福建省腎臟病學學科發展報告

福建省醫學會腎臟病學分會

福建省腎臟病學學科發展報告

福建省醫學會腎臟病學分會

福建省腎臟病學科起步較早，部分領域曾在國內有一定的影響力。近年來，腎臟病學學科在我省各地市和大部分縣級醫院得到較大的發展和提高，但學科發展在各級醫院中仍顯不平衡，部分亞專業發展滯后，具有國際視野的優秀人才不足。今后，學科要圍繞影響人民群眾健康的慢性腎臟病和急性腎損傷，努力規范腎臟病的診斷和治療，積極研發新技術、新項目，更加注重各級醫院專業人才的培養，縮小醫院、地域之間的差別，加強我省與國內各省市及臺、港、澳之間的交流，鼓勵省屬大醫院學科帶頭人積極參與國際交流，進一步提升我省腎臟病專業的學術地位和影響力，全面促進我省腎臟病學學科的發展。

福建省腎臟病學學科發展國際交流

腎臟病學在內科學領域是一個相對“年輕”的學科，我國的腎臟病學已經發展了30余年，在腎臟病發病機制、慢性腎臟病流行病學調查、原發與繼發性腎病的診治、藥物性腎損害、遺傳學腎臟病、腎臟替代治療等方面都有深入研究，尤其是在一些臨床常見腎臟病的診斷與規范治療方面上取得了明顯進步。福建省腎臟病學起步相對較早，并在部分領域緊跟國內先進水平，如腎活檢病理診斷、腹膜透析、血液凈化等。近年來參加了多項國家科技支撐計劃的研究，在國內腎臟病領域有了一定的影響力。同時，我省腎臟病學由于血液凈化的普及和開展，近年在各地市和大部分縣級醫院得到較大的發展和普及。

雖然福建省腎臟病學發展取得一定的成就，但省內學科發展在各級醫院中仍顯不平衡，部分專業發展滯后，少有國內領先的專業技術項目，具有國際視野的優秀人才不足，與國際名牌大學醫院相關專業交流不夠。新技術新項目的開展和診療水平參差不齊，各級醫院差距較大，地域差別較明顯。

腎臟病學專業作為臨床學科中重要的組成部分，肩負著眾多原發和繼發性腎臟病的診治任務，尤其是承擔了終末期腎病替代治療的重任。學科的發展與廣大慢性腎臟病患者的生命和健康息息相關，也影響著國家醫保惠民政策的貫徹落實。我們要緊緊圍繞影響人民群眾健康的慢性腎臟病和急性腎損傷，努力規范各種腎臟病的診斷和治療，積極開展診療新技術、新項目，造福廣大患者。更加注重各級醫院專業人才的培養，縮小醫院之間、地域之間差別，加強我省與國內各省及臺、港、澳之間交流，建立與國內各名牌醫院之間交流平臺，鼓勵省屬大醫院學科帶頭人積極與國際著名醫院相關專業之間進行交流，擴大福建省腎臟病學界在國內外的影響，進一步提升我省腎臟病專業的學術地位，全面促進我省腎臟病學學科的發展。

1　福建省腎臟病學學科發展歷史回顧

改革開放以來，我國衛生事業蓬勃發展，腎臟病學作為內科學的一個新興分支也迎來了難得的發展機遇。中華醫學會腎臟病學分會成立于1980年。福建省醫學會腎臟病學分會于1987年12月在福州成立。

福建省腎臟病醫生隊伍隨著學會的發展而不斷壯大，據最近不完全統計，目前全省從事腎臟病專業的醫生人數已達250名，其中主任醫師和副主任醫師超過100名，中青年醫生隊伍中博士、碩士學位的高學歷人員和有海外留學經歷的醫生人數不斷增多。全省多家醫院已與美國、日本等國外醫療單位和科研機構開展學術交流、科研合作和人才培養。福建省也有自己的腎臟病學碩士學位和博士學位培養點及一批年富力強的腎臟病學碩士和博士研究生導師，培養了大量腎臟病學的碩士研究生或正在培養腎臟病學博士研究生。

隨著近幾年高層次腎臟病人才的不斷增多，福建省腎臟病科學研究也取得了長足的進步，受資助的各級各類科研課題不斷增多，在國外SCI收錄雜志和國內著名的醫學雜志上發表的論著數量明顯增多，獲得省廳級科技成果獎的數量也有所增多，福建省腎臟病學術水平不斷提高。

在常見病、多發病防治方面，全省共有40家醫院開展經皮腎活檢病理診斷技術，使得我省腎臟病診斷水平得到普遍提高。全省共有92家醫院開展血液透析治療，老年維持性血液透析病人數已達8700人；共有30家醫院開展腹膜透析，目前依靠腹膜透析治療存活的尿素癥患者約1500人。

