全麻氣管插管患者護理問題及護理干預分析

李藝

(山西省太原市鋼鐵集團太鋼中醫院-VIP健檢部 山西 太原 030008)

全麻氣管插管患者護理問題及護理干預分析

李藝

(山西省太原市鋼鐵集團太鋼中醫院-VIP健檢部 山西 太原 030008)

目的：對護理干預在全麻氣管插管患者中的應用和問題進行分析。方法：對我院200例全麻氣管插管患者的護理問題和護理干預進行分析。結果：200名全麻氣管插管病人的各種生命特征穩定，手術開展順利。結論：高效的護理干預有利于搶救患者生命和降低患者病死率。

全麻氣管插管;患者護理;干預分析

氣管插管是把特質的氣管內導管經過聲門放到氣管中的方法，此方法可保持氣道暢通、通氣供氧和防止誤吸。氣管內插管術是指將特制的氣管導管，通過口腔或鼻腔插入病人氣管內。是一種氣管內麻醉和搶救病人的技術，也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。在麻醉手術中使用普遍。因此護理干預在對全麻氣管插管患者進行護理過程中的作用不可或缺，護理心得的報道見下文。

1.臨床資料

篩選2012年8月到2013年8月在我院診斷出的190名全麻氣管插管病人。男性95名，女性95名，平均年齡在(43.25±4.61)歲;需要進行開顱手術的病人有83名，開胸手術的病人46名，需要保持特殊體位并進行全麻的病人53名，頸部腫瘤壓迫導致必須全麻手術者6名，極度肥胖者2名。

2.護理存在的問題

氣管插管能夠保持氣道暢通、通氣供氧和防止誤吸，在臨床上應用十分普遍。

2.1 插管移位和插管過深

插管移位和插管過深是氣管插管常見并發癥，一般是氣管導管下移所致。氣管導管的開口過淺較易脫出，過深則可能滑入-側或頂在支氣管影響呼吸。因此，氣管插管后，要固定牢固，通常和牙墊-起用膠布進行雙固定，防止脫出或移位，進行雙固定時注意松緊，避免氣管插管變性，另外每天要護理口腔。

2.2 導管阻塞

導管堵塞也是氣管置管后常見并發癥，主要原因有氣道分泌物或痰堵塞導管;導管受壓變形以及導管斜面貼于氣管壁等。導管堵塞的情況完全可以通過預防來避免，在進行氣管插管時防止導管受壓變形，按時進行吸痰，清除口腔和導管內痰液及分泌物;若分泌物黏稠不易吸出，則進行氧氣霧化濕化法或氣管內直接滴注濕化法來使氣道更加濕潤。

2.3 下呼吸道感染

下呼吸道感染有氣管炎、支氣管炎和肺炎。主要原因有：誤吸;患者免疫能力不足，易感，尤其是術前有呼吸感染病史的患者;患者吞咽和咳嗽反射減弱甚至消失，定植菌下移導致肺內感染;氣囊接口、呼吸氣囊、螺紋管和濕化瓶等被污染。管內的細菌隨呼吸進入下呼吸道。

2.4 蘇醒期躁動

全麻蘇醒期躁動是臨床護理工作中常見問題，蘇醒期躁動的早期護理干預十分關鍵，首先病人應被放置在合適的體位，其次時刻監察患者的各項生命體征，保證呼吸道暢通。準確斷定有無缺氧和低血壓等癥狀;全麻蘇醒期由于麻醉作用的減退，患者感感覺疼痛，呼吸急促和血壓增高，需及時采取鎮靜鎮痛措施。

2.5 喉頭水腫

喉頭水腫即聲門處水腫，是氣管插拔后常見并發癥，起病急、發展快，患者短期內會呼吸困難甚至窒息，若處理不到位可威脅生命。喉頭水需早發現早處理，減少插管痛苦，建立有效的呼吸通道可有效挽救患者生命。拔管前可使用地塞米松霧化吸入或靜脈注射地塞米松減輕喉部的炎性癥狀，減輕黏膜刺激。局部使用血管收縮藥物，如麻黃素、腎上腺素霧化吸入或直接噴喉。及時清除呼吸道內分泌物，拔管前對口、鼻和氣道吸痰。

