綜合護理干預在顱腦外傷急診急救中的臨床意義

馮 燦，莫麗丹

（湘潭市中心醫院EICU，湖南411100）

綜合護理干預在顱腦外傷急診急救中的臨床意義

馮 燦，莫麗丹

（湘潭市中心醫院EICU，湖南411100）

目的探討綜合護理干預對顱腦損傷急救中的價值。方法選取該院2013年10月至2014年10月收治急診顱腦損傷患者90例作為研究對象，并隨機分為對照組和觀察組，各45例。對照組采用傳統的急診護理，觀察組采用綜合護理干預，比較兩組的治療效果。結果觀察組患者治療優良率（95.6%）顯著高于對照組（71.1%），且觀察組的搶救時間[（17.8±7.6）min]顯著低于對照組[（34.6±10.2）min]，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論對顱腦損傷急診急救中應用綜合護理干預，可顯著提高患者的治療優良率，改善患者的生活水平。

綜合護理； 腦損傷； 急診處理； 急救

顱腦損傷是神經外科常見病之一，隨著各種意外事故的頻發，顱腦損傷的發病率不斷提高，顱腦損傷病情嚴重，致死率和致殘率高，直接影響著患者的生活質量與生命安全[1]。急救過程中的護理任務重、責任大，護理不到位可造成療效降低，導致患者致殘或死亡[2]。近期，本院對顱腦損傷急診急救采用綜合護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年10月至2014年10月收治的急診顱腦損傷患者90例作為研究對象，并隨機將其分為對照組和觀察組，各45例。對照組中男28例，女17例；年齡19～78歲，平均（41.3±4.0）歲；其中顱骨骨折12例，顱底骨折3例，開放性損傷6例，挫裂損傷4例，硬膜下出血11例，硬膜外出血5例，其他4例；原因：車禍15例，高空墜落或摔傷17例，硬物砸傷13例。觀察組中男27例，女18例；年齡 18～80歲，平均（40.8±3.6）歲；其中顱骨骨折 14例，顱底骨折4例，開放性損傷7例，挫裂損傷4例，硬膜下出血8例，硬膜外出血5例，其他3例；原因：車禍14例，高空墜落或摔傷15例，硬物砸傷16例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：本研究通過本院倫理委員會批準，且入選患者符合以下條件：（1）患者均有各種意外損傷導致的顱骨損傷；（2）格拉斯哥昏迷指數（GCS）評分3～8分；（3）排除既往有嚴重肝腎功能損害、癌癥、高血壓、糖尿病及其他系統嚴重疾病的患者；（4）排除有神經功能障礙或先天畸形的患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對照組患者采用常規的急診護理方法進行護理，包括按醫囑對患者給予治療、傷口包扎、降低顱內壓、補液治療、吸氧治療、靜脈滴注等。觀察組采用綜合護理干預，具體如下。

1.2.1.1 加強護理人員培訓，建立科學護理路徑 對本科室護理人員進行規范化培訓，使護理人員能夠準確地對患者受傷情況進行評估，并熟練掌握急救護理技巧。組織專家對顱腦損傷護理進行討論，建立科學的、快捷的護理路徑，為臨床護理工作提供理論指導。建立顱腦損傷的急診護理路徑規范了護理服務，使護理人員知道在什么時間做什么事，避免了盲目地、機械地執行醫囑的被動護理，當出現意外時也能夠第一時間處理，而不是以往事事都要請示醫生而耽誤最佳搶救時間。

1.2.1.2 院外護理 （1）正確評估患者傷情：護理人員隨救護車前往發病地點后，要第一時間協助醫生正確評估患者傷情，判斷患者意識是否清醒、顱腦損傷情況、檢測患者的血壓、脈搏、循環功能、呼吸功能和傷口出血等生命體征情況，并根據病情合理安排搶救順序[3]。護理人員要保證患者呼吸道通暢，可給予高流量、高濃度氧氣吸入；若患者意識不清，將其頭偏向一側，清除口鼻內異物及分泌物，防止誤吸導致患者窒息死亡，如有必要可行氣管插管或氣管切開術。若患者存在暴躁癥狀而致無法進行搶救，可適當對患者進行束縛固定，保護傷口，避免出現二次損傷，詢問醫生是否需要進行藥物鎮定等。遵醫囑進行初步治療，初步建立靜脈給藥途徑，根據醫囑進行降低顱內壓、控制腦水腫和避免休克的治療，保證患者生命安全[4-5]。若患者耳鼻有血性液體或透明液體（腦脊液）流出，不可進行吸引或阻塞，防止加重顱底骨折和可能發生的感染。護理人員在全程搶救的同時，還需要密切觀察患者病情并做好記錄。（2）心理護理[6]：意識清醒的患者可能會因突然意外和疼痛等造成恐懼、不安、焦躁等負面情緒，護理人員要在搶救的同時對其進行心理干預，告知其正在搶救，且在通往醫院的途中，增強其治療信心。對患者家屬進行適當的安慰，并請其一同安慰患者，使患者能夠有效配合治療，提高治療依從性和療效。（3）在救護車上要囑司機開車平穩駛、快速、安全，減少震動對患者的二次傷害。待患者情緒及病情穩定時，可向患者或其家屬了解受傷時間、地點、方式等信息。

