“小組式”農療改善男性慢性精神分裂癥患者社會功能的對照研究

張士巧 崔衛東△ 趙幸福 金圭星

①中國.河北省衡水市精神病醫院 053000 ②河北醫科大學第一醫院(石家莊) △通訊作者 E-mail：490749461@qq.com

精神分裂癥是一組病因未明的精神疾病，其發病特點是以思維障礙為基礎，但往往波及情感、意志行為等各個精神活動領域，嚴重影響患者的社會功能，使患者生活料理能力、人際交往能力、工作學習能力、娛樂活動能力等方面不同程度的下降。隨著病程遷延，許多患者轉化成為慢性精神分裂癥，精神癥狀固定，精神衰退明顯，社會功能逐漸喪失，往往只能長期住院治療[1]。但長期住院治療，對患者的社會功能、家庭功能和生活自理能力也有不同程度的損傷[2]。如何避免長期住院對慢性精神分裂癥患者社會功能造成影響，并改善患者的社會功能，使患者能夠早日回歸社會，便成了精神科醫務工作者面對的難題，因此本研究采用“小組式”農療的方法改善慢性精神分裂癥患者的社會功能。

1 對象與方法

1.1 對象

收集在衡水市精神病醫院住院5年以上的男性慢性精神分裂癥患者83例，隨機分為兩組，其中接受“小組式”農療的為研究組，不接受小組式“農療”的為對照組。入組標準：①符合美國精神障礙診斷與統計手冊第四版修訂版(Diagnostic and statistical manual of mental disorders,fourth edition,text revision,DSM-IV-TR)的精神分裂癥診斷標準；②小學以上文化程度，年齡30～50歲；③病程>60月；④患者及其監護人簽署知情同意書；⑤陽性和陰性癥狀量表(PANSS)≤60分；⑥單一服用非典型抗精神病藥利培酮、喹硫平、奧氮平。排除標準：①存在明確診斷的神經系統疾病史或心肝腎嚴重軀體疾病史以及內分泌疾病史；②診斷明確合并其他精神疾病；③酒精、嗎啡類物質濫用史；④肢體活動障礙，不能完成農業勞動者。研究組45例，平均年齡(42.52±9.25)歲，病程(16.43±1.53)年；對照組38例，平均年齡(43.26±8.91)歲，病程(16.28±2.19)年。兩組的年齡及病程差異均無統計學意義(t=-0.26，P=0.80；t=-0.05，P=0.96)。

1.2 方法

1.2.1 社會功能的評估 分別在入組時和訓練6個月后，由2名經過量表一致性培訓的專業神經心理測量技師進行盲式測定，測評一致性Kappa>0.80。采用個人和社會功能量表(PSP)評定患者的社會功能[3]。采用護士用住院病人觀察量表(NOSIE)評估患者康復程度。PSP量表通過對患者社會功能4個不同維度進行評估，包括社會中有用的活動(工作、學習等)、個人和社會關系、自我照料、干擾和攻擊行為，全面了解患者社會功能現狀。71～100分說明這個病人有輕度或者沒有功能損害，31～70分有不同程度的功能損害，1～30分就是損害得比較嚴重，需要監護。NOSIE量表共包含30項，所有條目按0～4分的5級評分法記分。量表共包括7個因子，分別為社會能力、社會興趣、個人整潔、激惹、精神病表現、遲緩、抑郁，前3項相加為總積極因素分，后4項相加為總消極因素分，病情總估計：128+總積極因素分-總消極因素分。病情總估計和總積極因素分越高反映康復程度越好。

1.2.2 “小組式”農療方法 2012年4-10月，利用我院現有的條件整理出約10畝土地作為農療基地，劃分為4個區域。將研究組患者分成4組，每組11～12人，在康復師的指導下在農療基地進行作業。我們聘請專業的農技師給研究組的患者進行相關農業知識培訓并現場指導，每周1次。根據研究需要和季節的變換收種各種蔬菜，每次的勞動包括蔬菜的種植、除草、施肥等，每2天1次，每次2小時。每次農業技能操作后，研究組患者互相進行點評，進行農療體驗交流，然后由康復師進行總結，同時對他們進行精神及物質獎勵。

1.2.3 研究組 除農療外的時間與對照組相同，均接受同樣的治療和住院期間一般康復活動。6個月后評估兩組PSP及NOSIE量表。

1.3 統計處理

2 結 果

經兩獨立樣本t檢驗，在訓練前，兩組比較各項評分差異均無統計學意義(tPSP=-0.60，社會能力、社會興趣、個人整潔、激惹、精神病表現、遲緩、抑郁、總積極因素、總消極因素、病情總估分(t=0.54，0.71，-0.32，1.27，-0.62，-0.46，0.33，0.56，0.25;P>0.05)；而訓練后，與對照組比較，研究組PSP評分、社會能力、社會興趣、總積極因素因子分和病情總評分明顯改善，而其他各項評分差異均無統計學意義(P>0.05),見表2。

