河北省農(nóng)民工職業(yè)病群體工傷保險探討

□文/金 璐 劉玉娟

（河北金融學(xué)院 河北·保定）

根據(jù)國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，我國2013年農(nóng)民工總量為2.69億，較上年增長2.4%，農(nóng)民工已成為促進社會經(jīng)濟發(fā)展的勞動主力軍，但當(dāng)前農(nóng)民工職業(yè)病形勢愈發(fā)嚴(yán)峻。根據(jù)國家衛(wèi)生計生委數(shù)據(jù)顯示，2013年我國共報告職業(yè)病26，393例，其中塵肺病23，152例，占比87.72%；其中煤炭、有色金屬、機械和建筑行業(yè)的職業(yè)病病例數(shù)較多，共占比73.53%。2015年兩會期間的一位人大代表表示：“盡管當(dāng)期還沒有農(nóng)民工患職業(yè)病人數(shù)具體的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，但是每年職業(yè)病新發(fā)病例、職業(yè)傷害和死亡人員中，就有一半以上是農(nóng)民工。”因而，如何完善農(nóng)民工職業(yè)病工傷保險制度、建立農(nóng)民工職業(yè)病長效補償機制，對于保護農(nóng)民工合法權(quán)益、應(yīng)對農(nóng)民工職業(yè)病風(fēng)險以及維護患者家庭和社會的穩(wěn)定具有重要的現(xiàn)實意義。

一、河北省農(nóng)民工職業(yè)病特征分析

第一，職業(yè)病危害范圍廣。從危害行業(yè)看，職業(yè)病危害涉及冶金、煉鋼、建材、化工、電力、機械、鞋革等20多個行業(yè)，防治形勢嚴(yán)峻。從患病人數(shù)看，近年來以塵肺病為主的職業(yè)病發(fā)病率大幅度上升，從衛(wèi)生部提供的數(shù)據(jù)來看，我國平均每年報告新發(fā)病例超過1，800例，受職業(yè)病危害的職工總數(shù)已超過6萬人。在此大環(huán)境下，河北省農(nóng)民工職業(yè)病人數(shù)劇增，職業(yè)病正不斷危害著農(nóng)民工的身心健康。

第二，職業(yè)病具有延發(fā)性和隱蔽性。職業(yè)病帶來的傷害不像工傷事故能被即刻察覺，患者從開始生病到身體出現(xiàn)病癥，經(jīng)歷的時間中值為6年，因而極易被忽視。同時，由于長期接觸有害因素，職業(yè)病發(fā)病率較高，對身體的傷害基本難以逆轉(zhuǎn)，治療和康復(fù)幾率較小。河北省從事制造業(yè)、鋼鐵業(yè)、建筑業(yè)等高風(fēng)險行業(yè)的農(nóng)民工數(shù)量眾多，加上工作環(huán)境惡劣、職業(yè)衛(wèi)生防護措施不全等外部原因，農(nóng)民工罹患職業(yè)病的風(fēng)險更是居高不下。

二、工傷保險應(yīng)對農(nóng)民工職業(yè)病風(fēng)險的不足

雖然我國早在2005年就將職業(yè)病納入到工傷保險，職業(yè)病患者可通過工傷保險獲取醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，但實際操作中，職業(yè)病工傷保險存在程序繁瑣、內(nèi)容復(fù)雜等種種弊端，再加上農(nóng)民工自身法律意識薄弱、流動性強等原因，工傷保險并未給農(nóng)民工提供真正的生存保障。

1、農(nóng)民工工傷保險參保率低。據(jù)《2014全國農(nóng)民檢測調(diào)查報告》數(shù)據(jù)顯示，盡管2014年農(nóng)民工工傷保險參保率比上年提高1.2%，但也僅為26.2%；尤其是有大量農(nóng)民工聚集的建筑行業(yè)參保率最低，只有14.8%。工傷保險的缺位使得大量農(nóng)民工的勞動得不到保護、健康權(quán)益得不到維護，特別是患病后的農(nóng)民工與其家屬不能享受工傷保險保障。

2、農(nóng)民工職業(yè)病鑒定機構(gòu)較少。河北省農(nóng)民工是否享受工傷保險待遇，取決于工傷鑒定結(jié)果，但目前河北省職業(yè)病鑒定機構(gòu)的設(shè)置較為單一，且多被職業(yè)病防治機構(gòu)所壟斷。根據(jù)《職業(yè)病防治法》，職業(yè)病的鑒定只能在當(dāng)?shù)芈殬I(yè)病防治所進行，其他綜合類醫(yī)院無權(quán)對職業(yè)病進行診斷。若用人單位與當(dāng)?shù)芈殬I(yè)病診斷機構(gòu)存在裙帶關(guān)系，便可能影響診斷結(jié)果的真實性和公正性。

3、農(nóng)民工職業(yè)病求償困難。現(xiàn)實中農(nóng)民工外出務(wù)工流動性較大，打工地點轉(zhuǎn)換頻繁，勞動合同或務(wù)工證明簽訂率較低。農(nóng)民工患病后，有兩方面問題需要應(yīng)對：一是職業(yè)病鑒定程序的繁瑣冗雜，時間消耗較大，維權(quán)成本過高等問題；另一方面是工傷待遇索賠程序復(fù)雜，勞動關(guān)系的難以確認(rèn)，直接導(dǎo)致職業(yè)病取證困難、索賠時間過長，從而耽誤患者及時就診。