3.插管前的護理干預

3.1 病人的心理護理

對病人的性格特點、生活規律和文化層次以及家庭背景等要作詳細的了解，運用通俗直白的名詞向病人說明在全麻和手術過程中可能出現的不適感覺，耐心地進行心理護理，使病人減輕對全麻插管恐懼和憂慮。經研究表明，術前的心理干預治療可明顯減輕全麻蘇醒期躁動、惡心、嘔吐癥狀，并且降低心血管異常的發生率。在進行氣管插管前，需要核查姓名、年齡、病史、皮試測驗、手術部位，確診后將病人在手術臺上處平臥位，全身麻醉中氣管插管病人口腔損傷率達到5%。調整好手術床的角度，使患者的臉部和麻醉者劍突保持水平。合理放置多功能心電監護儀，用固定帶綁定四肢。

3.2 準備工作

將手術室溫度調節到室溫，濕度在55%～60%。護理人員應將精密的監察設備、吸引器裝置、麻醉設備和喉鏡以及吸氧設備等各種裝置準備妥當，插管用具如噴霧器、插管鉗和牙墊等設備也需要檢查是否配套和是否漏氣，此外還需要準備2條寬膠布。嚴格遵從麻醉醫生的叮囑，并抄在紙條上并將其牢記于心，各項檢查無誤后抽取藥水，把藥名寫在標簽上貼在注射器表面，按使用器具的前后順序依次放置好［1］。

4.插管時的護理調節

在全麻插管過程中呼吸道要保持暢通，盡早清除呼吸道分泌物，保持頭后仰體位，將聲門充分展現出來。等聲門完全打開時將插管再次插入，避免導管觸碰到聲門，保護聲門和聲門后面的黏膜，減少喉頭水腫的可能性。在對暴露部位進行保護和遮擋時，動作要溫柔靈活，速度要很快并且靈敏，防止牙齒脫落，滑入氣道，導致窒息。預判氣管插管在體內的方位，護理人員需要按壓病人胸膛幾次，根據面部風向麻醉醫師可以感受或利用聽診器來聽呼吸音并確認插到氣管中［2］。

5.插管后的護理干預

用聽診器試聽雙肺呼吸音，在確定插管到氣管內以后，用牙墊和膠布等設施將導管固定，然后連接呼吸機，把7ml空氣注入到氣管導管的套囊。空氣壓力過大會使管腔通氣較少并且氣管黏膜被壓迫，甚至會導致缺血壞死。若處理不當可使患者窒息而亡。因此護士既要確保導管的位置固定，又要把手術部位充分展開。加強術后的病房巡查，藥液和麻醉藥要保證施用在病人體內，并遵照醫囑控制麻醉藥的劑量，使病人在麻醉過程中保持生命安全。

6.結論

進行全麻氣管插管手術的病人生命指標極不穩定，常規病房護理時要保持呼吸道的暢通無阻，可視具體情況進行人工呼吸，避免病人因此缺氧或者造成體內有二氧化碳積留。是否插管完全與治療成功與否、患者能否平安渡過蘇醒期息息相關。這要求護士不僅對病情有準確而全局的掌控，而且要熟知麻醉和氣管插管的注意要點，要能對患者的病情有準確的判斷。我們加強了全面的護理干預，因此本組病人均康復順利。

［1］王群英.全麻氣管插管患者蘇醒期的監測及護理［J］.中國臨床實用醫學.2010.4(3)：210-211.

［2］李學勤.全麻蘇醒期患者躁動的原因分析及護理［j］.現代中西醫結合雜志.2009，18(7)：806.

R248.1

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1009-6019(2015)09-0230-01