雙胸腔引流管在食管癌手術(shù)中的應(yīng)用

楊長剛，陸松華，陳海生，季鳳俊，葉 飛

（海安縣人民醫(yī)院胸外科，江蘇南通226600）

雙胸腔引流管在食管癌手術(shù)中的應(yīng)用

楊長剛，陸松華，陳海生，季鳳俊，葉 飛

（海安縣人民醫(yī)院胸外科，江蘇南通226600）

目的探討在食管癌手術(shù)中應(yīng)用雙胸腔引流管引流的臨床價(jià)值。方法選擇2012年6月至2014年6月在該院行左胸徑路食管癌根治術(shù)患者197例作為觀察組，采用雙胸腔引流管引流；另選擇2010年1月至2012年5月在該院行相同手術(shù)患者194例作為對照組，采用傳統(tǒng)單根胸腔引流管引流。比較兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)（胸腔引流量、胸腔包裹性積液發(fā)生率、肺不張發(fā)生率、肺部感染發(fā)生率）。結(jié)果觀察組患者胸腔引流量較對照組明顯增加，而術(shù)后胸腔包裹性積液、肺不張、肺部感染發(fā)生率等較對照組明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論雙胸腔引流管引流與傳統(tǒng)單根胸腔引流管引流比較具有一定優(yōu)勢，值得推廣。

胸腔； 引流術(shù)； 胸腔積液； 食管腫瘤； 手術(shù)后并發(fā)癥

食管癌根治術(shù)為食管癌的首選治療方式，術(shù)后常規(guī)行胸腔引流，排出胸腔內(nèi)因手術(shù)操作產(chǎn)生的積血、積液及積氣等，以消滅無效腔，恢復(fù)和保持胸腔內(nèi)負(fù)壓，促使肺盡快復(fù)張，防止發(fā)生各種心肺并發(fā)癥。傳統(tǒng)的引流方法易殘存積液，不利于術(shù)后肺復(fù)張。為改善該狀況，本科從2012年6月至2014年6月對食管癌手術(shù)胸腔引流法進(jìn)行改良，應(yīng)用了雙胸腔引流管，取得較理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月至2014年6月在本院行左胸徑路食管癌根治術(shù)患者197例作為觀察組，采用雙胸腔引流管引流。其中男139例，女58例；年齡43～84歲，平均（61.98±11.33）歲。另選擇2010年1月至2012年5月在本院行相同手術(shù)患者194例作為對照組，采用傳統(tǒng)單根胸腔引流管引流。其中男132例，女62例；年齡50～77歲，平均（63.48±9.12）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）觀察組：關(guān)胸時(shí)在縱隔床放置22號硅膠胸腔引流管至主動脈下（吻合口位于主動脈上）或吻合口旁（吻合口位于主動脈下），在引流管上預(yù)留4～6個(gè)側(cè)孔，引流物經(jīng)左側(cè)胸壁引出；同時(shí)在左胸放置1根26號硅膠胸腔引流管達(dá)胸頂部，在引流管上預(yù)留4～6個(gè)側(cè)孔，引流物同樣經(jīng)左側(cè)胸壁引出。（2）對照組：關(guān)胸時(shí)常規(guī)放置單根26號硅膠胸腔引流管。術(shù)后觀察兩組患者72 h內(nèi)胸腔引流量，術(shù)側(cè)和對側(cè)胸腔包裹性積液、術(shù)側(cè)肺不張（胸部X線片）、肺部感染發(fā)生率等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者72 h內(nèi)胸腔引流量高于對照組，且觀察組患者術(shù)側(cè)及對側(cè)胸腔包裹性積液、術(shù)側(cè)肺不張、肺部感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