福建省醫學會腎臟病學分會成立后，積極開展各種形式的學術交流活動，不斷提高全省腎臟病專業的學術水平。學會從第一屆到第三屆開始每2-4年召開一次全省性的腎臟病學術會議，發展到從第四屆開始每一年召開一次全省性的腎臟病學術年會。學會還積極組織和召集全省同仁參加各種類型的國內外腎臟病學術會議，為實現福建省腎臟病工作進一步走向全國、提升學術地位、更好更快發展創造了良好的條件。在學會的領導和倡導下，全省各大醫院在腎臟病繼續醫學教育方面做了大量工作，紛紛舉辦國家級、省級和地市級的繼續醫學教育項目，為全國各級各類腎臟病專業醫務人員提高專業水平創造了機會。同時，學會為推廣和規范血液透析、腹膜透析治療也起到了重要的推動作用。在學會的倡導和指導下，至2012年底，我省9個地市均已成立了自己的腎臟病學分會，大大加強了各地區學術交流。

2　福建省腎臟病學學科發展現狀

2.1學科組織機構的建立和發展

福建省醫學會腎臟病學分會于1987年12月在福州成立。第一屆委員會主任委員謝福安，副主任委員舒貴揚、林日淵，秘書任存年，委員21名，常委7名，學會掛靠南京軍區福州總醫院。學會的成立是福建省腎臟病事業發展的里程碑。1995年12月在泉州進行了學會第二屆換屆改選，第二屆委員會主任委員、副主任委員連任，秘書陳建、莊永澤，委員27名，常委9名。2001年8月在福州進行學會第三屆換屆改選，第三屆委員會主任委員陳建，副主任委員舒貴揚、高麗真，名譽主任委員謝福安，秘書莊永澤，委員34名，常委12名，學會仍掛靠在南京軍區福州總醫院。2008年1月在福州進行學會第四屆換屆改選，主任委員萬建新，副主任委員莊永澤、吳彼得、張燕林、黃榮桂、梁萌，名譽主任委員王智，秘書洪富源、潘陽彬，委員49名，常委17名，學會掛靠福建醫科大學附屬第一醫院。第四屆委員會經過積極籌備，于2009年4月在莆田成立福建省醫學會腎臟病學分會青年委員會，共入選22位青年委員，分布在9個地市各大醫院，主任委員由萬建新兼任，副主任委員由莊永澤和洪富源兼任。2012年11月25日在福州進行了第五屆換屆改選，主任委員萬建新，副主任委員莊永澤、吳彼得、張燕林、黃榮桂、梁萌，秘書潘陽彬、崔炯，委員57，常委19名，學會掛靠福建醫科大學附屬第一醫院。第五屆委員會經過積極籌備，于2013年6月在福州成立福建省醫學會腎臟病學分會青年委員會，共入選29位青年委員，分布在9個地市各大醫院，主任委員由萬建新兼任，副主任委員由崔炯、俞國慶、吳家斌擔任。本屆青年委員學歷比上一屆明顯提高，博士和碩士學位占70%，副主任醫師以上人員超過50%。

2.2開展和承辦多種形式學術交流

福建省醫學會腎臟病學分會成立后，積極開展各種形式的學術交流活動，不斷提高全省腎臟病專業的學術水平。1987年首屆福建省腎臟病學術會議在福州召開，會議代表90名，論文95篇。1989年第一屆第二次福建省腎臟病學術會議在漳州召開，會議代表100名，論文110篇。1992年笫一屆第三次福建省腎臟病學術會議與華東地區笫六屆腎臟病學術會議同時在廈門召開，會前舉辦腎臟病診療新進展學習班1期，160名學員參加了學習。1995年笫一屆笫四次福建省腎臟病學術會議與笫一屆福建省中西醫結合腎臟病學術會議同時在泉州召開，到會代表126名，論文136篇。1995年至2001年第二屆委員會期間每年舉辦腎臟病新進展學習班一期。2002年第三屆委員會在永安召開血液凈化新進展學習班，參會代表40多人，會議邀請上海仁濟醫院林愛武教授等進行學術講座。2004年及2006年第三屆委員會兩次參與內科學分會發起的福建省內科聯合學術會議。2007年3月第三屆委員會在武夷山市聯合召開福建省第七次腎臟病學學術會議暨武警部隊腎病專業第三次學術會議，參會代表168 人，收到論文200篇，會議邀請了陳香美院士，余學清教授、陳楠教授、章友康教授、梅長林教授、譚建明教授以及美國紐約西奈山醫學院老年科鄭豐教授前來授課。第四屆委員會成立以來，實行學術年會制。

2008年10月在福安市召開2008年福建省腎臟病學術年會，會議邀請了國內著名的腎臟病專家陳楠教授、梅長林教授和我省本屆腎臟病學分會主委、副主委共8位專家作學術報告，參會代表100人，本次學術會議突出臨床實用性，并取得圓滿成功。

2009年8月在漳州市召開2009年福建省腎臟病學術年會，參會代表160人，論文129篇，專題講座12個，青年委員大會論文報告18人，會議邀請了國內著名的腎臟病專家陳香美院士、林善錟教授、梅長林教授、胡昭教授、唐政教授和孫世瀾教授到會講課，會議的圓滿成功給全省腎臟病同仁留下美好的印象。此外，第四屆委員會仍一如既往地參與內科學分會發起的福建省內科聯合學術會議。

