院外帶入PICC 在我院的維護和護理

付素琴

(湖南省洞口縣山門鎮中心衛生院 湖南 邵陽 422317)

PICC 由外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈，為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療，能有效保護患者周邊靜脈，避免患者多次針刺的痛苦［1］;治療間歇期只需每7 天維護1 次，大大降低了護理工作量。目前大型醫院廣泛應用于臨床。但PICC 穿刺技術要求高，我院還未進行實踐操作。PICC 留置時間長，維護不當可能會有局部感染、導管堵塞、脫出、斷裂等并發癥，隨著雙向轉診制度完善，PICC 置管患者回當地醫院治療不斷增多，對PICC 維護和護理顯得相當重要，筆者長期負責本科室的PICC 帶管患者的維護和護理工作，現將我們實施的護理措施匯報如下:

1.一般資料

22 例患者中男14 例，女8 例，年齡52 歲～76 歲，平均年齡65.5 歲。文化程度:高中2 例，初中4 例，小學12 例，文盲4 例。均因腫瘤需長期輸液治療，在外院置PICC 后轉入我院。患者平均維護時間約4 個月，維護時間最短1 月，最長9 個月。

2.維護和護理措施

2.1 做好護士培訓2011 年3 月第一例在湘雅附一置管患者轉診回我科，護理部專門請邵陽市中心醫院PICC 置管專家對護士進行PICC 理論和實踐特訓，特別是置管后護理;同時我科從網上下載資料，模擬操作換藥，2011 年6 月指派我到中心醫院進修，回來后在科室實施傳、幫、帶，現我科高年資人員基本都能熟練掌握PICC 管的維護和護理。

2.2 指定專人護理 患者入院后科室安排專人負責，隨時觀察記錄貼膜是否平整、牢固，標識是否清晰，插入長度，置管口局部情況:有無紅腫及滲漏，手臂有無腫脹(若有腫脹及時測量臂圍記錄)，輕觸穿刺點周圍感覺有無硬結，輸液是否通暢，沖管有無阻力等并記錄，體溫有無變化，每班記錄，嚴格交接班。

2.3 日常維護 導管、貼膜一般是7 天更換一次。特殊情況隨時更換。

2.3.1 導管維護前，護理人員應戴口罩，戴一次性圓帽及無菌手套，用六步洗手法洗手。導管維護的房間應紫外線消毒1 小時，導管維護過程中避免無關人員出入［2］。先向患者做解釋工作，說明定期換膜的意義和重要性。撕透明貼膜時由下向上慢慢撕下，防止拔出導管。以穿刺點為中心先用酒精順時針逆時針再順時針旋轉消毒3 次，再用2%碘伏順時針逆時針再順時針旋轉消毒3 次，消毒面積大于透明貼膜，其中外露導管、灰翼及肝素帽不能用酒精消毒，動作要輕，消毒外露導管時要向心方向消毒，以防導管脫出，檢查外露導管有無折損及外露導管的長度并與上次換膜長度進行對比，如無異常，矚患者伸直置管側上肢，待碘伏干后將透明貼膜無張力覆蓋于導管上，透明貼膜下緣蓋于灰翼上，貼膜與皮膚平整無氣泡，固定時將導管露出體外部分經S 型擺放更換原來位置，以免局部皮膚長期受壓出現壓瘡。外露導管以透明貼固定，可有效防止導管移動，減少污染機會。每次更換敷貼時應檢查導管有無折損并記錄好留置在體外的導管長度，最后在貼膜上清楚地標注上維護日期及時間。同時觀察穿刺部位有無紅腫、分泌物，發現異常及時處理。對置管處輕度發癢的患者涂抹苯海拉明注射液，縮短更換貼膜的時間間隔［3］。

2.3.2 如果不使用導管每周要用生理鹽水20ml 沖洗導管1 次和更換肝素帽，輸液前先注入10 mL 生理鹽水確認導管通暢，禁止抽回血，以免發生導管堵塞，每次輸液后用20 mL 生理鹽水脈沖方式沖管，并正壓封管，無緊急情況不在此處抽血;輸注高濃度、高黏滯性藥物后及時推注生理鹽水20 mL 再輸其他液體。若連續輸液，需12 h 生理鹽水沖管1 次。

2.4 做好健康宣教加強患者安裝PICC 導管后的健康教育，提高患者的自我護理能力，延長導管的使用時間，消除患者的緊張心理是我們的目標，為此，我們通過認真閱讀患者帶回的維護手冊外，還通過向上級醫院學習經驗和上網查詢資料，告知患者及家屬日常生活中的注意事項，平時可以帶管鍛煉、沐浴，需要淋浴時，在浴前用塑料保鮮膜纏繞好手臂，上下用膠布貼好，防止進水。洗澡最好安排在換藥前，如不慎貼膜打濕，應立即報告護士予以更換。避免置管側手臂過度活動，如提重物等。衣服的袖口不宜過緊，穿衣時應先穿置管側手臂衣袖，脫衣時后脫置管側手臂衣袖，防止把導管帶出。教患者截取一段長筒襪制作一彈性的臂袖，不輸液的時候保護和固定置管手臂。不要在置管側手臂上方扎止血帶、測血壓。告知患者及家屬注意觀察PICC 管出口的局部情況，貼膜是否平整牢固，定時測量臂圍，手臂有無腫脹硬結，標識是否清楚，若有異常要及時告知護理人員。

2.5 加強心理護理 做好患者的心理評估工作，針對不同患者的心理狀況，給予正確的心理指導，詳細解釋出現并發癥時的處理情況，打消其顧慮。對擔心在我院維護不當出現并發癥的患者做好耐心細致的解釋工作，從而消除患者的焦慮心理。

3.小結

從院外帶管的22 例患者中僅有2 例出現了穿刺點感染，1 例重癥患者在一個月左右時把導管拉出體外。護理人員對留置導管的正確維護和并發癥的預防和處理，是延長導管使用壽命的關鍵。

綜上所述，加強對PICC 帶管患者維護和護理，對預防感染和控制并發癥，消除患者的緊張心理、提高置管患者的帶管時間很有意義。

［1］ 東廣霞，喬愛珍，李新華.PICC 插管與鎖骨下靜脈插管在血液病患者中的運用比較［J］.中華護理雜志，2003，38(1):31.

［2］ 梁海華 外周導入中心靜脈置管時間探討［J］.護士進修雜志，2002，17(8):73 - 74.

［3］ 郝麗霞PICC 帶管患者院外維護的護理體會［J］河北醫藥2014 年7月 第36 卷 第13 期:2060.