辛伐他汀聯合氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的臨床療效

于 旋

（濱海縣第二人民醫院，江蘇鹽城224541）

辛伐他汀聯合氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的臨床療效

于 旋

（濱海縣第二人民醫院，江蘇鹽城224541）

目的總結分析辛伐他汀聯合氯吡格雷在不穩定型心絞痛中的臨床療效。方法隨機選取2013年2月至2014年10月該院就診的不穩定型心絞痛患者94例，將其分為觀察組和對照組，各47例。對照組患者給予常規藥物治療，觀察組患者在對照組用藥基礎上添加辛伐他汀聯合氯吡格雷治療，比較兩組臨床療效。結果（1）觀察組患者的心絞痛發作次數逐漸減少、心絞痛持續時間縮短，且用藥后兩組患者的血小板計數（Plt）、三酰甘油（TG）無明顯變化，但總膽固醇標準值（CHO）變化較大，差異有統計學意義（P＜0.05）。（2）觀察組患者的心絞痛發作次數逐漸減少、心絞痛持續時間縮短，且用藥后兩組患者的Plt、TG值無明顯變化，但CHO值變化較大。（3）觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論辛伐他汀聯合氯吡格雷用于治療不穩定型心絞痛療效顯著，是臨床治療該病的理想方案。

辛伐他汀； 氯吡格雷； 心絞痛，不穩定型； C反應蛋白質； 白細胞介素6

不穩定型心絞痛也稱之為慢性穩定型心絞痛與急性心肌梗死的中間臨床綜合征，部分患者心絞痛的時間可長達半小時，患者可從睡眠中痛醒，若不及時治療，易惡化為心肌梗死，甚至發生猝死，嚴重威脅患者性命，不利于患者健康[1]。為了挽救患者性命，減少病死率，本院將辛伐他汀聯合氯吡格雷2種藥物應用于該疾病的治療，取得了顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 隨機選取2013年2月至2014年10月在本院就診的不穩定型心絞痛患者94例，將其分為觀察組和對照組，各47例。觀察組中男26例，女21例；年齡30～65歲，平均（49.6±1.5）歲；病程2～6年，平均（4.1± 1.3）年；其中型心絞痛30例，型心絞痛17例。對照組中男20例，女27例；年齡29～70歲，平均（52.6±1.3）歲；病程1～9年，平均（5.31.7）年；其中型心絞痛 28例，型心絞痛19例。兩組患者性別、年齡、病程、心絞痛類型等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標準 不同類型的心絞痛表現出不同的臨床癥狀。（1）變異性心絞痛：有一定的自發性，發病后ST段抬高，可自行緩解；（2）靜息性心絞痛：多發于休息時，發病時間多超過20 min；（3）初發勞力型心絞痛：在勞累過度時發作或自發性發作；（4）惡化勞力型心絞痛：有心絞痛發病史，且發作次數較頻繁。體格檢查：多數不穩定心絞痛患者均無其他明顯體征，但部分心肌缺血患者肺部可聞及啰音，伴第三心音、心動過速或過緩，部分患者伴二尖瓣關閉不全等。典型的缺血性心電圖改變：新發或一過性ST段壓低0.1 mV，T波倒置0.2 mV[2]。

1.1.3 納入與排除標準 納入標準：滿足以上心絞痛類型中的任何一種；25～70歲人群；無其他嚴重肝、腎疾病；自愿參與本次臨床用藥研究，簽署知情同意書。排除標準：伴精神類疾病者；孕婦與哺乳期婦女；辛伐他汀、氯吡格雷藥物過敏者；對本次研究心存懷疑者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均行肝腎、血、尿等常規檢查，并定期監測記錄患者的血壓、呼吸、脈搏等，了解其生命體征狀況。并根據患者的血糖、血壓情況對癥給藥。（1）對照組：給予常規藥物治療。主要藥物為：腸溶阿司匹林、β受體阻滯劑、低分子肝素等。（2）觀察組：在對照組常規用藥的基礎上給予辛伐他汀聯合氯吡格雷治療。辛伐他汀（浙江京新藥業股份有限公司，批號：121023）。劑量：每次40 mg，每天1次，臨睡前服用。氯吡格雷[賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司，批號：3A571]，劑量：每次75 mg，每天1次，晨起用餐后服用。總療程2周。

1.2.2 療效判斷標準 患者均依照1997年修訂的心絞痛療效評定標準給予評定[3]。顯效：心電圖檢查正常，心絞痛發作次數下降了80%；有效：心電圖檢查有所恢復，缺血性ST段上升至0.05～1.00 mV，心絞痛發作次數降低了50%；無效：心電圖檢查無任何變化，心絞痛發作次數增加[4]。

