福建省外科護(hù)理學(xué)科發(fā)展研究報告

福建省護(hù)理學(xué)會

福建省外科護(hù)理學(xué)科發(fā)展研究報告

福建省護(hù)理學(xué)會

該報告系統(tǒng)回顧了福建省外科護(hù)理學(xué)科的發(fā)展歷程，重點闡述了外科護(hù)理學(xué)在護(hù)理人力資源結(jié)構(gòu)、新技術(shù)新項目開發(fā)、教學(xué)與人才培養(yǎng)、科研與學(xué)術(shù)交流、護(hù)理信息化建設(shè)等方面取得的成果及存在不足，展望福建省外科護(hù)理學(xué)的發(fā)展趨勢，并提出相關(guān)對策建議。

福建省外科護(hù)理學(xué)科發(fā)展報告

外科學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個重要科目，主要研究如何利用外科手術(shù)方法解除病人的病原，從而使病人得到康復(fù)。隨著外科學(xué)的進(jìn)步，外科護(hù)理工作范圍與形式不斷擴(kuò)大和變化，在與其他學(xué)科彼此促進(jìn)、交叉和重疊的同時，大大豐富了外科護(hù)理學(xué)科的內(nèi)涵與外延。近 20 年來，臨床外科學(xué)正在向?qū)！⑸睢⒓?xì)的方向發(fā)展，手術(shù)指征的拓展，新技術(shù)、新材料的應(yīng)用，外科監(jiān)護(hù)技術(shù)的趨多，手術(shù)年齡的趨高［1］，特別是高危重大手術(shù)、新開展手術(shù)、新投入的新項目，都給外科護(hù)理工作帶來了風(fēng)險和難度，對當(dāng)前時期的外科護(hù)理學(xué)科提出了新的挑戰(zhàn)。

1　福建省外科護(hù)理學(xué)發(fā)展歷史回顧

外科護(hù)理學(xué)與外科學(xué)一樣，是人們長期同疾病作斗爭的經(jīng)驗總結(jié)，其進(jìn)展是由社會各個歷史時期的生產(chǎn)和科學(xué)技術(shù)發(fā)展所決定的。南丁格爾在克里米亞戰(zhàn)爭中為傷員包扎、換藥，注意醫(yī)院的清潔消毒，關(guān)心傷員的營養(yǎng)等是現(xiàn)代外科護(hù)理學(xué)的開端。西醫(yī)外科技術(shù)于19世紀(jì)60年代傳入福建［2］，隨教會醫(yī)院的興起，不斷發(fā)展、提高，以及外科新技術(shù)、新材料、新設(shè)備的投放使用，外科診療的護(hù)理技術(shù)也在不斷發(fā)展，19世紀(jì)80年代即開展了同種腎移植術(shù)并制定了移植手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理規(guī)范；腔鏡技術(shù)及圍手術(shù)期護(hù)理在肝膽外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、胃腸外科、心胸外科得到廣泛應(yīng)用。

20世紀(jì)80年代，骨外科開展了腰椎間盤突出圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)護(hù)理，斷肢、斷指再植術(shù)，足部畸形軟組織矯正術(shù)，足部三關(guān)節(jié)固定術(shù)，人工股骨頭置換術(shù)，人工膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理，人工髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)護(hù)理，下肢復(fù)雜型關(guān)節(jié)周圍損傷手術(shù)后康復(fù)護(hù)理。心臟外科開展了心臟原發(fā)性腫瘤的治療，體外循環(huán)心血管手術(shù)，房缺、室缺、換瓣，激光治療血管瘤，Nd∶YAP激光頭頸部血管瘤切除術(shù)后護(hù)理。腦外科開展了腦干腫瘤的手術(shù)及護(hù)理。肝臟外科開展了肝癌切除手術(shù)及圍手術(shù)期護(hù)理。

上世紀(jì) 90年代初期開展心臟手術(shù)后腦部并發(fā)癥的高壓氧治療，關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)功能修復(fù)與重建術(shù)護(hù)理，陰莖假體植入術(shù)及護(hù)理，動力髖內(nèi)固定（DHN），動力髁內(nèi)固定（DCN）。介入性栓塞治療腦血管病，開展包括了六血管全腦血管造影、頸內(nèi)動脈海綿竇瘺球囊介入栓塞、頸內(nèi)動脈瘤和腦血管畸形介入栓塞、富血供腦腫瘤的術(shù)前栓塞以及顱內(nèi)惡性腫瘤的超選擇插管化療及護(hù)理。