2010年4月，由華東地區腎臟病協作委員會主辦，福建省醫學會腎臟病學分會和上海市醫學會腎臟病學分會共同承辦的華東六省一市腎臟病會議暨上海市醫學會腎臟病學分春季論壇、福建省醫學會腎臟病學分會學術年會在福州香格里拉大飯店成功召開。本次會議共收到論文856篇（其中口頭交流18篇，壁報展出45篇），舉辦大會講座8個，專題講座44個，病例討論6個，衛星會議報告9個，內容涵蓋腎臟病的各個領域（腎臟病基礎研究、慢性腎臟病、急性腎損傷、糖尿病腎病、血液凈化、腹膜透析及腎移植等專題）。參會代表多達1000人，會議邀請了80多位國內著名的腎臟病專家作學術報告和進行學術指導。前來參會的有我國著名腎臟病專家、候任中華腎臟病學會主任委員、中國工程院院士劉志紅教授，前任中華腎臟病學會主任委員林善錟教授，中華腎臟病學會副主任委員梅長林教授、陳楠教授、余學清教授、章友康教授，等等。本次會議辦會規模大、學術水平高，堪稱國內一流的腎臟病學術會議。會議的成功召開對開拓福建省腎臟病工作者學術視野、提高福建省腎臟病診治水平起到了積極的推動作用，同時也為福建省腎臟病工作進一步走向全國、提升學術地位、更好更快發展提供了一個嶄新的平臺。

2011年7月22～24日，在莆田市醫學會腎臟病學分會和莆田學院附屬醫院的大力支持下，成功舉辦了福建省腎臟病學術年會。本次會議參會代表達180人。本次外請專家7人，均為我國著名的腎臟病專家，他（她）們是李學旺、陳楠、陳江華、胡昭、王力寧、唐政、陳旻教授。本次會議除了外請專家講課外，還請了學會主委、副主委共6人講課，加上兩個衛星會議，共15講，由學會常委以上專家、各地腎臟病學會主任委員、兄弟學會負責人、老專家、莆田當地專家共30人擔任學術講座主持。

2012年9月26～28日，在福州市醫學會腎臟病學分會的積極配合下，成功舉辦了福建省腎臟病學術年會。本次會議參會代表達200人，會議邀請國內著名的6位腎臟病專家為大會做學術報告，他（她）們均為我國著名的腎臟病專家：劉志紅院士、陳楠、陳江華、丁國華、劉必成、葉朝陽教授。本次會議除了外請專家講課外，還請了學會主委、副主委共3人講課，并第一次開辟了疑難病例討論專場，共有4家醫院的4個病例在大會上進行討論，深受廣大代表的歡迎。

在中華醫學會、中華醫學會腎臟病學分會和福建省醫學會的領導和指導下，專科分會經過一年多的精心籌備，于2013年10月17日至19日在福州市海峽會展中心成功承辦了中華醫學會腎臟病學分會2013年學術年會。本次會議的參會代表達5600多人。會議安排百余場學術報告，內容涵蓋當今腎臟病研究的熱點領域和我國腎病臨床工作者關注的話題。國際著名腎臟病專家、國際腎臟病學會候任主席Adeera Levin教授和歐洲腎臟學會-歐洲透析與移植學會主席Raymond Vanholder教授應邀到會作報告。中華腎臟病學會主任委員劉志紅院士、前任主任委員陳香美院士、副主任委員侯凡凡院士、以及前任主任委員王海燕教授、林善錟教授、諶貽璞教授和候任主任委員余學清教授等我國腎臟病學著名專家均登臺講演。會議還邀請到了來自香港、澳門、臺灣地區和旅美華人學者參會交流。本次大會的組織形式、學術內容、會務保障和宣傳報道均受到與會者的高度認同和好評，其規模也是歷屆中華腎臟病學會學術年會最大的一次。會議高度認可了福建省腎臟病學科團隊為年會的成功召開所作的大量工作。同時，本次會議為福建省腎臟病學科同仁提供了一個極好的學習和交流機會，這必將推動福建省腎臟病學科建設進一步發展。

除了每年一次的全省性學術年會外，學會還于2012年及2013年開展“健康腎臟八閩行暨腎臟病防治走基層”學術活動，先后在福建省的寧德、莆田、漳州、龍巖、南平、三明、福州、泉州和廈門九個地市組織當地基層醫療衛生機構的醫生參加活動，由國內和省內著名腎臟病專家主講，把最新的腎臟病診治指南和專家共識知識帶給基層醫生，提高他們的腎臟診治水平和規范醫療行為，此項活動取得了良好的效果，深受廣大基層醫生的歡迎。

此外，從第三屆委員會開始，學會每季度在福州市舉辦一次疑難病例討論會，由福州市的省屬各大醫院、南京軍區福州總醫院和福州市第一、第二醫院等輪流承辦，大家精心準備病例，會前每家醫院均組織科室討論，會上均派出代表進行發言，最后由承辦單位認真講解病例的診斷、治療、預后、診治經驗和教訓，提高了各級醫生的臨床診治水平，避免類似醫療差錯的發生，此舉深受廣大醫生的歡迎。

學會還利用各種機會開展學術沙龍、專題研究會、高峰論壇等學術交流，邀請國內外專家來福建省講學，從多種渠道進行學術交流，提高福建省腎臟病學術水平。

2.3與港澳臺及國際同行開展學術交流

2010年7月26日，學會邀請福建醫科大學校友、UCSFFresno臨床助理教授曹仰銘博士回母校作急性腎損傷學術講座。2013年2月23日，學會邀請香港大學瑪麗醫院王依滿教授作“KDIGO指南熱點解析”。2013年3月1日，學會邀請前任ERA-EDTA主席Gerary London教授作腎性高血壓專題學術講座。2013年3月17日，邀請臺灣大學醫學院吳允升教授主講“腎性貧血管理新進展”。2014年6月28日，學會邀請香港中文大學藍輝耀教授為福建省腎臟病青年論壇講課，內容為“如何做好科學研究——三十載經驗教訓”。

