PFNA治療老年股骨粗隆間骨折體會

林峰 高健

(黃岡市中醫醫院 湖北 黃岡 438000)

PFNA治療老年股骨粗隆間骨折體會

林峰 高健

(黃岡市中醫醫院 湖北 黃岡 438000)

目的：探討老年股骨粗隆間骨折的PFNA治療的效果。方法：統計在我院運用PFNA治療老年股骨粗隆間骨折患者26例，將其平均分成2組，每組13例，對照組患者采用常規的治療方式進行治療，觀察組患者采用PFNA治療方式，觀察老年股骨粗隆間骨折的患者的恢復情況。結果：觀察組13例患者骨折均愈合，并未出現任何并發癥狀。觀察組7例顯效、6例有效、0例無效，總有效率為100%;對照組13例患者中，2例顯效、4例有效、6例無效，總有效率46.15%。兩組患者的治療效果通過計算P值＜0.05，差異具有統計學意義;兩組患者之間并無明顯差異，具有良好的可對比性。結論：采用PFNA治療的治療手段對于老年股骨粗隆間骨折進行治療，效果顯著，值得進行臨床推廣。

老年股骨粗隆間骨折;PFNA治療;療效

股骨粗隆間骨折常發生于老年人人群中，患有股骨粗隆間骨折的患者需長期臥床進行治療，這樣會給患者的家人帶來一定的負擔，而且由于換證長期臥床治療會常常伴隨出現較多的并發癥，因此在治療股骨粗隆間骨折時最好采用對患者造成創傷較小、固定牢固的且便于操作的一種手術固定系統［1］。本文統計了2011年到2013年間在我院采用PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折患者26例。具體分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

統計本院在2011年12月至2013年10月期間在我院采用PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，共26例，患者中男15例，女11例，年齡在51-86歲之間，平均年齡為(59.1±12.4)歲.按AO分型：A1型3例，A2型16例，A3型7例，以上患者都為閉合性骨折。受傷原因其中包括摔傷、車禍傷、合并其他部位損傷，患者人數分別為14例、7例、5例。伴發疾病包括高血壓和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性支氣管炎和肺氣腫、糖尿病、術前心電圖異常、腦血栓、偏癱、老年癡呆癥。患者對應的人數為6例、3例、4例、3例、3例、6例、1例。2組患者在性別、年齡和病情特征等方面均無明顯差異，具有良好的可對比性。

1.2 方法

對觀察組患者采用PFNA治療方案，具體的治療方式如下：在手術前對患者進行全身麻醉，讓患者保持仰臥，并伴隨著患肢和軀干呈15°左右的方式，骨折在C型臂X線機透視下閉合復位，在校正對位后在患者大粗隆頂點上8厘米左右切開約長約為5厘米縱向切口，然后將患者的臀中肌與臀小肌至股骨大粗隆頂點分開，在大粗隆頂點處將髓腔導針插入，并運用開口器打開患者發病處，隨后將PFNA插入患者的股骨髓腔內，在螺旋刀片的鉆頭導向器接觸部位切開大約為3厘米的切口，待精準定位后將經套筒插入深度為3厘米的導針，直至導針插入股骨頭關節面下8毫米左右的位置后，在透視下觀察導針的位置。隨后用半徑為5.5毫米的空心鉆頭鑿開外側皮質后，將螺旋刀片沿著套筒插入，待插入困難時刻采用錘子捶擊的方式，將螺旋刀片捶擊至底部，但是在錘擊時注意力度的掌握，與此同時要保持旋轉插入器處于順時針的狀態下，運用旋轉的方式，促使PFNA螺旋刀片壓縮骨折端，鎖定螺旋刀片防止刀片出現旋轉狀態。在定位器引導下防治一枚鎖釘，待鎖釘固定時方可取下定位器，取下定位球后立即置入主釘尾帽。安置完全部固定裝置后，經C型臂X線機透視證實骨折復位固定滿意，并縫合切口。這樣的手術方式可以最大程度降低破壞骨折塊的血流運動，從而達到保護骨折周期生理環境的目的。而對照組患者采取常規的治療方式進行治療。

1.3 統計學處理

本次研究中獲取的所有資料數據均應用SPSS19.0軟件處理，利用卡方檢驗進行計算，結果用P表示，P＜0.05則表示差異具有統計學意義。

2.結果

本組術中失血40-200毫升，平均失血量91毫升。手術時間在56-142分鐘，平均時間為61分鐘。手術切口在4厘米左右。手術后訪問時間在3-22個月之間，其中觀察組13例患者骨折均愈合，并無任何并發癥狀出現，其中觀察組7例顯效、6例有效、0例無效，總有效率為100%，觀察組患者的愈合時間為61-185天，平均98天，在觀察組13例患者中均無感染和內固定失敗的現象，也不存在髖內翻畸形現象;對照組13例患者采用常規的治療方式進行治療，治療結果：2例顯效、4例有效、6例無效，總有效率46.15%。兩組患者的治愈率通過計算P值小于0.05，差異具有統計學意義。

3.討論

早期手術治療股骨粗隆間骨折有利于降低患者病發幾率的作用，也是一種提升患者生活質量降低患者出現病死現象的一種有效的辦法。但是經過常規的手術治療的患者經常會出下肢短縮、外旋畸形以及髖內翻的并發癥，在患者手術后還會不定期的出現角鋼板治療髖內翻、松動移位的現象［2］。但是運用PFNA治療的方案對老年股骨粗隆間骨折進行治療可以適當的降低手術失敗引起的固定失效。這種PFNA治療是最新治療股骨粗隆間骨折的方式，是一種短時間治療老年股骨粗隆間骨折的方式。運用PFNA的方式更加適合老年、骨質疏松、骨折粉碎不穩定、不能耐受長時間手術這樣的患者，這種無需預先鉆孔，直接插入螺旋刀片的治療方式對于骨質疏松的患者尤為有利，可以盡快的促使股骨粗隆間骨折患者早日恢復［3］。

綜上所述，近些年隨著經濟的不斷發展，人們生活質量有很大的提高，但是伴隨著社會進步與發展，越來越多的老年人患有股骨粗隆間骨折癥狀，骨質疏松是導致出現股骨粗隆間骨折癥狀的主要原因，但是基于醫療技術的不但提升，關于治療老年股骨粗隆間骨折出現了新型的治療方案--PFNA治療方式，通過研究和調查發現運用PFNA治療的方案對老年股骨粗隆間骨折進行治療有著臨床推廣的意義。

［1］石波，王軍，康斌，唐詩天，王陶，劉都.PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的回顧性分析［J］.中國骨與關節損傷雜志，2010，10：909 -910.

［2］羅勤瑜，胡奕山，陳春雷，劉偉軍，洪篤開，郭予立，林本丹.兩種體位行PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的對比研究［J］.中國矯形外科雜志，2012，08：681-684.

［3］范忠明，曹陽，伍瓚，湯炳旺.PFNA治療老年股骨粗隆間骨折［J］.中國骨與關節損傷雜志，2010，02：151-153.

R274.1

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1009-6019(2015)09-0127-01