淺析中成藥在某院的合理應用

李文建 陳敬利

(四川省隆昌縣人民醫院藥劑科 四川 隆昌 642150)

中成藥是中醫理論指導下，用中藥材作為原料，根據規定的方法制成一定制劑的藥物。中成藥具有悠久的歷史，具有療效明顯、使用方便、易于保存等優勢深受歡迎。目前中成藥品種較多、配方不同、制劑較復雜，如使用得當，可幫助患者盡快恢復;如未進行合理應用，則可貽誤病情，輕則無效，重則損害患者機體或危及生命［1］。近年來，中成藥應用的不良事件發生率明顯升高，導致民眾對中成藥的應用產生質疑。本文對中成藥的合理應用進行分析和探討，以期中成藥可達到安全、經濟、有效應用，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將該院2012年－2013年中成藥使用情況進行分析，客觀記錄中成藥的應用現狀，并記錄不良反應發生情況及患者滿意率。根據本院中成藥應用情況，結合中成藥的特點，改善中成藥的應用方式。對2012年－2013年及2013年－2014年中成藥應用的不良事件發生率及患者滿意率進行比較和分析。2012年－2013年該院開具中成藥處方3451例，共對467例患者給予中成藥進行治療;2013年－2014年開具中成藥處方3567例，共對478例患者給予中成藥進行治療。

1.2 統計學方法

采用統計學軟件包SPSS19.0 對本研究所有數據進行處理和分析，計數資料采用百分比表示，組間比較采用卡方檢驗，P ＜0.05 的差異具有統計學意義。

2.結果

2012年－2013年該院發生中成藥不良事件24 起，246例患者滿意，滿意率為52.68%。2013年－2014年該院發生中成藥不良事件2 起，412例患者滿意，滿意率為86.19%。兩組患者不良事件發生率及患者滿意率的比較具有統計學意義(X2=125.4782，P ＜0.05)，(X2=19.4270，P ＜0.05)。

3.討論

3.1 2012年－2013年該院中成藥使用存在的問題

3.1.1 辯證不足

作為中醫理論體系的核心，辨證論治是中醫處方的精髓，醫師在開具處方時首先需準確辯證。臨床使用中成藥需依據寒則熱之、虛則補之、熱者寒之、實則瀉之等治療原則，如把握不當，可對患者治療效果產生影響，同時可產生嚴重不良反應［2］。2012年－2013年，該院中成藥不良事件發生率達24例，其中絕大部分原因在于醫師未注意辯證。另外，臨床醫師缺乏辯證觀念也是導致大處方重復開藥、同類藥物重復開具等不良現象的重要原因，可造成藥物的極大浪費，增加了患者的經濟負擔。如診斷為腰椎間盤突出的同時開具穿龍骨刺片和仙靈骨葆膠囊。穿龍骨刺片補腎健骨，活血止痛，用于骨質增生，骨刺疼痛，仙靈骨葆滋補肝腎，活血通絡，強筋壯骨，用于骨質疏松，骨折，骨關節炎等，二者均含淫羊藿，地黃類，均有補腎健骨，活血止痛的作用，根據《中成藥臨床應用指導原則》，功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。

3.1.2 用法及用量不當

多年以來，人們對中成藥的認識不足，認為中成藥無不良反應，也不存在劑量限制，可隨意服用。部分患者隨意加大劑量，導致發生肝腎損害的現象［3］。中成藥存在嚴格的劑量要求，過小劑量無法達到治療效果，過大則可能引起嚴重不良反應。

3.1.3 猜名用藥

不少醫師及患者缺乏專業的中醫藥基礎知識，進隊部分中成藥具有一定的使用經驗，缺乏系統、全面的認識和了解。因此，在使用過程中易出現盲目性，尤其是文化水平較低的患者，往往只看藥名，在不了解治療效果的情況下隨意用藥。很多中成藥名字雖然相似，但是治療功能具有天壤之別，一旦出現無用，極有可能產生嚴重不良反應。如給外傷病人開具再造生血片，再造生血片主治補肝益腎，補氣養血，用于肝腎不足、氣血兩虛所至的血虛疲勞，再生障礙性貧血，缺鐵性貧血見以上表現者，醫生僅憑字面意思開具藥品，造成用藥失誤。

2013年－2014年，針對前期中成藥使用不足，并結合中成藥的特點，該院對中成藥的使用進行改進，主要包括以下幾點措施:

第一，強化制度建設。建立臨床合理用藥監管制度及門診處方點評等管理辦法，使中成藥的應用規范化、合理化。建立公示制度，對不合理用藥進行通報批評，并于臨床藥訊中刊載。每月進行合理用藥分析評價，對中成藥的用藥合理性、時間及用量等進行反饋。

第二，強化醫德教育。加強醫務人員的醫德教育，杜絕為了個人利益不顧患者利益的行為，自覺抵制各種不良風氣。重點抓中成藥的合理應用，對藥品的銷售情況進行密切關注，嚴禁藥品在醫院內采用不良方式促銷。各部門需嚴格打擊藥品營銷中的不良風氣，嚴肅查處收取回扣的現象，以免出現濫用、重復使用的現象［4］。

第三，強化醫務人員的業務培訓。加強中醫及中藥知識的培訓及宣傳工作，提高醫務人員的理論水平。結合患者病情及辯證論治的原則制定合理的治療方案，切忌將中成藥的使用范圍無限擴大，杜絕盲目使用的現象，以免對患者造成不良影響。對中成藥的不良反應及安全性進行觀察，促使中成藥在保證安全性的基礎上發揮最佳的治療效果。

第四，強化藥學服務，提高安全用藥意識。藥師需不斷提高業務水平，認真把握處方的合理性。醫院需提高臨床藥學服務，保證中成藥的安全使用。建立安全用藥意識，醫務人員需將患者的健康放在第一位，對患者健康負責。

2013年－2014年，該院實施上述措施，與2012年－2013年相比，不良事件發生率明顯降低，患者滿意率顯著提高，證實了合理用藥的臨床效果。

綜上，中成藥劑型眾多、藥性各異，在臨床使用中需結合中醫辯證思想及患者病情、藥物劑型及性質等靈活掌握，在降低藥物不良反應的基礎上最大限度提高中成藥的治療效果，保證患者的用藥安全及有效性，促進中成藥的廣泛推廣。

［1］ 黃國興，高小寧.2011 －2013年蘇州永鼎醫院門診中成藥使用情況調查分析［J］.中國醫院用藥評價與分析，2014(12):1114 －1116.

［2］ 羅佳，陸向紅.2010 －2012年株洲市中心醫院國家基本藥物應用分析［J］.中國醫院用藥評價與分析，2013，13(11):974 －977.

［3］ 朱靜，許建國.12460 張急診中成藥處方分析［J］.中國醫院用藥評價與分析，2012，12(12):1120 －1123.

［4］ 李國英，張剛，劉軍.新疆醫科大學第二附屬醫院2009 －2011年活血化瘀類中成藥應用分析［J］.中國實驗方劑學雜志，2013，19(10):355 －359.