舒適護(hù)理在小兒靜脈滴注中的應(yīng)用效果研究

唐曉燕

（重慶市第五人民醫(yī)院兒科400062）

舒適護(hù)理在小兒靜脈滴注中的應(yīng)用效果研究

唐曉燕

（重慶市第五人民醫(yī)院兒科400062）

目的探討舒適護(hù)理在小兒靜脈滴注中的應(yīng)用效果。方法選擇該科2013年1～3月收治的398例進(jìn)行靜脈滴注治療的住院患兒，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各199例。對(duì)照組患兒采用原有護(hù)理模式，觀察組采用舒適護(hù)理模式，比較兩組患兒的一針穿刺成功率、一次性靜脈滴注完成率、家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度及靜脈滴注知識(shí)掌握度。結(jié)果（1）觀察組患兒一針穿刺成功率（94.0%）、一次性完成靜脈滴注完成率（88.4%）明顯高于對(duì)照組（84.4%、79.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.412、5.450，P＜0.05）。（2）觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)靜脈滴注相關(guān)知識(shí)掌握度（94.5%）明顯高于對(duì)照組（87.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.986，P＜0.05）。（3）觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作滿意度（98.5%）高于對(duì)照組（90.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.317，P＜0.05）。結(jié)論舒適護(hù)理模式用于小兒靜脈滴注過程中，能夠減少重復(fù)穿刺率，提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的融洽，減少護(hù)患糾紛，護(hù)理效果顯著。

舒適護(hù)理； 輸注，靜脈內(nèi)； 兒童； 穿刺術(shù)

靜脈滴注是兒科一種常見的有創(chuàng)傷的治療方法，會(huì)給患兒帶來一種痛苦的體驗(yàn)。舒適護(hù)理模式是通過整體化、個(gè)性化、有效化的護(hù)理，使患兒在生理、心理等方面達(dá)到最愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度[1]。小兒由于其生理、心理的特殊性，自主配合能力差，從而增加了靜脈滴注的難度，舒適護(hù)理便顯得更為重要。本研究通過對(duì)本科住院患兒靜脈滴注治療全過程貫穿舒適護(hù)理模式，評(píng)價(jià)舒適護(hù)理在小兒靜脈滴注中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科2013年1～3月收治的398例進(jìn)行靜脈滴注治療的住院患兒，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各199例。觀察組患兒總男112例，女87例；平均年齡（5.6±1.9）歲；上呼吸道感染67例，肺炎62例，腹瀉40例，手足口病11例，其他19例，對(duì)照組男110例，女89例；平均年齡（5.8±2.1）歲；上呼吸道感染69例，肺炎62例，腹瀉42例，手足口病9例，其他17例。入選條件：家長(zhǎng)自愿接受調(diào)查，文化程度為大專以上，患兒接受外周靜脈治療3 d以上，加藥組數(shù)為四組以上。兩組患兒性別、年齡、病情等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患兒家長(zhǎng)在文化程度、接受教育能力等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組患兒接受原有的常規(guī)護(hù)理模式，觀察組患兒接受舒適護(hù)理模式。舒適護(hù)理具體如下。

1.2.1.1 對(duì)患兒及家屬作出正確的評(píng)估及進(jìn)行有效的靜脈滴注知識(shí)教育 首先和家屬溝通，充分了解患兒平時(shí)表現(xiàn)和行為特征，將患兒分為以下3類[2]：勇敢型、膽小內(nèi)向型、強(qiáng)烈拒絕型，以便在溝通中，護(hù)士能察言觀色，辨別不同的患兒的性格特點(diǎn)，采用不同的護(hù)理方式。了解家長(zhǎng)的心理需求，患兒家長(zhǎng)的心理狀態(tài)也是舒適護(hù)理不可忽視的組成部分，患兒對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)治療的接納程度直接受家長(zhǎng)的影響[3]。兒科患兒大多為獨(dú)生子女，而且陪護(hù)多為老年人，由于隔代親的緣故，家屬表現(xiàn)為對(duì)患兒過度關(guān)注引發(fā)焦慮、緊張不安、擔(dān)憂。根據(jù)家屬的心理需求、文化水平和接受能力，向家屬講解滴注的方式、選擇的部位、固定的方法、所用藥物的作用、靜脈滴注對(duì)疾病治療的重要性，并發(fā)放靜脈滴注相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，取得家屬的理解和配合。