2013年5月31至6月2日，學會在中華醫學會腎臟病學分會的扶持下，派出6位基層醫院有發展前途的青年醫生至香港參加國際腎臟病學會主辦的世界腎臟大會會議。

2.4開展具有國內領先或國內先進的新技術、新項目

（1）腎穿刺活檢病理學檢查。目前我省各大醫院均能獨立開展B超引導下的腎臟穿刺活檢術，全省腎穿刺活檢術由2009年500例，提升為2013年1500例。部分三級醫院能開展腎臟病理檢查，大大提高了腎臟疾病的診斷準確性。

（2）臨床腎臟病實驗室新項目。尿紅細胞形態學、尿蛋白電泳、腎小管功能檢查、免疫學、ANCA、anti-GBM抗體、25羥維生素D、iPTH、等，提高了疾病的診斷水平。

（3）腎臟病治療技術。多種新型免疫抑制劑在我省臨床使用，如環孢素、霉酚酸酯、來氟米特、他克莫司、嵌合體型單克隆抗體，拓寬了免疫性腎臟疾病的治療方法。新型降磷、降鉀藥物得到廣泛使用，目前已有多家醫院使用碳酸鑭、司維拉姆等降磷藥物以及聚苯乙烯磺酸鈣等降鉀藥物。

（4）血液凈化治療。目前我省市（地區）各大醫院（三級）均開展常規血液透析，70%的縣級醫院已開展血液透析。我省各大醫院均開展了CRRT治療，同時也將CRRT技術從單純腎臟替代治療擴展至多臟器功能的支持，在全身炎癥反應綜合癥（SIRS）和膿毒癥（SP）、急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）、地震傷導致擠壓綜合癥、難治性心力衰竭、肝功能衰竭、重癥胰腺炎危急重癥的救治等方面得以應用，提高了我省危重腎臟疾病以及多器官功能衰竭的救治水平。血液透析新技術：我省市（地區）各大醫院（三級）均開展血液透析濾過、高通量血液透析等治療。同時還積極擴展透析機智能化、透析治療個體化、透析機和患者信息聯網等醫院HIS綜合系統，以信息化促進管理的高效化。三甲醫院均開展了特殊免疫相關性腎病治療技術：血漿置換、免疫吸附、血液灌流等透析支持治療。同時部分醫院開展了雜合技術-雙血漿濾過吸附技術（CPFA）。血管通路新技術：我省各大醫院均能開展動靜脈內瘺手術、動靜脈內瘺溶栓術等。多個血透中心能開展復雜性動靜脈內瘺術、高位動靜脈內瘺術、帶滌綸套中心靜脈置管手術。同時部分醫院可開展動靜脈內瘺狹窄球囊擴張、支架植入等手術。

（5）繼發性甲旁亢治療新技術。我省大部分三級醫院腎內科與普外科、耳鼻喉外科合作開展了甲狀旁腺全切前臂移植手術，改善尿毒癥患者鈣磷紊亂和繼發性甲狀旁腺功能亢進。部分醫院使用了帕立骨化醇、西那卡塞等新型藥物治療臨床甲狀旁腺功能亢進。廈門大學附屬第一醫院腎內科開展的“高能聚焦超聲”治療繼發性甲狀旁腺功能亢進新技術，此項技術目前尚未檢索到類似報道，為原創。

（6）腹膜透析“新技術、新項目”。目前我省市（地區）各大醫院（三級）均開展腹膜透析，其中在冊腹膜透析患者由2009年的全省僅500例，上升為2013年1500例。普及了腹膜透析置管術，多家縣級醫院均能開展腹膜透析置管術。部分三甲醫院開展了全自動腹膜透析機治療。

2.5影響我省人民群眾腎臟病重大疾病診療研究發展

我省腎臟病工作者近年來努力工作，對影響我省人民群眾的重要腎臟病進行了一系列研究，在原發性腎小球疾病、繼發性腎小球疾病、腎小管間質疾病、急性腎損傷、慢性腎功能衰竭、遺傳性腎病、血液透析、腹膜透析、腎移植、腎臟病護理和腎臟病基礎等方面均取得可喜成績，成果主要表現為在國內外權威雜志發表論文、獲得包括國家自然科學基金在內的科研立項、編寫腎臟病專著和獲得專利等。

據不完全統計，近年我省腎臟病工作者在國內外核心期刊共發表論著83篇（其中SCI期刊收錄29篇），獲得各類基金資助的科研課題 42項（其中國家自然科學基金項目 3項，國家科技支撐項目2項），出版專著11部，獲得專利3項。