經配對t檢驗，與訓練前相比較，研究組在訓練后PSP評分、NOSIE中社會能力、社會興趣、個人整潔、激惹、抑郁、總積極因素因子分、總消極因子分及病情總評分差異均有統計學意義(P<0.05)，訓練后均明顯好于訓練前成績，而NOSIE中精神病表現和遲緩分差異無統計學意義(P>0.05)，見表1和表2。

表1 兩組訓練前后個人和社會功能量表比較

注:*P<0.05，與對照組比較，經兩獨立樣本t檢驗,t1、t2為組內比較，t3為組間比較，下同

表2 兩組訓練前后護士用住院病人觀察量表評分比較

3 討 論

精神分裂癥是慢性的精神疾病，隨著病程的遷延，社會功能逐漸受損，出現精神衰退表現。多年以來，大部分慢性精神病患者長期在各級精神衛生中心、精神病療養院住院治療，很難回歸社會。此外，我國大部分精神科醫院都是采用封閉式看護的管理方式，患者的活動范圍只能局限于醫院甚至是病房，而患者在長期的監管下容易形成社會剝奪，導致人格衰退并繼發殘疾[4-5]。另外，長期住院精神分裂癥患者抑郁較常見，并伴有強烈的病恥感[6]，這也是影響其社會功能恢復的因素之一。因此，對這些患者除了使用藥物控制癥狀外，還必須接受各方面的社會心理康復治療和訓練，以進一步改善患者認知功能、完善個性，使其行為能得到最大程度地調整和恢復，提高生活質量。長期以來，精神科醫護人員對此做了大量的探索，包括系統康復訓練[7]、社區康復[8]、音樂療法[9]、以及農療等[10]，均取得了一定的效果。而醫院康復就是整個康復中最重要的一環[4]，為患者出院后的康復提供指導。醫院康復中由于農療受空間條件的限制，未廣泛推廣。但農療對精神分裂癥患者的療效已經得到證實。陸愛軍等[11]研究發現，農療有助于改善慢性精神分裂癥住院患者的精神癥狀。楊志輝等[12]研究發現，農療有利于減輕慢性精神分裂癥患者的孤獨感，也有研究證實農療可以幫助精神分裂癥患者促進康復[13]，提高生活質量[14]。

在此基礎上，本研究將農療康復的形式進一步細化改良，采用“小組式”農療，觀察其對慢性精神分裂癥患者社會功能的康復情況。本研究結果發現，“小組式”農療更有利于改善慢性精神分裂癥患者社會功能，主要表現在社會能力、社會興趣、個人整潔、激惹、抑郁等方面。考慮其原因主要有以下幾點：①“小組式”的治療更有利于患者之間的交流，有類似家庭的感覺，增加病友之間的親密感，有利于情感癥狀的恢復；②提高患者的集體榮譽感。患者在治療中相互比較，有競爭的感覺，有利于意志減退等方面的恢復；③農業生產時，特別是蔬菜種植，患者能在短時間內看到自己勞動的成果，有利于增加信心，看到自己和生活的希望；④農療也使患者掌握一定的生產知識和技能，能有利于其回歸社會。

農療已成為近年來國內用于促進慢性精神分裂癥患者康復的手段[15]。本研究認為，在傳統的農療方式上予以改良，采用“小組式”的農療方法更有利于慢性精神分裂癥患者社會功能的康復，有條件可以進一步推廣。

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[8]孫秀珍，李艷青，房慧.社區康復干預對精神分裂癥患者療效[J].中國健康心理學雜志,2013,21(1):54-55

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[11]陸愛軍,王永強.“農療”對慢性精神分裂癥住院患者的康復效果[J].上海精神醫學,2010,22(4):236-238

[12]楊志輝，劉惠秋，孫錄，等.農療對慢性精神分裂癥住院患者孤獨感的影響[J].臨床心身疾病雜志，2009，15(4):303-304

[13]張文.農療對精神分裂癥慢性期病人康復的影響[J].中國民康醫學,2009,21(6):624-625

[14]湯景文，何東東，劉建明，等.園農康復治療對長期住院慢性精神分裂癥患者生活質量的影響分析[J].中國民康醫學,2010，22(2):96,181

[15]朱轉娥.農耕療法用于慢性精神分裂癥患者的康復效果觀察[J].護理學,2009,4(16):59-60