1991年開展顯微CUSA（超聲手術(shù)刀）在切除腦瘤中的應(yīng)用，巖斜坡區(qū)腫瘤的手術(shù)及護(hù)理，用于大面積深度燒傷及護(hù)理的微粒皮移植術(shù)。

1992年開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)及護(hù)理，同種異體心肺移植術(shù)及護(hù)理，脊柱側(cè)彎手術(shù)護(hù)理，下肢骨折內(nèi)固定圍手術(shù)期護(hù)理（股骨頸骨折、粗隆間骨折、股骨干骨折、髕骨骨折、脛腓骨骨折、跟骨骨折、遮骨骨折），粗隆間骨折活動鵝頭釘內(nèi)固定圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)護(hù)理，絞鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股脛骨骨折。

1993年開展肱骨近端骨腫瘤切除加人工假體重建術(shù)。

1994年開展腹腔鏡膽管切開取石、T管引流術(shù)，經(jīng)腹腔鏡消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)，肺癌的外科手術(shù)治療。

1995年開展重癥法洛四聯(lián)癥的外科治療，電視胸腔鏡下PDA鉗閉術(shù)切口改良，肝癌介入術(shù)，肝癌介入術(shù)患者的護(hù)理，開展疝補(bǔ)片無張力修補(bǔ)術(shù)，股骨遠(yuǎn)端惡性腫瘤腫瘤段截除加小腿翻轉(zhuǎn)成形術(shù)，DSA在顱腦疾病治療中應(yīng)用；溫鹽水胸膜腔循環(huán)灌注治療肺癌癌性胸水，重癥胰腺炎空腸營養(yǎng)的應(yīng)用與護(hù)理，胰腺炎術(shù)后行空腸造瘺腸內(nèi)營養(yǎng)治療，心臟移植和心肺聯(lián)合移植。開展同種異體原位心臟移植手術(shù)、心肺聯(lián)合移植手術(shù)，在心肌保護(hù)、手術(shù)技巧、免疫誘導(dǎo)、術(shù)后抗排斥反應(yīng)、術(shù)后監(jiān)護(hù)隔離、遠(yuǎn)期隨訪等方面取得較大進(jìn)展。心臟移植和心肺聯(lián)合移植圍術(shù)期護(hù)理，開展同種異體原位心臟移植手術(shù)、心肺聯(lián)合移植手術(shù)的術(shù)前指導(dǎo)、呼吸功能鍛煉、隔離室的組建，在術(shù)中手術(shù)配合、術(shù)后監(jiān)護(hù)護(hù)理、心理護(hù)理等方面取得較大進(jìn)展。1995年開展電視胸腔鏡下心血管外科的手術(shù)治療，電視胸腔鏡下PDA鉗閉術(shù)。

1996年開展肝門部膽管癌根治術(shù)，冷凍自體下頜骨腫瘤立即再植，頸椎前路減壓+內(nèi)固定圍手術(shù)期護(hù)理，聯(lián)合肝切除+肝門部脈管骨骼化淋巴鏈清掃術(shù)的護(hù)理。

1997年開展經(jīng)皮穿刺腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)，婦科腫瘤規(guī)范化手術(shù)及綜合治療，PICC置管術(shù)，PICC置管術(shù)及護(hù)理方面有較大進(jìn)展；開展人工聽骨植入術(shù)，慢性中耳炎人工聽骨植入術(shù)護(hù)理。

1998年開展四肢創(chuàng)面大面積植皮術(shù)。腹腔鏡下子宮切除+附件切除術(shù)，宮腔鏡檢查+手術(shù)，子宮+卵巢良性病變。頸椎后路減壓+內(nèi)固定圍手術(shù)期護(hù)理，頸椎手術(shù)后康復(fù)護(hù)理，主動脈瓣置換術(shù)，術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，顯微鏡下腦瘤切除術(shù)，術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，乳腺癌改良根治術(shù)，乳腺癌改良根治術(shù)患者的護(hù)理，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，慢性鼻竇炎鼻腔鼻竇腫瘤鼻內(nèi)鏡術(shù)后護(hù)理，頭部伽瑪?shù)兜呐R床應(yīng)用，頸、腹段食管結(jié)扎治療自發(fā)性食管破裂，治療自發(fā)性食管破裂，護(hù)理急診自發(fā)性食管破裂患者，在術(shù)前的應(yīng)急處理、術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)、術(shù)后飲食的指導(dǎo)、功能鍛煉等取得了較大進(jìn)展，大大提高了自發(fā)性食管破裂患者的生存率和生活質(zhì)量。肝門部膽管癌根治術(shù)的護(hù)理，開展肝門部膽管癌根治手術(shù)，進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理成功開展了累及下腔靜脈及肝靜脈的高難度肝膽管癌根治術(shù)，取得顯著療效。