2.6我省腎臟病發展分析與國內外對比分析

國際腎臟病學基礎與臨床研究發展迅速，近10年來主要集中在腎臟固有細胞（包括系膜細胞、內皮細胞、足細胞及腎小管上皮細胞）的損傷與分子生物學行為改變、CKD的流行病學，發病機制及防治手段，AKI流行病學、危險因素、新型生物學標記物及慢性化機制探討，腎小管上皮細胞再生修復機制及干細胞作用，各種 CKD病理分型、評估、診療規范及預后影響因素，RCT研究，腎臟替代治療方式改良與應用，新型免疫抑制劑在 CKD治療中作用，腹膜纖維化的發生機制及防治策略及如何改善CKD及AKI預后等10個方面。表觀遺傳學、GWAS、蛋白組學、代謝組學等已滲透及應用到腎臟病學的研究之中。國內許多學者緊跟國際發展前沿，在上述某些方面進行了很好的探索與研究，取得公認的成果，如南京軍區南京總醫院劉志紅院士團隊在 CKD發病機制研究、基因多態性與IgAN、LN及DN的進展關系、CBP概念及CRRT在重癥胰腺炎搶救中應用等，北京醫科大學王海燕帶領團隊在 CKD流行病學、隊列研究，來氟米特治療LN及IgAN的RCT、ANCA相關性血管炎方面研究，301醫院陳香美院士在衰老及其在CKD進展中作用研究、MMF治療IgAN、IgAN中醫辨證多中心研究，中山大學余學清教授團隊對腹膜纖維化的發生機制及防治策略、LN及 IgAN與SNP的關系進行深入研究，南方醫科大學候凡凡院士團隊開展的著名的ROAD、ESPERAL研究，AOPP在CKD進展中作用梅長林教授團隊開展的多囊腎的基礎與臨床研究，陳楠教授團隊開展的腎小管間質疾病與遺傳性疾病的研究，陳江華教授團隊開展的新型免疫抑制劑在難治性腎病綜合征中得以應用，還開展了腎移植排異早期預警指標研究等等。而我省腎臟病發展較慢，與國內外研究差距很大，但近年略有進步，3個單位作為子課題成員參加了國家“十二五”科技支撐項目的研究，3人獲得國家自然基金課題的資助，獲得GCP資質的單位也積極參與一些多中心的臨床RCT研究，衛生部腹膜透析SOP培訓中心1個、培育基地2個，各單位也開始重視SCI理論文章的發表，不完全統計全省已發表相關論文近40篇。我省腎臟病臨床病理研究在國內并不滯后，有些在國內處于較先進水平，如福州總醫院接受全國各地腎穿病理標本，現有腎臟病理標本5萬例以上，其中單中心已近1萬例。腎穿刺裝置的系列研究及應用曾獲軍隊及省科技進步二等獎，目前進口自動腎穿刺槍因其安全及快速而被廣泛使用，已基本取代了國產腎穿裝置。建立了HBV-GN的數據庫，對HBV-GN臨床病理、進展機制及預后進行系列研究。余毅主任帶領的團隊從CKD5期患者橈動脈鈣化相關情況入手，發現血管鈣化相關分子-核心結合因子（Cbfα-1）、鈉磷共轉運體（Pit-1）等表達的變化，隨后從細胞水平、動物模型及小分子干擾核糖核酸（siRNA）技術等證明Cbfα-1在血管鈣化的發生發展中起到了關鍵性作用。萬建新教授帶領的團隊對住院患者AKI的流行病學資料、危險因素、轉歸情況，骨髓干細胞對缺血腎損傷模型、UUO模型及5/6腎切除模型的防治作用及機制，對足細胞損傷修復影響，他汀在缺血性腎病的治療作用等進行系列研究，省立醫院腎內科則主要研究腹膜纖維化中AGE及淋巴回流的作用及TLR4在DN進展中作用。福建中醫藥大學附屬人民醫院主要進行了益腎降濁沖劑治療慢性腎功能衰竭的臨床和實驗研究。福建中醫藥大學附屬第二人民醫院則觀察了補腎祛毒湯對腺嘌呤 CRF大鼠腎組織 TGF-β1、HGF的干預作用，顯示其通過抑制 TGF-β1表達、促進HGF表達而改善腎臟病變的作用。廈門市第一醫院探索了右側頸部中路植入帶滌綸套中心導管在 HD中應用、并與前路植入法對比，高能聚集超聲刀治療慢性腎功能不全引起的繼發性甲旁亢。廈門大學附屬中山醫院采用普通肝素聯合山崀菪堿對預防動靜脈內瘺術后早期血栓形成率造成影響，研究發現多囊-1 N端片段的融合蛋白可抑制小鼠系膜細胞增殖、促進凋亡及細胞外基質降解。漳州市醫院采用多重血液透析技術聯合方法治療重癥中毒患者78例、54例好轉或痊愈，其中百草枯中毒22例經治療12例好轉或痊愈、10例自動出院，研究了枸櫞酸抗凝在HD中的應用。174醫院在自主設計的新型定位架下CT引導、采用改良的平頭針行腎囊腫穿刺及硬化劑注射治療，曾報道2例促紅細胞生成素誘導的純紅再障。莆田學院附屬醫院報道了腎病綜合征患者并發顱內靜脈竇血栓栓塞形成的臨床表現及影像特征。其他單位也不斷在總結與分析了一些病種患者的臨床病理特點及診治經驗等。

