談醫院臨床中藥的安全合理應用

楊新齡 李文娟

(山西省介休市人民醫院藥劑科 山西 介休 032000)

社會的發展使得人們對預防、醫療、康復、保健、養生等服務的需求不斷增長，中藥應用受到前所未有的關注，然而中藥具有雙重性，它既有治療疾病的一面，又有產生不良反應對人體健康不利的一面，要安全合理使用尤為重要，筆者結合醫院臨床用藥特點，探討如何合理應用中藥的措施，以最大限度地發揮藥物治療效能，將藥物不良反應減低到最低限度1。

一、努力研習中醫藥學2，糾正濫用中藥現象。

首先要熟練掌握中醫藥理論和基本知識，特別是中藥的性能特點、功效主治、配伍應用、用量用法及使用注意等臨床中藥學的內容，區別中藥的有毒與無毒，慎用有毒特別是劇毒的中藥，并當嚴格炮制，謹守用法用量，以免發生中毒。過去人們認為中藥來源于大自然，毒副作用小，迷信偏方，秘方，單方，不遵醫囑，濫用中藥。有的盲目購買大量營養藥品進行滋補，如濫用人參，引起鼻出血，煩躁，心率不齊，失眠等不良反應，濫用鹿茸引起腹脹，不思飲食等不良反應，因此從思想上要正確看待中藥，普及中藥安全性知識，提高醫患對中藥安全性認識，杜絕濫用，合理安全使用，達到防病治病的作用。

二、辯證論治，辯病施治，杜絕不合理因素，增強臨床用藥的準確性和療效性。

1.準確辨析患者的病癥，指導合理用藥，才能發揮藥物的療效，否則不但起不到治療作用，還會使患者病情加重。咳嗽在中醫治療中，分寒咳和熱咳。當風寒犯肺之咳嗽，表現為痰稀色白，口不渴，或兼頭痛寒熱時，應使用杏蘇散，半夏止咳糖漿，桂龍咳喘寧膠囊。再如腹瀉一癥，附子理中丸治中焦虛寒之腹瀉;參苓白術散治脾胃氣虛挾濕之腹瀉;痛瀉要方治肝郁脾虛腹瀉;葛根芩連湯治暑濕壅遏，傳導失常之腹瀉;四神丸治脾腎虛寒的五更泄瀉;藿香正氣散治寒濕穢濁，阻止中焦之上吐下瀉，保和丸主治宿食停滯，腸胃不和之腹瀉，我們在臨床上應辨證區別應用。

2.參辯患者的身體狀況，因人用藥。人與人在體質、年齡、性別、病理生理狀況等方面存在許多差異。臨床用藥時要依據個體具體情況選用藥物和制定用藥方案，確定合理給藥劑量，萬不能疏忽大意。如兒童、老人或臟腑功能較差，體質較弱的患者因對藥物代謝能力不全或衰退，機體對有些藥物耐受性較差，易發生藥物蓄積，引起不良反應和毒性反應。對峻猛，易損傷正氣及對臟腑功能損傷的中藥應禁用或慎用，如大黃，蜈蚣，蟾酥，山豆根等，臨床中有報道，川楝子，朱砂，馬兜鈴、雷公藤、蘆薈等中藥用量過大會對肝腎功能有損害;雷公藤，附子易導致心肌損害，魚腥草可導致肺水腫，喉水腫，引發呼吸困難。

3.確認患者有無藥物過敏史，謹慎選擇使用藥物:臨床報道中能引起中藥過敏反應的藥物達150 種，如當歸、地龍、板蘭根、五味子，大黃等。有一些中藥注射液如雙黃連，穿琥寧，魚腥草及清開靈，在臨床使用中也有過敏反應，因此醫師要避開患者高度敏感的藥物，合理使用中藥注射劑。首先應嚴格按照藥品說明書規定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治使用;再者由于中藥注射劑成分復雜，易與其他藥物產生變化，影響療效，發生不良反應，所以應單獨使用，謹慎聯合用藥。還有在使用劑量和溶媒上必須按照要求，不得隨意改變;輸注方式和滴速也必須符合說明書的規定，否則會引起藥物不良反應。

4.選擇質優的飲片和中成藥，。臨床中要做到品種混亂者不用，出廠于污染環境中者不用，藥用部位失準者不用，違規炮制者不用，霉爛變質者不用，給患者提供質量佳，療效好的藥物。尤其對有毒性的藥物要嚴格按規定炮制，如川烏、草烏、附子含烏頭堿的毒性藥物，還有半夏、常山，蒼耳子等有毒藥物必須合理炮制后使用，防止患者中毒或引發不良反應。

5.藥物配伍要合理恰當，做到協調藥物偏性，增強藥物療效，降低藥物毒性，遵循配伍理論。如甘草是一味廣泛使用的中藥，常用于解多種藥物的毒性，但如麻黃堿中毒時，使用甘草解毒會加重毒性，再有要重視中西藥聯用引發的不良反應，如地榆、虎杖、五倍子含鞣質中藥與四環素、利福平等西藥合用均會引起肝毒性;杏仁、桃仁、白果含氰苷的中藥與硫噴妥鈉、可待因合用可抑制呼吸中樞，使副作用增加;含鉀很高的澤瀉、扁蓄、金錢草，絲瓜絡等與留鉀利尿藥螺內酯，氨苯喋啶等合用可引起高血鉀證，含有機酸的中藥如山楂、烏梅、五味子能酸化體內環境與磺胺類藥合用降低其溶解度而在尿中析出結晶，引起血尿。

6.正確掌握劑量和用法，不可隨意增減劑量，延長用藥時間和療程，更不許超量用藥。臨床治療中藥物用量過小則藥量不足，達不到預期效果;劑量過大，藥力太猛，挫傷人體正氣;對于峻烈、毒性較大之藥更應慎用，老年人，嬰幼兒等特殊人群更應如此。震驚中外的馬兜鈴酸事件3，有患者長期服用龍膽瀉肝丸，造成體內蓄積中毒，引起腎功能衰竭，尿毒癥出現。日本的小柴胡湯事件，因患者長期大量服用造成間質性肺炎。在國內也有報道，廣州市某三甲醫院有一例中毒患者，在10 個小時內服用云南白藥11 克，嚴重超劑量使用。因此要做到合理使用中藥，應根據藥物特點和所治疾病的病情及患者個體差異等具體情況嚴格控制藥物使用劑量和時間，長時間或超劑量使用會導致不良反應的發生。

結語:安全合理用藥與廣大群眾的身體健康和切身利益息息相關，如果不合理使用不僅浪費醫藥資源，而且延誤疾病治療，引發藥物不良反應及藥源性疾病，造成醫療事故和醫療糾紛，所以醫療人員要采取一切有效措施，在合理用藥工作中發揮積極作用，開展藥學信息咨詢服務，藥物不良反應監測、審查與監督處方不合理用藥，向患者宣講相關用藥知識，詳細囑告用藥宜忌，按患者的經濟條件斟酌選用藥物，有效防治疾病，提高患者生命質量。

［1］ 梅全喜，普及中藥安全性知識，提高醫患對中藥安全性認識［J］中國中醫藥現代遠程教育2009.(1):81 -85

［2］ 梅全喜主編中藥學綜合知識與技能(國家執業藥師資格考試應試指南)［M］北京人民衛生出版社，2012:293 -300

［3］ 梅全喜，高玉橋，胡世林，應合理性對待含馬兜鈴酸類中藥{j}中國藥房2006.17(7):554 -556