老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核臨床診斷特點與治療觀察

沈克鵬

(蘇北人民醫(yī)院西區(qū)分院揚(yáng)州市第三人民醫(yī)院 江蘇 揚(yáng)州 225000)

慢性阻塞性肺病是一種臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率逐年上升，且發(fā)病人群日趨年輕化，病情呈不完全可逆表現(xiàn)。慢性阻塞性肺病主要由以慢性支氣管炎為代表的肺部疾病遷延不愈，導(dǎo)致氣管出現(xiàn)病變，造成氣流受限，進(jìn)而造成氣道受阻，最后引起患者呈現(xiàn)出不同程度的呼吸不暢，甚至出現(xiàn)死亡病例［1］。據(jù)臨床調(diào)查顯示，在呼吸系統(tǒng)疾病中，慢性阻塞性肺病發(fā)病率及死亡率均排名第一位，嚴(yán)重威脅國民健康。流行性學(xué)調(diào)查顯示，部分慢阻肺老年患者可并發(fā)肺結(jié)核，臨床誤診率較高，導(dǎo)致延誤最佳治療時機(jī)［2］。本文通過對2011年12月－2013年5月在我院進(jìn)行治療的老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核患者89例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)該病臨床診斷特點，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年12月－2013年5月在我院進(jìn)行治療的老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核患者89例，男56例，女33例，年齡45 －75 歲，年齡平均(52.35 3.97)歲，其中68例患者具有長期吸煙史，約占76.40%;具有結(jié)核病史或結(jié)核病患者接觸史者45例，約占50.56%;本次研究患者中，單純型支氣管炎者42例(47.19%)，喘息性支氣管炎者47例(52.81%)。所有患者均在臨床確診為慢阻肺及肺結(jié)核。

1.2 治療及分析方法

對納入本次研究患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，治療前患者接受結(jié)核病菌痰標(biāo)本檢測、X 線胸片及肺部CT 平掃影像學(xué)方面檢查，治療后通過常規(guī)抗感染措施進(jìn)行治療，通過給予患者營養(yǎng)等支持療法，咳嗽、咳痰等臨床表現(xiàn)緩解比較明顯［3］。在治療期間，根據(jù)病情變化，在保證患者充足營養(yǎng)攝入的同時，進(jìn)行抗感染及抗結(jié)核治療，并分析患者實驗室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果。

2.結(jié)果

2.1 實驗室檢測結(jié)果

所有患者均將痰標(biāo)本送檢實驗室進(jìn)行結(jié)核菌素檢測，結(jié)果顯示共53例出現(xiàn)陽性反應(yīng)，包括強(qiáng)陽性反應(yīng)者39例，陽性反應(yīng)者24例，另有陰性反應(yīng)者28例;痰標(biāo)本經(jīng)結(jié)核抗體檢測后，其結(jié)果顯示30例患者出現(xiàn)陽性反應(yīng);經(jīng)抗酸桿菌涂片后，結(jié)果中包括51例陽性反應(yīng)，36例隱形反應(yīng)。經(jīng)血常規(guī)檢測，結(jié)果顯示白細(xì)胞計數(shù)正常者46例，白細(xì)胞計數(shù)升高者41例。

2.2 影像學(xué)檢測結(jié)果

所有患者均接受胸部X 線檢查，及CT 肺部平掃，結(jié)果顯示出現(xiàn)雙肺低密度影者81例，同時可出現(xiàn)透亮度提高，或肺部紋理出現(xiàn)紊亂等表現(xiàn)，包括纖維條索樣影者42例，顯現(xiàn)彌漫性粟粒樣改變者9例，具有鈣化病灶者43例，出現(xiàn)實變病灶者9例，伴發(fā)程度不同的空洞者19例，出現(xiàn)胸膜鈣化者13例，病灶成浸潤性改變者31例;少部分患者并發(fā)胸腔積液，單側(cè)發(fā)病者15例，雙側(cè)發(fā)病者4例，并發(fā)肺不張者5例。其中，33例發(fā)于肺結(jié)核非好發(fā)部位，包塊雙肺肺尖及后段25例，右肺中葉8例，下葉背段4例。

2.3 臨床療效

本次研究患者經(jīng)臨床對癥治療及支持療法后，咳嗽、胸痛等臨床表現(xiàn)明顯緩解出院者61例，約68.54%，出院后定期進(jìn)行門診檢查、治療，控制病情;經(jīng)治療后臨床表現(xiàn)緩解，但并未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)者19例;經(jīng)治療無效，甚至惡化，出現(xiàn)死亡者9例，約占10.11%。患者住院時間平均值為(19.30 5.69)d。

3.討論

慢性阻塞性肺病結(jié)合肺結(jié)核發(fā)于老年人群者，通常由于結(jié)核病菌在患者年輕時潛伏，從而成為患者年齡逐漸變大，免疫力下降后患病的內(nèi)源性誘發(fā)因素。由于此類患者臨床表現(xiàn)與單純性阻塞性肺結(jié)核臨床表現(xiàn)差異不明顯，故在臨床誤診率較高［4］。本次研究支持自觀點。綜上所述，老年慢性阻塞性肺結(jié)核疾病患者，合并肺結(jié)核后，可顯現(xiàn)出病情復(fù)雜多變的臨床特點，臨床表現(xiàn)多無特異性表現(xiàn)，誤診率較高，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在臨床診斷及治療時注意診斷與鑒別，降低誤診率。

［1］ 沙達(dá)提·克孜爾.225例老年人咳嗽性質(zhì)變異臨床分析［J］.中外健康文摘，2014(05):98 －99.

［2］ 桑純利.87例老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核的臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014(10):1305 －1306.

［3］ 朱志濤.老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核的臨床特點及診治分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，(21):164 －165.

［4］ 張喜霞，吳琦，吳茜.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核早期診斷的探討［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2012，20(01):12 －14，18.