解肩背酸痛原因，并給予適當熱敷，以及指導正確活動上肢和局部按摩。一般情況下，膽囊殘端鉗閉不徹底，分離粘連膽囊時，極易損傷膽管，進而導致患者發生膽漏并發癥。所以，護士應嚴密觀察患者病情變化，維持負壓引流通暢，若引流量較多，及時給予減壓治療，以利于膽管壁自行閉合。endprint

1.3 觀察指標

詳細觀察并記錄患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、并發癥發生率、住院時間、護理滿意度，作為護理效果評定依據。自擬護理滿意度調查表，調查患者對護理的滿意情況，以非常滿意、滿意、不滿意表示，將非常滿意、滿意作為患者滿意情況。

1.4 統計方法

運用SPSS19.0統計學軟件分析處理數據，計量數據以（x±s）表示，計量資料用t檢驗，計數資料用檢驗，P<0.05說明差異具有統計學意義[6]。

2 結果

2.1 兩組護理效果對比

經相應護理后，兩組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間對比，干預組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護理效果對比

2.2 兩組并發癥發生率對比

兩組患者結石均全部取盡，干預組術后有2例患者發生并發癥，發生率為4.65%，并發癥為出血，經止血治療后均痊愈，無一例患者發生嚴重并發癥，如膽漏、膽道感染等。對照組有15例患者發生并發癥，發生率為34.88%，其中出血9例（20.93%），肩背酸痛4例（9.30%），膽漏2例（4.65%），經對癥治療后均改善。兩組并發癥發生率對比，干預組明顯低于對照組，χ2=12.3905，P=0.0004，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組護理滿意度對比

干預組43例患者滿意護理，護理滿意度為100.00%；對照組31例患者滿意護理，護理滿意度為72.09%。兩組護理滿意度對比，干預組明顯高于對照組，χ2=13.9460，P=0.0002，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度對比（%）

3 討論

膽囊伴膽總管結石是對人類健康有重要影響的外科常見病，多見于成年人，其臨床癥狀取決于結石部位、大小、是否梗阻與感染等，典型癥狀為膽絞痛[7]。近年來，該病發病率逐年上升，若不及時采取有效方法治療，長期結石和炎癥刺激會誘發膽囊癌變，給患者生命健康造成嚴重危害。目前，膽囊伴膽總管結石治療向微創化發展，而且隨著十二指腸鏡、腹腔鏡和膽道鏡的推廣應用，三鏡聯合逐漸應用于治療該病，并已取得一定臨床效果[8]。但為了提高治療效果，改善患者預后，治療期間需對患者實施術前護理、術中護理、術后護理、并發癥護理等圍術期護理干預。

在該次研究中，該院對干預組給予了圍手術期護理干預，而對照組僅給予常規護理干預。從表1中可看出，手術時間、術中出血量等臨床指標均要顯著優于對照組，這說明圍手術期護理干預的應用，可以有效縮短手術時間，進而減少術中出血量，從而加快了患者的恢復，肛門排氣時間與住院時間也明顯縮短，效果比較令人滿意。從結果2.2則可發現，干預組的并發癥發生率僅為4.65%，遠遠低于對照組的34.88%，兩組表現出了較大的差異性。這說明圍手術期護理干預的應用，還可大大降低并發癥的發生率。從表2則得知，干預組的護理滿意度高達100%，明顯高出對照組的72.09%，兩組差異顯著。曾有文獻[9]報道，在膽囊伴膽總管結石患者的三鏡聯合治療期間，對其實施有針對性的圍手術期護理干預，可取得高達98.25%的滿意度。本文結果與文獻觀點基本無異，甚至略優于文獻結果，這說明圍手術期護理干預的應用，確實能取得良好的效果。

綜上所述，對患者實施圍術期護理干預后，能有效縮短手術時間、肛門排氣時間和住院時間，減少術中出血量，降低并發癥發生率，提高護理滿意度，促進患者早日康復。

[參考文獻]

[1] 李若琳，周佩玲.“三鏡”聯合治療膽總管結石的護理配合[J].中國保健營養，2012，22（12）：5143.

[2] 蘆盛貞，王麗萍.18例三鏡聯合治療膽囊膽總管結石病人的護理[J].全科護理，2010，8（2）：410-411.

[3] 湯赫男，劉東.不同護理模式對三鏡聯合膽總管探查手術治療膽囊伴膽總管結石的影響分析[J].大家健康，2013，7（9）：86-87.

[4] 王蘭芳.多鏡聯合治療膽總管結石的圍手術護理[J].河南外科學雜志，2010，16（6）：112-113.

[5] 吳清李.三鏡聯合膽總管探查術治療膽囊伴膽總管結石的護理[J].解放軍護理雜志，2012，29（6）：50-52.

[6] 羅春妹，鄭琴，黃鸚.三鏡聯合治療膽管結石的圍手術期護理[J].實用臨床醫學，2009，10（11）：99-102.

[7] 張萍.三鏡聯合治療膽囊結石合并膽總管結石患者的護理[J].社區醫學雜志，2013，11（3）：59-60.

[8] 呂紅，付真，劉鋒，等.腹腔鏡、膽道鏡聯合治療膽總管結石的圍手術期護理[J].腹腔鏡 外科雜志，2013，18（12）：885，，907.

[9] 賈麗華，張錦芳.內鏡保膽聯合EST治療膽囊、膽總管結石的圍手術期護理[J].護士進修雜志，2010，25（22）：2054-2055.

（收稿日期：2014-09-16）endprint