垂體大腺瘤的MRI診斷與鑒別

阮彩霞++++++黃剛強

[摘要] 目的 探討MRI在垂體大腺瘤患者中的診斷及其鑒別。 方法 對2013年4月—2014年4月來該院診治的56例患者的入院資料進行分析，患者入院后對其進行常規檢查，如：肝腎功、血壓等，所有患者均行MRI診斷和鑒別，分析患者MRI平掃及其增強表現。結果37例腫瘤位置處于鞍區，對于腫瘤較小患者可以區分部分，8例腫瘤位置處于垂體前葉，11例其他。36例腫瘤直徑為0.4～11cm，其中26例直徑在2 cm以上，占72.2%。56例患者均為大腺瘤，患者MRI診斷發現T1WI呈等、稍低信號，8例患者T1WI呈高信號，T2WI呈等或稍高信號。強化后4例垂體微腺瘤增強后病灶表現出低信號，和正常垂體信號相比差異有統計學意義（P<0.05）。56例垂體大腺瘤周圍均出現不同程度侵犯，16例向下破壞鞍底突入蝶竇，占28.6%，39例視交叉壓迫，占69.6%，30例海綿竇受損，占53.7%，7例其余，占12.5%。 結論 垂體大腺瘤發病率較高，臨床上采用MRI診斷、鑒別效果理想，有助于了解腫瘤的生長特性，從而確定患者治療方案，值得推廣使用。

[關鍵詞] MRI；垂體大腺瘤；診斷；鑒別

[中圖分類號] R44 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0187-02

垂體腺瘤是臨床上常見的疾病，這種疾病機制復雜，誘因也比較多，患者發病時臨床上主要表現為：頭痛、視力減退、眼底改變等，給患者帶來很大痛苦。相關數據結果顯示[1]：垂體腺瘤占顱內腫瘤的l0%左右，且在20～70歲患者中發病率較高。目前，醫學界對于這種腦外腫瘤缺乏理想的診斷方法，常規方法雖然能夠幫助患者確診，但是誤診率或漏診率較高，部分患者甚至錯過了最佳治療時機[2]。因此，臨床上，對鞍區病變的定位、定性、定量和定期診斷、鑒別顯得至關重要。近年來，MRI在垂體大腺瘤中使用較多，并取得理想效果。為了探討MRI在垂體大腺瘤患者中的診斷及其鑒別。對2013年4月—2014年4月來該院診治的56例患者入院資料進行分析，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對來該院診治的56例患者的入院資料進行分析，實驗中男37例，女19例，患者年齡為（20～70）歲，平均年齡為（46.5±0.8）歲，患者病程為（1-6）d，平均發病時間為（3.5±2.4）月；患者對其診斷、鑒別方案等完全知情，患者年齡、病程等資料差異無統計學意義（P>0.05），具有代表性。

1.2 臨床表現

患者發病后臨床癥狀較多，具體如下：（1）壓迫癥狀。患者發病后部分患者容易引起腫瘤壓迫，從而造成視力下降、視野障礙、垂體功能低下、非特異性頭痛等；（2）內分泌亢進的癥狀?；颊甙l病后泌乳素（PRL）腺瘤容易造成患者月經減少、閉經，從而能夠有效的促進腎上腺皮質激素（ACTH）腺瘤出現Cushing綜合癥，生長激素（GH）腺瘤出現肢端肥大癥等[3]。

1.3 方法

患者入院后對其進行常規檢查，如：肝腎功、血壓等，所有患者均行MRI診斷和鑒別，具體方法如下：實驗中主要采用SIEMENS公司制造生產的MAGNETOMAVANTO1.5T磁共振成像系統應進行診斷，用正交頭線圈自旋回波（SE）脈沖序列常規行冠狀面、矢狀面掃描，部分加做橫斷面掃描。T1WI、T2WI的TR、TE分別為600 ms/15 ms，4 000 ms/90 ms。前者層厚5 mm，層間距1.5 mm，FOV230 mm2，矩陣256×190；后者層厚6 mm，層間距1 mm，FOV230 mm2，矩陣256×190。增強掃描對比劑為Gd—DTPA，劑量0.2 mmol/Kg。靜脈注射造影劑后常規行矢狀面、冠狀面、軸位掃描，部分患者根據其情況進行橫斷面的TIWI掃描[4]。

1.4 統計方法

數據采用SPSS16軟件分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，分別采用[n（%）]與（x±s）表示。

2 結果

2.1 腫瘤部位和大小

該研究中，37例腫瘤位置處于鞍區，對于腫瘤較小患者可以區分部分，8例患者腫瘤位置處于垂體前葉，其他患者由于腫瘤較大無法確定其垂體內部位置。36例腫瘤直徑為0.4～11 cm，其中26例直徑在2 cm以上，占72.2%。

2.2 腫瘤的形態及信號

該研究中，56例患者均為大腺瘤，患者MRI診斷發現T1WI呈等、稍低信號，8例患者T1WI呈高信號，T2WI呈等或稍高信號。對病灶部位增強掃描后發現病灶均勻強化，4例患者垂體微腺瘤增強后病灶表現出低信號，和正常垂體信號相比差異有統計學意義（P<0.05），見圖1。

