超聲生物顯微鏡觀察光線對前房角的影響

張 英，譚 薇，田 祥

（遵義市第一人民醫(yī)院，貴州563002）

超聲生物顯微鏡觀察光線對前房角的影響

張 英，譚 薇，田 祥

（遵義市第一人民醫(yī)院，貴州563002）

目的利用超聲生物顯微鏡（UBM）觀察淺前房在明暗光線下房角的變化情況。方法選取2013年6月至2014年5月就診于遵義市第一人民醫(yī)院眼科門診的淺前房[周邊前房深度小于1/3角膜厚度（CT）]患者30例（51眼）進行前瞻性對照研究，雙眼分別在正常照明和暗室內(nèi)進行UBM檢查，每只眼順時針進行8個鐘點位的檢查，觀察是否存在虹膜與小梁網(wǎng)接觸者，并將有虹膜與小梁網(wǎng)接觸眼記錄為暫時性房角關(guān)閉眼。結(jié)果靜態(tài)下房角分級情況：窄Ⅳ45眼（88.24%），窄Ⅱ6眼（11.76%）。所有患者房角鏡動態(tài)檢查均無房角粘連閉合。51眼淺前房在暗室內(nèi)和正常照明下暫時性房角關(guān)閉率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。1級周邊前房眼在暗室內(nèi)暫時性房角關(guān)閉率高于正常照明下，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論對淺前房患者進行UBM檢查能幫助臨床醫(yī)生了解房角的轉(zhuǎn)歸，甚至能對部分暫時性房角關(guān)閉進行預防性激光治療，阻止急性閉角型青光眼的發(fā)生，值得臨床推廣應用。

超聲生物顯微鏡； 前房/解剖學和組織學； 眼； 原發(fā)性前房角關(guān)閉

超聲生物顯微鏡（UBM）是利用高頻超聲波（50～100 MHz）實時、動態(tài)顯像前房角橫斷面圖像，測量房角相關(guān)指標的一種檢查方法。UBM檢查房角結(jié)構(gòu)與形態(tài)的優(yōu)越性不僅在于不受光線、人為主觀因素的干擾，還具有可重復性、客觀性、可靠性等優(yōu)點[1]，近年來已廣泛應用于臨床。本文應用UBM觀察裂隙燈初篩的淺前房眼，發(fā)現(xiàn)暗室下暫時性房角關(guān)閉率高，并對其進行健康指導、預防性虹膜激光治療，挽救了部分即將發(fā)生急性房角關(guān)閉的患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年5月就診于遵義市第一人民醫(yī)院眼科門診的淺前房患者進行裂隙燈檢查。共選出符合條件的淺前房患者30例（51眼），其中男5例（9眼），女25例（42眼）；年齡42～80歲，平均（57.8±10.7）歲。納入及排除標準：將周邊角膜厚度（CT）作為測定單位，以Van Herick法[2]評估顳側(cè)周邊前房深度小于或等于1/3 CT，前房角鏡檢查無房角粘連閉合眼，排除高眼壓、急慢性閉角型青光眼、白內(nèi)障膨脹期，以及其他影響觀察房角結(jié)構(gòu)的眼病患者。所有患者知情并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 房角分級（靜態(tài)） 按Scheie分類，窄Ⅰ：房角略窄，可見部分睫狀體帶；窄Ⅱ：房角較窄，只能看到鞏膜突；窄Ⅲ：房角極窄，只能看到前部小梁網(wǎng)；窄Ⅳ：房角最窄，除Schwalbe線外，房角其他部分全看不到。

1.2.2 周邊前房深度分級 1級：周邊前房深度小于或等于1/4 CT；2級：周邊前房深度1/3～1/4 CT；3級：周邊前房深度等于1/3 CT。

1.2.3 明暗條件下的UBM檢查方法[3]由同一醫(yī)生完成，采用天津索維3200型UBM。檢查時患者仰臥，以時鐘點位進行8個點位檢查，以垂直于角膜緣的方向?qū)η胺拷沁M行檢查。在暗室內(nèi)進行UMB檢查時，除顯示屏光源外無其他光源外，顯示屏不直接對著檢查者眼睛。暗室檢查結(jié)束后15 min，在正常照明下重復UBM檢查。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用自身配對χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 房角鏡檢查情況 窄Ⅳ45眼（88.24%），窄Ⅱ6眼（11.76%）。所有患者房角鏡動態(tài)檢查均無房角粘連閉合。

2.2 不同周邊前房深度淺前房眼暫時性房角關(guān)閉情況 51眼淺前房在暗室內(nèi)和正常照明下暫時性房角關(guān)閉率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。1級周邊前房眼在暗室內(nèi)暫時性房角關(guān)閉率高于正常照明下，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但2、3級周邊前房眼在暗室內(nèi)和正常照明下比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1、圖1。