1.2.1.3 院內急救 （1）要建立院內預警機制，當接到有顱腦損傷患者的報告后立即激活預警機制，調動急救系統，調動優秀醫護人員，在救護車回院前做好急救準備。急診科要和手術室保持密切聯系，確保可隨時將患者送至手術室。加強科室間溝通，減緩中間復雜程序。若患者病情需要，可隨時邀請相關科室專家進行搶救。（2）搶救室內熟練連接各項儀器，并根據醫囑實施救護措施，給予藥物治療。使用鼻導管進行吸氧治療；使用激素或脫水藥物降低顱內壓并防止水腫[7-8]。顱腦外傷患者多有較大量出血，易導致休克，需要經驗豐富的醫護人員在院外急救時靜脈通路的基礎上迅速建立3條及以上的靜脈通路，靜脈滴注配對血液，增強患者循環血量。護理人員要協助醫生對創口進行徹底的清潔，并有效包扎，防止顱內感染，及時完成患者各項實驗室檢查，并做好導尿等術前準備。監測患者血壓、脈搏、瞳孔、呼吸等生命體征，保證一有變化就可發現。當發現患者有瞳孔散大、深度昏迷、血壓升高、脈搏變化、呼吸深慢等變化，立即提醒醫生顱內血腫的可能[9]。（3）觀察記錄患者肢體活動：若患者有繼發于意識障礙的肢體活動時，可能提示疾病惡化。發生癲癇時要注意患者抽搐行為的觀察和護理，并記錄眼球、頭部轉動方向和癲癇發作后肢體活動情況。

1.2.1.4 急救后護理 患者接受緊急搶救或術后在脫離危險期前派專人24 h維護，嚴密監測患者各項生命體征變化。當患者清醒后向患者進行健康宣教和心理疏導。告知其病情相關內容，并介紹醫院的醫護資源，增強其治療信心，并使之建立起自我防護意識，避免顱內感染的發生。對患者進行口腔護理，及時清潔口腔，疏通呼吸道。皮膚護理，患者要定期翻身、擦背、更換衣物，可由護理人員及患者家屬合力完成。

1.2.2 觀察指標 觀察比較兩組患者治療效果和搶救時間。治療效果以入院2周后為時限，根據日常生活能力量表（ADL）、簡易智能量表（MMSE）評分對將治療效果分為痊愈、好轉、無效和死亡[10]。痊愈：患者意識清醒，傷口愈合良好，神經功能正常，臨床體征消失；好轉：臨床體征有所好轉，神經功能輕微障礙，患者存在輕度殘疾；無效：治療無明顯效果，臨床癥狀明顯，患者有嚴重殘疾；死亡。優良率=（痊愈例數+好轉例數）/總例數× 100%

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，有理論t值小于5則使用校正χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者治療優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.000，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者搶救時間比較 觀察組患者搶救時間為（17.8±7.6）min，對照組為（34.6±10.2）min，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

顱腦損傷患者病情嚴重，病情演化迅速，治療不及時可導致患者致殘或致死，是威脅患者生命的主要外傷之一，因此，臨床上及時有效的治療和護理就成為治愈的關鍵。綜合護理是包含傳統護理模式在內的綜合型護理，囊括了循證護理、臨床路徑等多方面內容。顱腦損傷的綜合護理不僅要求護理人員具有熟練的顱腦損傷急救技能，還要求具有較高的心理安慰、觀察、協調能力，要求護理人員結合疾病特點，提出循證護理問題中，具體包含搶救患者的生命、病情變化的觀察、維持呼吸通路、給藥治療、構建靜脈通路及妥善的外傷包扎等，并建立合理的臨床路徑，確定急救護理原則，使急救護理行為規范化，節約救治時間，并針對循證問題給予規范化的對策。綜合護理還要求護理人員要充分考慮到患者的心理狀態，全程范圍進行心理疏導。本研究結果顯示，觀察組患者治療優良率顯著高于對照組，且搶救時間低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對顱腦損傷急診急救中應用綜合護理干預，可顯著實提高患者的治療優良率，改善患者的生活水平。

[1]張誠.顱腦外傷急診救治臨床特點探討[J].大家健康，2014，8（1）：92.

[2]潘彩芳.對重型顱腦損傷患者進行急診救治的護理體會[J].求醫問藥，2013（6）：259.

[3]李享明，陳閩希，李承寧，等.210例顱腦外傷急診急救體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（7）：906-907.

[4]彭秀麗.87例顱腦外傷患者急診護理體會[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14（2）：39-40.

[5]楊蘭，劉翠紅.顱腦外傷患者的急診護理探討[J].中國醫藥指南，2012，10（27）：330-331.

[6]廖竹英.顱腦外傷病人急救搶救與護理體會[J].內蒙古中醫藥，2011，30（5）：155-156.

[7]何培國.重型顱腦外傷185例急診救治臨床分析[J].醫學信息，2010，5（11）：3205-3206.

[8]曾筱青.顱腦外傷病人的急診搶救與護理[J].內蒙古中醫藥，2011，29（14）：169.

[9]閆占紅.優質護理模式在顱腦外傷患者中的應用效果評價[J].甘肅醫藥，2014，33（9）：710-711.

[10]過月萍.循證護理在顱腦外傷急診急救中應用效果分析[J].中外醫學研究，2013，11（33）：110.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.050

:B

:1009-5519（2015）12-1873-03

2014-11-25

2015-01-21）

馮燦（1984-），女，湖南湘潭人，主要從事重癥臨床護理工作；E-mail：1184617643@qq.com。