隨著我省腎臟病學界隊伍擴大及人才層次的提高，預計將來在CKD及AKI的臨床與基礎研究方面會不斷取得進步，以縮短與國內其他省份的差距。

2.7我省腎臟病學科在國內學術地位

我省腎臟病專業起步并不晚，也曾參與華東地區腎臟病協作組的創立，但發展相對較慢，在國內學術地位也偏低，在中華醫學會腎臟病學分會中始終只有1名委員席位，沒有人進入常委行列。近2屆我省腎臟病學專業委員會積極努力工作，成功承辦了大型全國性學術會議，包括中華醫學會腎臟病學分會 2013年學術年會、中國醫師協會腎臟內科分會2011年學術年會等，從而得到了全國同行的認可。目前擔任中華醫學會腎臟病學分會委員1人、青年委員1名，中國醫師協會腎臟內科分會常務委員1名、委員9名，中國醫院管理學會血液凈化分會常委1名、委員2名，中華醫學會老年分會腎臟病學組委員1名，中西醫結合學會腎臟病學分會副主委1名、委員1名，華東地區腎臟協作委員會副主任委員1名、常務委員2名、委員9名。《中華腎臟病雜志》編委3名、《中華高血壓雜志》常務編委1名，此外少數專家在《中西醫結合腎病雜志》、《中國血液凈化雜志》、《臨床腎臟病雜志》擔任編委。

2.8注重青年專業人才培養和梯隊建設

腎內科青年專業人才是各個醫院腎臟專科的人才隊伍的重要組成部分，是科室臨床、科研、教學的主力軍，承擔大量臨床具體工作，同時他們的發展代表了各個醫院未來腎內科學科發展潛力和方向。目前福建省腎臟病專業青年專業人才培養和梯隊建設現狀不容樂觀，我們要迎頭趕上。

（1）高學歷人數太少。根據不完全統計，目前福建省腎臟專業博士學位青年醫師西醫類不到30位，中醫類不到10位；碩士學位西醫類不到60位，中醫類不到30位，相比國內醫學比較發達地區如北京、上海、廣州差距較大。

（2）高學歷青年專業人才分布不均。目前博士主要集中在省內幾家大醫院（如福建省立醫院、福建醫科大學附屬第一醫院、南京軍區福州總醫院、福建醫科大學附屬協和醫院等），市級醫院和地區醫院相對較少。

（3）青年專業人才臨床與科研不能有機結合。部分青年醫師擁有較高學歷但臨床工作時間短，臨床水平有待提高；部分青年醫師臨床工作時間長，臨床經驗豐富，但缺少科研訓練，難有較高水平的科研項目。

（4）青年專業人才再學習機會相比其它發達地區較少。

2.9存在問題

（1）省內各級醫院技術開展不平衡。我省各地市近年來均已成立了地市級醫學會腎臟病學分會，并積極開展各種學術活動，多數縣級及以上醫院均有獨立的腎臟病專科病房、血液透析室或病區，能開展經皮腎穿刺活檢術及血液透析治療，但各單位技術開展不平衡，具體體現在：有的單位未開展血液透析、經皮腎穿刺活檢術、許多單位未開展腹膜透析、CRRT治療。在慢性腎臟病診療水平也相差較大，且缺乏規范。

（2）腎臟病優秀人才不足。我省目前經過正規培訓，取得博士學位者不足15名，碩士學位者近數十名，取得福建醫科大學博士生導師2名，福建醫科大學或廈門大學等學校的碩士生導師13名，但與其他省份相比差距較大。

（3）基層醫院學科人才缺乏。盡管近幾年各醫院加大了人才引進力度，一些縣級醫院均配有碩士畢業的學科帶頭人，但與其他省份相比差距不小，一些縣級醫院未設腎臟病專科，學科帶頭人也沒有經過系統的培訓，整體能力有限，如文獻閱讀、科研水平、論文撰寫、管理水平等。

（4）設備配量不足。我省屬于沿海發達地區，經濟實力并不差，但醫療發展并不快。腎臟病專科其實設備要求不高，但目前許多單位血透機不足5臺，規模小，超過20臺以上的單位不多，目前血液凈化中心擁有70臺血透機。CRRT已成為搶救急危重癥患者的重要手段之一，也是三甲醫院的標志性技術之一。而我省腎臟病專科配備有CRRT的單位不多，多數屬ICU中心管理，超過3臺CRRT機的醫院寥寥無幾。腎臟病理檢查多數單位沒有獨立配備專業醫師而由病理科醫師兼任，目前也只有南京軍區福州總醫院、福建省立醫院、廈門中山醫院及漳州市立醫院有相對固定從事腎臟病理的專業病理醫師負責病理讀片。開展CPC的單位很少，CPC設備也很少。

（5）國際交流不夠。我省海歸人員較少，腎臟病專業有海外培訓經歷的人員不足 10名。近年設有海西腎臟病高峰論壇，每年1次，邀請臺灣與香港的著名專家來我省作專題報告，London教授及香港瑪麗醫院教授也來福建講學，但在國際交流方面還應順應形勢，創造條件開展此方面的工作，以促進國際間交流。近幾年我省腎臟病專家獲得參加國際腎臟病學專業學術會議的機會有所增加，如在香港召開的國際腎臟病會議、EDTA、ASN等，在會議上作口頭報告的也只是個別專家。