1.2.1.2 護(hù)士素質(zhì)要求 護(hù)士衣著得體，舉止端莊大方，語氣柔和，態(tài)度和藹，富有同情心，保持面部微笑，緩減患兒對(duì)靜脈滴注產(chǎn)生的恐懼心理，行為沉著冷靜，增加患兒及家屬的信任感和安全感。掌握良好的語言和肢體語言溝通技巧，具備過硬的穿刺技術(shù)，豐富的舒適護(hù)理理論知識(shí)。

1.2.1.3 提供舒適的環(huán)境 舒適的環(huán)境管理是重要的護(hù)理活動(dòng)之一，適宜的聲響、光線、氣味、溫濕度能提高患兒的環(huán)境舒適度。本科室病房設(shè)有中央空調(diào)，四季均可調(diào)節(jié)恒定的溫度，病區(qū)清潔、明亮、寬敞，墻面貼有卡通畫，墻面顏色為暖色系，窗簾及床單被套均為色彩鮮艷的卡通圖案，定時(shí)播放有舒緩的背景音樂，有游戲區(qū)域，有規(guī)范的探視和陪伴制度能保證病區(qū)的安靜、舒適。

1.2.1.4 心理護(hù)理 （1）嬰幼兒期的患兒，較依賴父母，父母可撫摸患兒，或?qū)⒒純阂蕾嗽谀赣H懷里行靜脈穿刺，緩減患兒緊張不安的情緒，滿足患兒情感上的需求，也可給患兒吸吮安撫奶嘴，安撫奶嘴通過對(duì)口腔觸覺感受器的刺激對(duì)感覺傳導(dǎo)進(jìn)行調(diào)節(jié)，直接或間接地抑制了5-羥色胺的釋放，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果[4]。（2）對(duì)學(xué)齡前期患兒，可用患兒能夠理解的語言與其適度交流，用手撫摸患兒的頭部，呼其乳名，使患兒精神放松，對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感和親切感，穿刺時(shí)可用手機(jī)播放視頻或音樂，或做小游戲，分散患兒的注意力，減輕對(duì)疼痛刺激的不良感受，更好地配合穿刺。（3）學(xué)齡期患兒要尊重其自主選擇權(quán)，患兒可選擇在什么部位穿刺、需不需要約束制動(dòng)等，護(hù)士根據(jù)其性格特征，采用不同的護(hù)理方式，如：對(duì)膽小型患兒可采用鼓勵(lì)的方式增加患兒的勇氣，對(duì)勇敢型患兒則可用表揚(yáng)方式取得更良好的配合，對(duì)強(qiáng)烈拒絕型患兒應(yīng)尊重其主動(dòng)意識(shí)，誘導(dǎo)為主，循序漸進(jìn)[5]。

1.2.1.5 疼痛護(hù)理 無痛是所有患兒的首要需求，是舒適護(hù)理最迫切的問題。穿刺時(shí)，在不影響治療效果的前提下，選擇小號(hào)的穿刺針，以減少對(duì)血管壁的損傷[6]。嬰幼兒最好選擇頭皮靜脈，嬰幼兒頭皮靜脈滴注外滲率明顯低于四肢靜脈滴注外滲率[7]，頭皮靜脈穿刺備皮時(shí)，注意固定好患兒頭部，以免刮傷頭皮。2～3歲以上的患兒可選擇手背的“泛神經(jīng)區(qū)”行靜脈穿刺，穿刺時(shí)采用空杯狀握手法，增大進(jìn)針角度為40°，在血管上方直刺血管的靜脈穿刺方法，可明顯減輕穿刺時(shí)患兒的疼痛感，達(dá)到無痛或微痛的效果[8]。并盡量使用留置針，減少重復(fù)穿刺造成的創(chuàng)傷，減少疼痛刺激帶給患兒的不適。

1.2.1.6 靜脈滴注 滴注過程中護(hù)士要及時(shí)巡視，觀察輸液是否有滲漏、針頭有否脫出，特別是特殊藥物如氯化鉀、葡萄糖酸鈣、甘露醇等刺激性藥物要提高警惕性。觀察固定方法是否合適、固定板是否過緊。教會(huì)家長(zhǎng)觀察靜脈滴注滲漏的方法，告知家長(zhǎng)不要私自調(diào)節(jié)靜脈速度，若患兒有不適及疼痛感要及時(shí)報(bào)告。患兒根據(jù)病情允許可參與游戲或觀看電視、聽音樂、聽故事，若患兒需要休息則要保持病房安靜，家長(zhǎng)不能離開患兒，一直陪伴，保證靜脈滴注能一次性完成。

