13例疑難全口義齒修復的臨床體會

宋斌

(貴州省人民醫院口腔科 貴州 貴陽 550003)

臨床上修復醫生接診牙槽嵴嚴重吸收的患者，由于牙槽嵴低平，不能提供足夠的支持與固位，若采用傳統的全口義齒方式修復，常不能獲得良好的修復效果，特別是不能改善患者的咀嚼功能。鑒于此，本文選取2009年1月至2014年6月于我科就診的上下頜牙槽嵴重度吸收患者13例，采用降低垂直距離及成品人工后牙的牙尖高度、加深窩溝深度、前牙排成對開牙合等方式，有效改善了患者的咀嚼功能，取得較滿意的修復效果。

1.資料與方法

1.1 納入標準

1)上下頜牙槽骨吸收Ⅲ、Ⅳ級、生活能自理。

2)不是首次修復，且已在外院做過全口義齒修復，但義齒咀嚼功能差。

3)無扁平苔蘚、白斑、舍格倫綜合征等口腔黏膜疾病。

1.2 修復方法

1.2.1 模型制備及頜位關系記錄

取初印模，灌注石膏模型后制作個別托盤，制取終印模。在石膏工作模型上勾畫出義齒的邊緣，適當填倒凹后制作自凝樹脂基托，待基托凝固后，打磨拋光，口內試戴，去除壓痛點及組織面的支點。用紅蠟片及牙合平面板記錄患者的頜位關系，并將垂直距離下降2 －3mm。

1.2.2 排牙、試戴

將成品解剖式人工牙后牙的牙尖高度降低，并加大窩溝深度。后牙排于牙槽嵴頂，并使上下后牙呈多個小接觸面。前牙排成開牙合或者對刃牙合。在患者口內試戴滿意后送義齒加工廠進行充膠制作。

1.2.3 臨床戴牙

將制作好的義齒在患者口內試戴，磨除引起壓痛的組織面瘤子，以及調改過長的義齒邊緣。仔細調整上下后牙的咬合接觸關系，消除正中牙合及側方牙合的早接觸點，使雙側后牙在正中咬合及側方運動時呈廣泛的面接觸關系。同時前牙在下頜前伸及側方運動時無接觸。

1.2.4 全口義齒滿意度的評價

患者戴用義齒一個月后，對其咀嚼滿意程度進行調查。

2.結果

13例患者戴用全口義齒1 個月后復診，10例患者表示咀嚼功能較以前改善，對修復效果滿意，滿意率為76.9%。3例患者表示咀嚼功能未有明顯改善，對修復效果不滿意。

3.討論

臨床工作中遇到嚴重吸收的無牙頜患者，對于醫生最大的挑戰，莫過于適當恢復患者的咀嚼功能，這也是患者最基本的要求。盡管隨著口腔種植的不斷發展，已經能夠通過植入種植體為這類患者提供更好的修復方式［1、2］，但鑒于種植費用昂貴及有創性操作，要求我們醫生在臨床工作中，應盡量利用患者現有的牙槽嵴條件，通過對傳統全口義齒修復方式的改良，來解決患者的咀嚼問題。

目前國內學者對于牙槽嵴嚴重吸收的患者，為了保證義齒在功能狀態下的穩定性，降低義齒的側方力，通常使用長正中牙合［3］、舌側集中牙合［4］、線性牙合［5］，這三類有別于解剖牙合的人工牙來進行后牙的排牙，取得了良好的修復效果。本文通過將傳統解剖式成品人工牙的后牙牙尖高度降低的方式，降低側向力對義齒穩定性的影響，也取得了較好的臨床修復效果。

其次，國內有學者研究表明將垂直距離降低，有利于義齒的穩定性［6］［7］。因此本文將垂直距離適當降低2 －3mm，盡管這會減弱患者的咀嚼效率，但是對于牙槽嵴重度吸收的患者來說，首要解決其咀嚼問題，降低垂直距離，增強了義齒的穩定性，有利于患者咀嚼食物。同時將后牙的窩溝加深，也能對咀嚼功能做一些改善。

再次，傳統全口義齒前牙一般排成淺覆合、淺覆蓋，以此降低下頜前伸及側方運動對義齒穩定性的影響。本文通過將前牙排成開牙合，杜絕了前牙前伸及側方運動對義齒穩定性的影響，但卻影響了美觀性，并且前牙失去的咬切功能。

3例失敗病例，通過對患者口腔情況進行檢查，發現1例患者的牙槽嵴粘膜過薄，使用過程中壓痛明顯，另外兩例牙槽嵴粘膜過于松軟，使用時產生創傷性潰瘍，導致修復失敗。

綜上所述，對于全口義齒的修復效果，其成功與否在于義齒的固位力和穩定性，對于疑難全口義齒患者，能否改善患者的咀嚼功能是我們在臨床中所面臨的挑戰，也是此類患者就診時最基本的要求。本文通過對傳統全口義齒修復方式的一些改良，為牙槽嵴重度吸收的患者制作的全口義齒獲得了良好的咀嚼功能，在今后的臨床工作中，還將繼續對傳統全口義齒的修復方式進行改進，以期為牙槽嵴重度吸收的患者提供功能與美觀并重的全口義齒。

［1］ 解邦杰，劉成龍，蔡留文等.ITI 種植體支持球帽附著體在無牙頜患者義齒中的應用評價.武警醫學，2013，(2);150 －152

［2］ 郝志紅.種植體支持球帽附著體固位下頜覆蓋全口義齒的臨床應用.口腔醫學，2013，33(8);572 －573

［3］ 孫曉琳，彭巍.長正中牙合型與解剖牙合型總義齒修復低平牙槽嵴患者的滿意度對比.中國美容醫學，2014，23(5);395 －396

［4］ 張麗，韓涼.舌向集中牙合全口義齒在牙槽嵴重度吸收患者的臨床修復效果觀察.中華老年口腔醫學雜志，2012，10(3);171 －174

［5］ 李雪峰.線性合型在下頜牙槽嵴重度吸收患者中的臨床效果觀察.中國現代藥物應用，2013，7(21);36 －37

［6］ 林云紅，丁仲鵑，李星星.改良記錄基托在疑難全口義齒修復中的臨床應用.口腔醫學，2013，33(8);540 －542

［7］ 祁兵，羅衛，張景林.降低垂直距離在老年全口義齒修復中的應用.上海口腔醫學，2012，21(3);337 －339