（6）綜合實力邁入國內先進行列仍有差距。我省腎臟病學專業綜合實力目前處于國內中低水平，與北京、上海、廣州、南京、浙江、山東等省份差距很大。雖然有3個單位獲得參加“十二五”國家科技支撐項目的研究工作，3人獲得國家自然基金科研項目，但目前我省從未獲得國家級的科研成果獎，獲得省部級二等獎的單位也很少。無論基礎研究，還是臨床研究，與國內先進單位或省份相比都有較大差距，我省腎臟病學同仁還需加倍努力，開展區域合作，迎頭趕上。

3　我省腎臟病學發展趨勢和重大機遇

縱觀近年國際腎臟病和我國腎臟病領域的發展，我省腎臟病學的發展面臨著重大的機遇。我省腎臟病學發展的趨勢應該是提高與普及并重的發展模式。所謂的提高是指以省內大型三級甲等醫院為主力軍，緊跟國內外腎臟病學的發展，及時引進、吸收、消化學科發展的新理論、新技術、新療法，培養學科領軍人才，在國內腎臟病學術界中有廣泛的參與權和一定的話語權，以及享有一定的學術地位。所謂的普及是指把先進的腎臟病診治理論和技術廣泛地向基層醫院（尤其是縣級醫院和社區醫院）推廣，切實做到常見腎臟病在基層醫院也能得到很好的診治，縮小常見病、多發病診治的地域和城鄉差別。

我們要善于抓住促進我省腎臟病發展的重大機遇。首先，我省近年腎臟病學的發展得到國內同行一定程度的認可。我省的腎臟病同行們為我國腎臟病發展做出了一定貢獻，國內同行認識、認可福建省腎臟病學界，也希望幫助和引導福建省腎臟病學將來有更大的發展。這是我省腎臟病學科發展很重要的一個外部環境。其次，國家醫保政策對終末期腎病患者以很高的醫療費用報銷比例，中央政府把尿毒癥患者醫保納入大病保障，今后很長一段時間內將有更多的終末期腎病患者有機會得到進一步的治療。大量增長的腎病患者對醫療的需求必將推動和促進我省腎臟病學科的快速發展。第三，我省目前有培養和促進年青一代腎臟病醫務工作者成長的條件和環境，我省腎臟病事業的發展后續有人。目前福建醫科大學、福建中醫藥大學和廈門大學有腎臟病、中西醫結合腎臟病學碩士學位培養點，福建醫科大學、福建中醫藥大學有腎臟病學、中西醫結合腎臟病學博士學位培養點。有一批年富力強的腎臟病學碩士和博士研究生導師，已培養了大量腎臟病學的碩士研究生或正在培養腎臟病學博士研究生。我省還有與復旦大學、武漢大學聯合培養腎臟病學博士研究生的機制。同時，還有多渠道輸送青年腎臟病醫生到國外高校和醫院去進修學習、做博士后的研究機會。已有多位年青腎臟病醫生結束了在美國、日本、歐洲、香港學習后回福建省工作。

4　福建省腎臟病學發展思路

4.1加強腎臟病學亞專業建設

根據腎臟病學的發展和腎臟病患者的診療特點，我省應加強以下亞專業建設：血液透析、腹膜透析、IgA腎病、高血壓腎病、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、慢性腎衰竭非透析治療、腎小管間質疾病、危重腎臟病、中西醫結合腎病。本屆福建省腎臟病學專科分會已建立起五個專業學組，涵蓋了血液透析、腹膜透析、高血壓腎病、臨床病理和中西醫結合腎病。今后將繼續根據亞專業發展的需要，在條件成熟時，繼續組建更多的專業學組。同時，各大醫院的腎內科要根據自身發展的需求和現有條件，逐步在人才培養、學科規劃、專科專病門診設置等多方面促進亞專業建設。

4.2引進消化吸收腎臟病新技術、新理論、新項目

（1）政策扶持。建議省委、省政府更加重視腎臟病的預防和診治，提升全社會對腎臟病，尤其是慢性腎臟病的關注、認識，將慢性腎臟病納入慢性病管理體系。省科技廳、衛計委加大對腎臟病學科的扶持，加大對我省腎臟學的學科建設、人才引進和培養、科研投入的扶持力度，實現跨越式發展。

（2）制定規劃。集思廣益、科學制訂我省引進消化吸收腎臟病新技術、新理論、新項目的短期和中長期發展規劃、目標定位。

（3）具體措施。實行“走出去、引進來”，“多參與、多合作”，“厚積薄發、積累、創新”的策略。“走出去”即加大對外交流的力度，不僅與國內知名的醫學院校、研究所交流，還要與國外知名的醫學院校、研究機構進行交流。“引進來”即加大對新技術、新理論、新項目引進，可以采取柔性人才引進方式，柔性引進國內外知名的腎臟專家，推動我省的腎臟病學學科發展。“多參與、多合作”即積極參與國內外臨床應用型技術的研究，加大與國內外知名院所的合作，合作開展基礎研究、藥物實驗等，合作培養研究生、申報課題等，通過與國內外院所的交流合作，提升我省的腎臟病學科研水平及知名度。“厚積薄發、積累、創新”，即積累到一定程度，也要創建自己的特色、專長。鼓勵開展原創新技術、新項目、專利技術，包括實用新型專利和發明專利技術。