1.2.3 檢查方法 分別采集患者用藥前后晨起空腹狀態下的肘靜脈血樣本5 mL，置于高速低溫離心機內，再取1 mL血清置于-70℃超低溫冰箱內，備用。通過ELISA法測定患者用藥前后白介素-6（IL-6）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平。

1.2.3 觀察指標 兩組患者治療后的IL-6、hs-CRP水平；治療前后的心絞痛發作次數，每次心絞痛持續時間，血小板計數（Plt）、三酰甘油（TG）、總膽固醇標準值（CHO）水平及總有效率。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3 統計學處理 應用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后情況比較 兩組患者治療前后Plt、TG水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；但觀察組治療后CHO較治療前明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療后發作次數及持續時間較治療前均減少，但觀察組減少更明顯，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后情況比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別n時間Plt（×109L-1）TG（mmol/L）CHO（mmol/L）發作次數（次/周）持續時間（min）觀察組47對照組47治療前治療后治療前治療后171.0±46.0 170.0±45.0 172.0±45.0 172.0±44.0 2.1±0.8 1.8±0.2 2.3±1.4 2.0±1.3 5.7±1.4 3.2±0.5a5.7±1.4 5.2±0.4 15.6±1.2 3.6±1.3ab15.8±1.2 10.1±0.2a12.8±1.2 3.2±0.3ab12.7±1.1 7.6±0.7a

2.2 兩組患者治療前后IL-6、hs-CRP水平比較 兩組患者治療后IL-6、hs-CRP水平較治療前降低，但觀察組治療后較對照組降低更明顯，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后IL-6、hs-CRP水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后IL-6、hs-CRP水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別n IL-6（ng/L）治療前 治療后hs-CRP（mg/L）治療前 治療后觀察組對照組4.2±2.2ab8.0±1.4a47 47 32.1±12.6 33.2±12.7 12.5±5.7ab18.7±8.0a10.9±4.7 11.0±4.4

2.3 兩組患者總有效率比較 觀察組患者治療后總有效率為95.74%，對照組患者治療后總有效率為76.59%，兩組患者總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者總有效率比較[n（%）]

3 討 論

目前，不穩定型心絞痛的發病率逐日升高。不穩定型心絞痛極易導致患者血管中出現大量血栓，若不及時處理，則會阻塞血管，導致冠狀動脈痙攣，減少心臟供血，從而增加了心肌梗死發病率，提高病死率[5]。臨床治療該疾病多使用腸溶阿司匹林、β受體阻滯劑、低分子肝素等治療，雖取得了一定成效，但總有效率卻較差，復發率較高[6]。辛伐他汀為羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制藥，抗凝、抗炎、抗氧化、調血脂功效極佳[9]。氯吡格雷為ADP受體拮抗劑，可抑制大量血小板集聚，抑制血栓形成，且藥效較強[7]，不可逆地改變人體血小板ADP受體，進而影響人體血小板壽命，療效顯著[8]。本研究將2種藥物與常用藥物同時應用治療不穩定型心絞痛，與僅使用常規藥物治療對比，結果顯示，觀察組治療后CHO、IL-6、hs-CRP水平及發作次數、持續時間均優于對照組，且治療總有效率更高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。由此可得出，辛伐他汀聯合氯吡格雷用于治療不穩定型心絞痛療效顯著，是臨床治療該病的理想方案。

[1]王莉.阿托伐他汀對不穩定型心絞痛患者血漿C-反應蛋白和血脂的影響[J].中國實用醫刊，2014，41（9）：19-20.

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[3]劉海東，靳翠彬，張素敏，等.不同劑量瑞舒伐他汀對不穩定型心絞痛患者血漿溶血磷脂酸和內脂素的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2014，12（1）：23-24.

[4]馮長有.麝香保心丸聯合奧扎格雷鈉治療老年不穩定型心絞痛60例[J].中國實用醫刊，2014，41（15）：93-94.

[5]劉澤金，湯玲華.復方丹參滴丸聯合曲美他嗪治療不穩定型心絞痛的療效觀察[J].中國現代醫生，2014，52（6）：21-24.

[6]金輝.通心絡膠囊治療不穩定型心絞痛60例療效觀察[J].浙江中醫雜志，2014，49（5）：387.

[7]高蕓.普伐他汀對不穩定型心絞痛患者血管內皮功能的影響[J].中國醫藥，2014，9（4）：477-480.

[8]黃三立.中西醫結合治療冠心病不穩定型心絞痛35例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（15）：50-51.

[9]劉國棟，肖桂林.丹參多酚酸鹽對不穩定型心絞痛患者超敏C反應蛋白及血液流變學指標的影響[J].中國中醫急癥，2014，23（1）：3-5.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.046

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:1009-5519（2015）12-1866-03

2015-01-30）

于旋（1967-），男，江蘇濱海人，主治醫師，主要從事內科臨床工作；E-mail：33994596@qq.com。