4、工傷保險基金未發(fā)揮有效作用。工傷保險基金的用途在我國《工傷保險條例》中有詳細(xì)規(guī)定，但現(xiàn)實中基金支出渠道狹窄，基本限于待遇支付，這導(dǎo)致工傷保險基金結(jié)余相對過多，并呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，造成河北省目前工傷保險需求大、保障不足與大量基金結(jié)余的矛盾困局。但是，在正規(guī)程序下，工傷保險基金除用于工傷賠償，還應(yīng)用于工傷預(yù)防和工傷康復(fù)。

三、對于完善農(nóng)民工職業(yè)病工傷保險的思路

當(dāng)前河北省農(nóng)民工工傷保險需求和供給方面存在巨大缺口，農(nóng)民工的職業(yè)安全和工傷賠付未得到足夠的保障，工傷保險是農(nóng)民工職業(yè)病獲得經(jīng)濟補償?shù)闹饕緩剑r(nóng)民工職業(yè)病的保險補償模式需要得到改革和優(yōu)化，從而更好地維護農(nóng)民工的合法權(quán)益。

1、提升農(nóng)民工工傷保險參保率。工傷保險是農(nóng)民工職業(yè)病最主要的補償制度，目的就在于保障因工作導(dǎo)致的事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，促進工傷預(yù)防和職業(yè)病康復(fù)，以分散用人單位的工傷風(fēng)險。除了加大對農(nóng)民工《職業(yè)病防治法》、《工傷保險條例》等法律法規(guī)的宣傳學(xué)習(xí)力度，還建議建立《工傷保險法》以法律的形式規(guī)定企業(yè)為農(nóng)民工繳納工傷保險費用，緩解河北省一些企業(yè)逃保漏保的問題，提高農(nóng)民工工傷保險的參保率，使農(nóng)民工得到充分保障。

2、完善職業(yè)病診斷程序。職業(yè)病診斷機構(gòu)的設(shè)置方面，河北省勞動保障相關(guān)政府單位應(yīng)出臺相應(yīng)職業(yè)病參照目錄，賦予具有一定資質(zhì)的醫(yī)院職業(yè)病的診斷權(quán)，且該職業(yè)病診斷結(jié)果應(yīng)當(dāng)?shù)玫秸J(rèn)可，避免由職業(yè)病診斷機構(gòu)的壟斷帶來的不公平、不公正現(xiàn)象。同時，農(nóng)民工持有合法職業(yè)病診斷證明的，無需用人單位再提供證明資料，以此解決由于得不到用人單位證明資料而不能得到補償?shù)膯栴}。

3、簡化職業(yè)病工傷保險賠付程序，提高效率。由于目前工傷認(rèn)定程序復(fù)雜、耗時長，工傷保險待遇申請進度慢，很大程度上影響職業(yè)病患者的就診和基本生活。因此，建議簡化工傷認(rèn)定的程序、降低農(nóng)民工申請工傷保險待遇的各項成本，并規(guī)定企業(yè)承擔(dān)協(xié)助農(nóng)民工完成工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定的程序，讓遭受職業(yè)病傷害的農(nóng)民工及時得到治療和補償，以避免勞動能力的進一步喪失。

4、高效利用工傷保險基金，充分發(fā)揮結(jié)余基金的作用。一方面河北省各級政府部門有必要了解工傷預(yù)防工作的開展、工傷保險基金的規(guī)劃利用，以總結(jié)出工傷保險基金高效利用方式，并據(jù)此提出正確的指導(dǎo)意見；另一方面可考慮降低費率或者將基金結(jié)余返還企業(yè)，充分發(fā)揮結(jié)余基金的預(yù)防、激勵作用，這將對工傷保險制度的有效實施產(chǎn)生積極效應(yīng)。這樣，企業(yè)受到鼓勵，會繼續(xù)加強職業(yè)病安全預(yù)防工作，有更多的資金投入到安全生產(chǎn)和勞動保護的環(huán)節(jié)，而這些措施都直接或間接地保障了農(nóng)民工勞動者的職業(yè)安全。

5、建議為高危行業(yè)工作的農(nóng)民工建立專用保險基金，作為職業(yè)傷害的補償項目。以政府為主導(dǎo)、以法律形式規(guī)定職業(yè)病高發(fā)的行業(yè)，通過收取事故保證金、補償金作為準(zhǔn)備金，委托有相關(guān)資格的商業(yè)保險公司進行基金的管理和運用。通過設(shè)立專用基金，可以為農(nóng)民工職業(yè)病患者的醫(yī)療和生活費用提供相應(yīng)的補償，同時降低企業(yè)在發(fā)生工傷事故后無能力給予農(nóng)民工賠償?shù)娘L(fēng)險。

四、結(jié)語

農(nóng)民工群體為河北省經(jīng)濟、社會的發(fā)展貢獻(xiàn)了巨大力量，社會和企業(yè)應(yīng)當(dāng)重視他們所處的勞動環(huán)境和職業(yè)安全因素。安心、安全、有保障的工作環(huán)境是降低意外事故和職業(yè)病發(fā)生率的重要措施。為農(nóng)民工建立簡捷方便的工傷保險制度，既是我國《社會保障法》的要求，也體現(xiàn)了河北省對農(nóng)民工這一弱勢群體的人文關(guān)懷，對于維護農(nóng)民工勞動者的合法權(quán)益、保證企業(yè)正常生產(chǎn)經(jīng)營，減少企業(yè)和農(nóng)民工之間的工傷糾紛，確保河北省經(jīng)濟和社會發(fā)展的穩(wěn)定，向好環(huán)境的維持具有重要意義。

［1］王彤.首都經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué).以工傷保險基金為依托的職業(yè)病防治體系.

［2］張偉，岑敏華，粟榆.農(nóng)民工職業(yè)病保險補償制度評價與優(yōu)化研究.