1.2.1.7 拔針 滴注結(jié)束拔針時(shí)，患兒會(huì)有緊張、恐懼情緒，護(hù)士要告知患兒及家長(zhǎng)靜脈滴注已完，拔取針頭，需要配合，拔針動(dòng)作要輕柔，對(duì)較小患兒，囑家長(zhǎng)固定好患兒，以免患兒移動(dòng)造成穿刺點(diǎn)按壓不及時(shí)出血，拔完針后給予患兒鼓勵(lì)和贊美。去凈固定部位的膠布痕跡。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患兒一次穿刺成功率、一次性靜脈滴注完成率；出院時(shí)發(fā)放本院自制滿意度調(diào)查表，滿分為100分，≥90分為滿意，60～＜90分為基本滿意，＜60分為不滿意，發(fā)放科室自制靜脈滴注知識(shí)調(diào)查表，共10題，每題1分，滿分為10分，8分為掌握，6～＜8分為基本掌握，＜6分為未掌握。出院時(shí)2表均由家長(zhǎng)填寫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒一針穿刺成功率和一次性完成靜脈滴注率比較 觀察組患兒一針穿刺成功率、一次性完成靜脈輸液完成率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 9.412、5.450，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒一針穿刺成功率和一次性靜脈滴注完成率比較[n（%）]

2.2 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)靜脈滴注相關(guān)知識(shí)掌握度 觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)靜脈滴注相關(guān)知識(shí)掌握度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.986，P＜0.05），見表2。

天津市高等學(xué)校師資培訓(xùn)中心（以下簡(jiǎn)稱天津市中心）成立于1990年，受天津市教委和天津師范大學(xué)雙重領(lǐng)導(dǎo)。中心下設(shè)行政辦公室、崗前培訓(xùn)辦公室、信息技術(shù)部、教師資格認(rèn)定辦公室，當(dāng)前業(yè)務(wù)以崗前培訓(xùn)、教師資格認(rèn)定、高校教師網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)為主。

表2 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)靜脈輸液相關(guān)知識(shí)掌握度[n（%）]

2.3 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作滿意度比較 觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.317，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作滿意度比較[n（%）]

3 討 論

舒適護(hù)理是以人為本的護(hù)理服務(wù)理念，通過給患兒有效的、舒適的、全面的護(hù)理干預(yù)，能最大限度地滿足患兒的身心需求，讓患兒更好地配合治療，提高患兒的滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量[9]。靜脈輸液的環(huán)境，穿刺過程及疼痛均是強(qiáng)烈的應(yīng)激原，常導(dǎo)致患兒產(chǎn)生恐懼、緊張、反抗，體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多，周圍血管收縮等，增加穿刺難度?；純涸谶M(jìn)行靜脈滴注時(shí)不能有效的語言表達(dá)，并且不能有效地配合護(hù)理人員進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作，加之有些家長(zhǎng)看到自己孩子患病出現(xiàn)心理煩躁等，因此對(duì)其進(jìn)行靜脈滴注過程中常出現(xiàn)各種護(hù)患糾紛[10]。本研究表明，靜脈滴注前對(duì)患兒及家屬作出正確的評(píng)估，提供舒適的環(huán)境，給予家長(zhǎng)心理支持，詳細(xì)的靜脈滴注知識(shí)講解，在小兒靜脈滴注治療過程中，對(duì)患兒進(jìn)行生理和心理舒適的護(hù)理，使觀察組在一針穿刺成功率、一次性靜脈滴注完成率、家長(zhǎng)滿意度、靜脈滴注相關(guān)知識(shí)掌握度上明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，在小兒靜脈滴注整個(gè)過程中，貫穿舒適護(hù)理，可滿足患兒及家長(zhǎng)的身心需求，積極配合治療，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的融洽，減少護(hù)患糾紛，提高滿意度，也使護(hù)理人員的潛能得到發(fā)揮，有利于促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.055

:B

:1009-5519（2015）12-1884-03

2015-02-27）

唐曉燕（1972-），女，重慶渝北人，主管護(hù)師，主要從事兒科護(hù)理工作；E-mail：646616370@qq.com。