圖1為MRI冠狀位T1WI增強掃描圖像?；颊邽榫薮蟠贵w腺瘤，強化增強后病灶明顯增強，并且通過MRI發現患者海綿竇受損；

圖2為MRI冠狀位T1WI增強掃描圖像?；颊邽槲⑾倭?，強化增強后發現垂體中央小片狀低信號。圖3為MRI矢狀位T1WI平掃圖像，通過MRI診斷發現鞍區內看見圓形短T1信號，并且腫瘤趨于邊界清晰，信號也相對比較均勻。

2.3 腫瘤的間接征象

該研究中，56例患者垂體大腺瘤周圍均出現不同程度侵犯，16例向下破壞鞍底突入蝶竇，占28.6%，39例視交叉壓迫，占69.6%，30例海綿竇受損，占53.7%，7例其余，占12.5%。

3 討論

垂體腺瘤（pituitaryadenoma）是臨床上常見的腫瘤，這種疾病機制復雜，誘因也比較多，患者發病后臨床癥狀也不盡相同，它是臨床上發病率較高的顱內腫瘤。相關數據結果顯示[5]：垂體腺瘤占顱內腫瘤10%～15%，占鞍區腫瘤的35%～50%。目前，臨床上對于這種腫瘤缺乏理想的診斷方法，常規方法雖然能夠幫助患者診斷，但是診斷效果不理想，誤診率或漏診率也比較高，從而延誤最佳治療時機。因此，臨床上垂體腺瘤中研究積極有效地鑒別、診斷方法顯得至關重要。endprint

近年來，MRI在垂體腺瘤中使用較多，并取得理想效果。該研究中，37例腫瘤位置處于鞍區，對于腫瘤較小患者可以區分部分；8例患者腫瘤位置處于垂體前葉，其他患者由于腫瘤較大無法確定其垂體內部位置。36例腫瘤直徑為0.4～11 cm，其中26例直徑在2 cm以上，占72.2%，這個結果和相關研究[6]結果類似。這種診斷方法和其他診斷方法相比優勢較多，由于垂體腺瘤源于垂體前葉，病灶部位多數位于鞍內，并且經過鞍隔向鞍上發展，從而形成鞍內、鞍上的軟組織腫塊，這種腫瘤具有多方向生長等特點，并且腫瘤多表現為：橢圓形、不規則等形狀，而當腫瘤較大穿過鞍隔時，腫瘤表現為“腰身”呈8字形，雪人征等，此腰征是腫瘤向上侵犯的重要依據。

該研究中，56例患者均為大腺瘤，患者MRI診斷發現T1WI呈等、稍低信號，8例患者T1WI呈高信號，T2WI呈等或稍高信號。對病灶部位增強掃描后發現病灶均勻強化，4例患者垂體微腺瘤增強后病灶表現出低信號，和正常垂體信號相比差異有統計學意義（P<0.05），這個結果和相關研究[7]結果類似，出現這種現象的原因是多方面的，由于垂體腫瘤體積大，當腫瘤發生和發展時經常會壓迫周圍其他組織，從而造成腫瘤的向上或向下生長，通常以視交叉比較多見，該研究中69.6%患者發生視交叉壓迫。此外，垂體大腺瘤生長過程中部分患者出現向上增長現象，腫瘤會穿破鞍上池，并且在局部形成窄徑，瘤體發展時表現為葫蘆形，這是鑒別鞍上腦膜瘤的特征之一。此外，垂體大腺瘤發展時還能夠侵犯海綿竇，但是部分患者海綿竇輕微累及和存在單純性的壓迫式常規方法很難診斷和鑒別，只有當海綿竇外壁和頸內動脈壁之間存在明顯的一次信號后才能夠認定為腫瘤組織侵犯海綿竇，如果患者兩側海綿竇外壁均表現出對稱性受壓、移位，并且單側外壁出現呈對稱性外凸為受壓移位，此時臨床診斷、鑒別時考慮侵犯可能性比較大。臨床上，雖然垂體大腺瘤侵襲海綿竇發生率較高，但患者發病后并不會造成頸內動脈管腔出現狹窄及其他顱內神經癥狀，臨床診斷時應該和其他鞍區腫瘤區別。

通過對垂體大腺瘤的MRI診斷和鑒別，患者采用MRI診斷時應該進行常規MRI平掃，并進行增強掃描，必要時則需要進行延遲掃描。此外，在診斷、鑒別過程中要主要觀察患者垂體腫瘤的間接征象，尤其是對于冠狀位檢查時能夠早期發現腫瘤。最后，患者診斷過程中還要結合臨床癥狀和實驗室檢查，觀察患者有無內分泌異常等，提高臨床診斷率。該研究中，56例患者垂體大腺瘤周圍均出現不同程度侵犯，16例向下破壞鞍底突入蝶竇，占28.6%；39例視交叉壓迫，占69.6%，30例海綿竇受損，占53.7%，7例其余，占12.5%，這個結果和相關研究[8]結果類似。

綜上所述，垂體大腺瘤發病率較高，臨床上采用MRI診斷、鑒別效果理想，有助于了解腫瘤的生長特性，從而確定患者治療方案，值得推廣使用。

[參考文獻]

[1] 杜函澤，李康，朱惠娟，等.垂體瘤的長期治療及人文關懷[J].中國醫學科學院學報，2012，33（2）：116-19.

[2] 尹所，薛鵬，楊繼周，等.3.0Tesla場強下全身類PET與常規MRI技術對轉移瘤顯示能力的對比研究.中國醫學創新，2013，10（5）：93-95.

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（收稿日期：2014-09-20）endprint