4.3加快普及成熟的腎臟病新技術、新理論、新項目

（1）政策扶持。建議省衛計委加大對“腎臟病新技術、新理論、新項目”普及、推廣力度；設立項目基金，用于普及、推廣“三新項目”。項目實行競標，簽訂項目合同。中標醫院負責承擔項目的引進消化吸收、項目普及、總結提高和論文撰寫。

（2）依托腎臟病學會交流合作平臺。我省腎臟病學分會已成立高血壓、腎臟病理、血液透析、腹膜透析、中西醫結合5個專業學組，可以專業學組為單元，打破醫院界限，實行專業合作項目普及制，有利于“三新項目”的普及。

（3）省衛計委職能部門對成熟“三新項目”進行驗收，確定適宜項目，舉辦項目普及培訓班，對基層腎臟病專科醫生進行“三新項目”培訓。每年對全省“三新項目”開展情況進行評估、驗收、統計，發表年度總結報告，提出下一年度“三新項目”普及計劃。

4.4加強腎臟病優秀后備人才和優秀杰出學科帶頭人培養

腎臟病優秀后備人才和優秀杰出學科帶頭人培養的措施主要有以下幾點：

（1）培養年輕人要因人而異，要考慮不同人的特點和類別，主攻不同的方向。每個人的定位也必須清楚，不可能人人都是學科帶頭人，也不可能人人都八面玲瓏，都培養成精英，各有特長就是人才。

（2）應該給年輕人創造良好的環境，為他們提供施展舞臺的機會，壓擔子，給任務，給鍛煉的機會。如設立專項青年科研基金，青年人才培養計劃等。

（3）政策要有連續性，特別是青年科研基金、人才培養方面的政策文件需保持一貫性。

（4）要將引進人才和自己培養的人才予以同等重視。引進的人才面多識廣，但自己培養的人才了解本地情況，容易開展工作。

（5）必須加強國內、國際合作，要引進國內外先進團隊共同參與梯隊人才的培養。

（6）建立不同學科人才評價體系，讓部分腎臟病青年醫生成為臨床型高級人才，部分腎臟病青年醫生成為科研型高級人才，而學科帶頭人是臨床、科研、教學、管理復合型人才。

4.5加強國內國際交流，提升我省腎臟病的學術地位

國內與國際合作與交流是我省腎臟病發展工作的重要組成部分之一，一批重大科技合作項目的實施，可為我省參與全國乃至全球科技合作與競爭，提高國內及國際影響力方面發揮重要作用。加強國內國際交流，通過引進先進的技術和資源，參與合作項目以及進行廣泛的學術交流，對我省腎臟病醫務工作者學習先進技術、拓寬學術領域、增強創新思維能力、提高研究水平和促進成果產出，提升我省腎臟病學術地位等都將起到重要的推動作用。

4.5.1豐富國內國際合作與交流的方式和內容

在新形勢下，我省腎臟病學發展應在合作方式上加強人員互換互訪、相互人才培養、共建合作平臺等，進行實質性、深層次的國內國際合作與交流；在合作內容上采用技術、資源引進與人員“引進來、送出去”相結合，充分利用外來的智力資源、技術與條件平臺資源等，開闊科研思路、拓寬學科布局、搭建實驗室新技術平臺、活躍科研人員思維、加速高素質青年人才培養，組建高水平的科研人才隊伍，提高自己的核心競爭力。

4.5.2提高國內國際合作與交流的成效

通過國內國際合作與交流引進、吸收、借鑒、增強我省腎臟病學發展的自主創新能力，促進科研成果的轉化，加速人才的培養。建立聯合人才培養及聯合實驗室，與國內外高水平的科研機構共同謀求發展，是提高我省腎臟病學術地位的重要途徑。

4.6加強福建省腎臟疾病診療規范和醫療安全

根據全國腎臟病診療規范，結合福建本地實際情況制定《福建省腎臟疾病診療規范》。建立和健全福建省腎臟病質量控制中心，可根據實際亞專科成熟情況建立幾個亞專科質量控制中心（如血透、腹透、腎炎等）。加大核查力度：根據制定的診療規范，采取定期與隨機相結合的核查方式，提高醫療安全。并可在應用醫療安全本領域的實際的案例對基層醫院的醫護人員進行巡回講座。

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課題組成員：

1、萬建新，主任醫師，教授，博士生導師，福建省醫學會腎臟病學分會第五屆委員會主任委員，福建醫科大學附屬第一醫院腎內科主任，報告第一執筆人；

2、莊永澤，主任醫師，教授，碩士生導師，福建省醫學會腎臟病學分會第五屆委員會副主任委員，南京軍區福州總醫院腎內科副主任；

3、洪富源，副主任醫師，副教授，福建省醫學會腎臟病學分會第五屆委員會常務委員，福建省立醫院腎內科主任；

4、張燕林，主任醫師，教授，碩士生導師，福建省醫學會腎臟病學分會第五屆委員會副主任委員，廈門大學附屬第一醫院腎內科主任；

5、關天俊，主任醫師，教授，碩士生導師，福建省醫學會腎臟病學分會第五屆委員會常務委員，廈門大學附屬中山醫院腎內科主任。