表1 不同周邊前房深度淺前房眼暫時性房角關(guān)閉情況

圖1 解剖的窄前房角（ANA）眼暗光線及明光線下UBM圖像

3 討 論

原發(fā)性閉角型青光眼是亞洲人群中最常見的青光眼類型[4]。美國眼科學會發(fā)布的臨床指南中提出，解剖的窄前房角（ANA）是指前房角原發(fā)性異常變窄，但周邊虹膜尚未接觸小梁網(wǎng)。ANA是急性房角關(guān)閉的高危人群，若未能早期發(fā)現(xiàn)和及時治療，則可能發(fā)展為原發(fā)性急性閉角型青光眼[5]。因此，如何發(fā)現(xiàn)ANA中即將發(fā)生的房角關(guān)閉眼，從而進行預防性的虹膜激光治療[6]，阻止其發(fā)展為急性閉角型青光眼，是眼科醫(yī)生關(guān)注的重點。

本研究中淺前房眼患者30例（51眼），暗室內(nèi)行UBM檢查發(fā)現(xiàn)暫時性房角關(guān)閉率達78.43%，在正常照明下的暫時性房角關(guān)閉率為50.98%，提示在照明光線下沒有接觸關(guān)閉的房角位點在暗光線下將會發(fā)生暫時性接觸閉合，從而推測隨著暫時性接觸閉合時間的延長或晶狀體等誘發(fā)因素的進展，這些附著性可逆房角關(guān)閉將發(fā)展為持續(xù)性不可逆房角關(guān)閉，最終將導致眼壓增高，視功能損害即原發(fā)性閉角型青光眼，與張揚等[7]研究結(jié)果相似。本研究中51眼房角分級窄Ⅳ的比例為88.24%，窄Ⅱ比例為11.76%，提示房角分級越窄，暗室內(nèi)房角關(guān)閉的可能性越大。UBM可在任何光線條件下進行房角形態(tài)及相關(guān)結(jié)構(gòu)的觀察測量，避免了房角鏡檢查要求一定照明的缺陷，具有較高的可靠性及可重復性，檢查時探頭是在水浴中掃描，不會對眼前節(jié)產(chǎn)生機械性的干擾，所得結(jié)果是房角自然狀態(tài)。有學者研究顯示，房角鏡、前節(jié)OCT及UBM檢查對房角關(guān)閉的結(jié)果具有較好的一致性[8]，但UBM可診斷房角暫時性的接觸關(guān)閉，而房角鏡對尚未發(fā)生粘連閉合的房角僅能判斷房角狹窄的程度，不能確定是否即將發(fā)生接觸性房角關(guān)閉。因此，在暗光線下進行UBM檢查能發(fā)現(xiàn)暫時性房角關(guān)閉，優(yōu)于房角鏡檢查。

另外，本研究結(jié)果顯示，2、3級周邊前房在暗室內(nèi)暫時性房角關(guān)閉率與正常照明光線下比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而1級周邊前房眼暗室內(nèi)暫時性房角關(guān)閉率高達91.30%。在沒有UBM的基層醫(yī)院，利用裂隙燈觀察周邊前房深度，是初篩暫時性房角關(guān)閉的一種簡單、快捷的方法。

部分淺前房患者在暗室內(nèi)因瞳孔散大，虹膜在周邊前房的暫時性堆積，即發(fā)生暫時性房角關(guān)閉[9]，尤其在老年患者中尤為明顯[10]。這類患者房角轉(zhuǎn)歸可能會是進行性的不可逆的房角粘連閉合，從而導致房水生排平衡的破壞、眼壓增高，引起青光眼的急性或慢性發(fā)展。

綜上所述，對淺前房眼人群進行UBM檢查，獲取客觀影像資料，能幫助臨床醫(yī)生了解房角的轉(zhuǎn)歸，從而對患者進行有效的健康宣教，指導定期隨訪，必要時進行干預性治療，對阻止部分患者向原發(fā)性閉角型青光眼發(fā)展具有重要意義。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.037

:B

:1009-5519（2015）12-1849-02

2015-01-28）

論文寫作時參考文獻的書寫要求

本刊編輯部

貴州省科學技術(shù)基金項目（黔科合J字[2010]2183號）；遵義市科學技術(shù)基金項目（遵市科合社字[2013]03號）。

張英（1981-），女，貴州遵義人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事眼科臨床工作；Email：13308521231@189.cn。

田祥（Email：TianXiang090804@163.com）。

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