CT增強掃描中造影劑不良反應的預防及護理

CT增強掃描中造影劑不良反應的預防及護理

李恒營

(新鄉醫學院第一附屬醫院河南衛輝453100)

摘要目的:總結CT增強掃描所產生的不良反應的預防及護理的體會。方法:在藥物注射CT增強前先心理護理，然后是掃描過程中的護理，最后是用藥后的觀察護理。結果:經過護理的患者心理較平穩，不良反應減少或減輕了，掃描質量和診斷情況得到改善。結論:護理的工作要謹慎有序，觀察細心，判斷準確，處理及時，早期對CT增強掃描中藥物不良反應進行預防，能讓CT增強患者都感到安全和放心，利于治療達到預期目的。

關鍵詞過敏反應；CT增強；心理護理；預防

【中圖分類號】R445.6

不同于平時的CT平掃，以普通平掃為基礎，將水溶性有機碘劑注射進靜脈后再進行掃描，這就是CT增強掃描[1]。使器官產生出密度差能使病變顯示更加清楚。增強后血管和血管豐富的器官或病變組織密度增高，而血供少的組織則相對密度低，正好形成密度差。碘過敏反應是CT增強檢查中的主要危險[2]。CT增強造成不良反應的預防和護理是護理工作中非常重要的問題。熟練的血管穿刺技術是本次手術中醫護人員必備的技能外，還要能辨別造影劑造成的不良反應的先兆和懂得急救。現將本人為多年CT室工作中CT增強掃描患者藥物不良反應的預防和護理觀察結果報告如下。

1.心理護理

1.1 安慰患者心理

建立與患者之間的良好關系，要知道剛被診斷出患病時，很容易會產生恐懼、焦慮、抑郁等情緒，更別說是為了確診而進行下一步的檢查時。過敏反應的產生有時跟精神因素有關。良好的護患關系有助于醫護人員及時對患者進行心理疏導與心理安慰，消除患者心理憂慮，讓患者能更好地配合檢查。

1.2 取得患者配合

患者在接受檢查時床上取仰臥位，選擇合適的血管(粗、直、彈性好、易于固定)，應盡量避開關節，避免或減少部分泄漏。嚴格無菌操作技術，力爭實現穿刺成功。告訴病人在注射造影劑注射過程的血管藥物反應(第一感覺是涼爽，注射完成后有熱的感覺)，冬季造影劑需要被加熱到36℃，為的是提高臨床耐受性和降低黏度。

2.不良反應

2.1 不良反應的類型

按臨床表現分為輕度反應、中度反應、重度反應。

2.1.1 輕度反應表現：打噴嚏、發熱、頭痛、惡心、嘔吐、皮膚發癢等生理性癥狀,一般做對癥處理即可緩解。

2.1.2 中度反應表現：表現為頭暈、頭痛、結膜充血、輕度喉頭水腫、蕁麻疹等癥狀。

2.1.3 重度反應表現：胸悶、心律不齊、大汗淋漓、面色蒼白、喉頭水腫、呼吸困難、血壓下降等癥狀。當反應出現應及時進行急救，保患者生命安全為首任。

2.2 不良反應的預防和護理

造影劑的不良反應的癥狀為惡心、發熱、嘔吐和皮疹，多發生在注射后10min。只有疼痛和發燒，咽喉發熱的患者，深呼吸，不用做任何治療，片刻的休息癥狀會自行緩解，這只是一個正常的生理反應。不良反應發生在患者中，根據反應，得到適當的治療。

目前，沒法理想的治療造影劑的不良反應措施，而采取以下措施只能減少或避免不良反應的發生和發展。具體措施如下[3]：①詳細了解是否有禁忌證和危險因素選擇造影劑預防方法。高危人群包括：糖尿病、心臟病、甲狀腺功能亢進、哮喘、碘過敏的患者及有其他藥物過敏史的患者。②患者應空腹并多喝水在檢查當日。注意必須先予以糾正有水電解質紊亂患者。③CT掃描前需讓患者及其家屬了解清楚工作，以消除患者或家屬的顧慮和緊張的情緒。④盡可能選擇使用非離子型的造影劑，以降低不良反應發生率。⑤術前將造影劑的溫度調節至體溫增加耐受性。⑥遵從醫囑控制造影劑用量，使用適當的注射速度。在治療過程中，患者被密切觀察，并且發現的異常及時處理。⑦維持靜脈通路，注射后，應保留15到30分鐘，無不良反應，方可拔出。⑧告知患者造影劑遲發反應的注意觀察及處理方法。⑨通過③的了解，并讓患者或家屬在同意書上簽字后，才可以進行增強檢查。CT室時刻準備急救用品。醫護人員要細心警惕，一旦發生意外，確保患者的生命安全。

隨著醫療手段的進步，術前對CT增強掃描中藥物不良反應進行預防、觀察和護理,明顯減少了增強注射患者不良反應的人數。直至2015年2月有3例(多為輕度)，現在時隔1個月甚至無一例。盡管如此，在護理工作還是要保持警惕，保持清醒頭腦，嚴格執行治療和護理工作規章制度，嚴格規定劑量的藥物，密切觀察和記錄。提高患者的CT增強掃描診斷的準確性。加強觀察個別有輕微反應的患者，做了好對癥治療的準備，安排病人留下觀察15至20min，然后離開，可以有效地保證病人的安全。

參考文獻

[1]黃筍英.增強CT掃描患者用造影劑的護理經驗交流[J].中國保健營養，2013,23(04):1853-1854.

[2]程莉芬,王曉彌,陳琴藍.CT增強檢查中碘對比劑外滲的原因分析及護理對策[J].護理與康復，2012,11(10):966-967.

[3]謝雪芳.CT增強掃描患者的護理體會[J].現代中西醫結合雜志，2011,20(02)：243.