3 討 論

大量臨床研究資料證明，到目前為止，手術(shù)治療仍然是食管癌的首選治療方式[1]。胸腔閉式引流是決定食管癌手術(shù)治療是否成功的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，其目的是排除胸腔積液、積氣，恢復(fù)和保持胸腔內(nèi)負(fù)壓，使肺順利復(fù)張，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生[2]。隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展及觀念的更新，尤其是隨著比利時(shí)布魯塞爾Louvain醫(yī)學(xué)院的Jean-Marie Collard博士及其同事提出的“骨骼化”食管癌根治術(shù)的推行，將食管周圍組織連同食管整塊切除，包括局部區(qū)域淋巴結(jié)和軟組織，使手術(shù)切除范圍增大，術(shù)后滲出明顯增加[3]；并且近年來手術(shù)中電刀、超聲刀使用增加，術(shù)后焦痂脫落，胸腔滲出時(shí)有增加；因而食管癌手術(shù)后充分、有效的胸腔引流尤其重要。本研究中觀察組采取雙胸腔引流管，改善術(shù)后胸腔引流，術(shù)后72 h內(nèi)胸腔引流量較對照組明顯增加；通暢的引流減少了術(shù)后胸腔包裹性積液、肺不張、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，與對照組比較明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由于在手術(shù)中整塊切除了縱隔組織，使左右胸腔相通，術(shù)中空氣及血液等會流入對側(cè)，手術(shù)結(jié)束時(shí)需吸除對側(cè)胸腔的積液、積氣，有學(xué)者認(rèn)為必要時(shí)留置雙側(cè)胸腔引流管[4]以利于引流右胸積液積氣。縱隔引流通暢，能減少對心臟迷走神經(jīng)的刺激，減少術(shù)后心律失常發(fā)生；縱隔引流通暢，胸腔內(nèi)張力降低，對縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)的壓迫減輕，利于心臟收縮、舒張，利于肺復(fù)張，肺順應(yīng)性升高，肺通氣良好，使動脈血氧分壓升高，減輕右心負(fù)荷，可明顯減少心肺并發(fā)癥的發(fā)生；但是留置雙側(cè)胸腔引流管不利于術(shù)后患者的床上活動，有可能會導(dǎo)致肺不張甚至深靜脈血栓等嚴(yán)重后果[5]。作者認(rèn)為，由于整塊切除縱隔組織，使右胸腔與縱隔完全敞開相通，放置縱隔引流管可以充分引流出右側(cè)胸腔的積液、積氣，而且2根引流管同經(jīng)左側(cè)胸壁引出，不影響患者術(shù)后活動，不增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。本研結(jié)果顯示，觀察組對側(cè)及術(shù)側(cè)胸腔包裹性積液、術(shù)側(cè)肺復(fù)張、肺部感染發(fā)生率等較對照組明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在縱隔放置引流管的可行性和必要性。

目前食管癌手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率已大幅度下降，但由于接受手術(shù)治療患者年齡越來越大，往往伴有多種基礎(chǔ)疾病，且術(shù)后營養(yǎng)消耗大，胸內(nèi)吻合口瘺仍是食管癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是最主要的死因[6]，其病死率高達(dá)50%，如何更有效地治療胸內(nèi)吻合口瘺始終是食管外科的難題。賈忠偉[7]認(rèn)為，食管癌術(shù)后胸內(nèi)吻合口瘺采用二次開胸手術(shù)放置通暢的胸腔引流，全身加大抗感染、營養(yǎng)支持治療等措施，治療風(fēng)險(xiǎn)大、死亡率高。同時(shí)Gil-Rendo等[8]認(rèn)為，縱隔放置引流管能有效引流局部積血和滲出，減少吻合口局部積液，是減少吻合口瘺發(fā)生的有效方法。而且縱隔引流管在發(fā)生吻合口瘺時(shí)能及時(shí)將漏出的消化液引流，及時(shí)提示吻合口瘺的發(fā)生，利于臨床醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療吻合口瘺；同時(shí)，由于引流有效的患者一般不出現(xiàn)嚴(yán)重的高熱等全身炎性反應(yīng)[9]，利于患者恢復(fù)。本研究中觀察組197例患者，發(fā)生胸內(nèi)吻合口瘺2例，皆因經(jīng)口進(jìn)食后發(fā)現(xiàn)引流管有異常引流從而發(fā)現(xiàn)吻合口瘺存在。但2例患者皆由于胸管有效地引流出漏出的消化液，心率快、呼吸困難、高熱等全身嚴(yán)重炎性反應(yīng)癥狀不明顯，不需要重新放置引流管或再次手術(shù)，經(jīng)保守治療順利康復(fù)。雖然2例胸內(nèi)吻合口瘺的成功治療在統(tǒng)計(jì)學(xué)上可能無意義，但提醒廣大醫(yī)生雙胸腔引流管引流可避免吻合口瘺引發(fā)的胸腔感染、呼吸困難和休克等全身中毒癥狀，降低了死亡率，避免了患者二次手術(shù)，簡化了治療手段，縮短病程，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身心痛苦[10]。

總之，放置胸腔引流管是食管癌根治術(shù)等開胸術(shù)后的必要措施[11]，而雙胸腔引流管引流與傳統(tǒng)胸腔引流相比在食管癌術(shù)中具有一定優(yōu)勢，尤其對于術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的患者有明顯優(yōu)勢，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.029

:B

:1009-5519（2015）12-1834-02

2015-01-12）

楊長剛（1973-），男，江蘇南通人，副主任醫(yī)師，主要從事胸外科臨床工作；E-mail：154451622@qq.com。