上世紀(jì)末年開展陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，子宮脫催的陰式子宮切除術(shù)，陰道前后壁膨出，子宮脫垂，婦科、普外科微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，前列腺電切術(shù)，術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，保乳乳腺癌根治術(shù)，保乳乳腺癌根治術(shù)患者的護(hù)理， 完壁式鼓室成型術(shù)，慢性中耳炎完壁式鼓室成型術(shù)后護(hù)理，腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)的護(hù)理。

21世紀(jì)初，開展乳頭肌瓣環(huán)固定后的二尖瓣置換術(shù)，保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)及護(hù)理。 脛腓骨雙骨折同時固定脛骨和腓骨，小兒膀胱鏡術(shù)及護(hù)理，尿道下裂一期成形術(shù)及護(hù)理，LEEP術(shù)，陰道鏡，宮頸疾病的診斷和治療，人工肩關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理，中心靜脈置管術(shù)及護(hù)理，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）患者的護(hù)理，手術(shù)病人交接記錄單，衛(wèi)生員接送病人與病房護(hù)士交接班，改良懸雍垂腭咽成型術(shù)（UPPP），阻塞性呼吸睡眠暫停行UPPP術(shù)后護(hù)理，重癥鼻出血介入栓塞治療，重癥鼻出血介入栓塞術(shù)后護(hù)理，神經(jīng)導(dǎo)航在微創(chuàng)神經(jīng)外科技術(shù)平臺中的應(yīng)用，頭皮上貼導(dǎo)航marker 5～6個，行無重疊MRI直增掃描并將圖像資料輸送到導(dǎo)航工作站進(jìn)行處理后根據(jù)腫瘤的位置、供血情況、與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系及導(dǎo)航定位下選擇不同的手術(shù)入路，通過優(yōu)化手術(shù)入路，使術(shù)中對腦組織的損傷最小并獲得最佳手術(shù)顯露，明顯提高手術(shù)效果，減少并發(fā)癥，降低死亡率。開展腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)，帶蒂皮瓣移植術(shù)，游離皮瓣移植術(shù)。

2001年開展顴骨骨折的診斷分類與堅固內(nèi)固定，手足部微型鋼板內(nèi)固定術(shù)，小兒股骨頭壞死的治療與護(hù)理。后矢狀經(jīng)骶會陰肛門成形術(shù)及護(hù)理，疝囊高位結(jié)扎皮內(nèi)縫合術(shù)，子宮內(nèi)膜病變子宮熱球治療。惡性骨腫瘤保肢化療護(hù)理，乳腺癌的保乳手術(shù)，人工耳蝸植入術(shù)及護(hù)理，頭頸部巨大血管瘤切除術(shù)，肺減容術(shù)，胸腔鏡下頸、胸、腹三切口治療胸段食管癌，術(shù)前的健康教育、術(shù)后的飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)，下肢動脈硬化閉塞癥的腔內(nèi)治療。

2002年開展瓣膜置換術(shù)保留乳頭肌的效果，腭裂兒童術(shù)前語音聲學(xué)特性研究， 椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，椎骨骨折既往使用哈氏棒或盧氏棒內(nèi)固定無骨折復(fù)位功能，顱腦微創(chuàng)手術(shù)，橫切口在甲狀腺癌根治術(shù)、頸淋巴巴清掃術(shù)中的應(yīng)用，胃間質(zhì)瘤治療的護(hù)理。

2003年開展腹腔鏡下腎上腺切除，腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)，腹腔鏡下腎盂成形術(shù)，腎臟血管阻斷局部低溫腎實質(zhì)切開取石術(shù)，多空開窗減壓+髓核取出術(shù)，經(jīng)肛門 Soave巨結(jié)腸根治術(shù)術(shù)后護(hù)理，膽道閉鎖術(shù)后護(hù)理，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及護(hù)理，激光治療腰椎間盤突出患者的護(hù)理，腰椎手術(shù)患者的護(hù)理，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者的護(hù)理，角膜移植，顱中窩乳突聯(lián)合進(jìn)路面神經(jīng)全程減壓術(shù)，外傷性面癱面神經(jīng)全程減壓術(shù)后護(hù)理，經(jīng)迷路及枕后入路聽神經(jīng)瘤切除術(shù)護(hù)理，頸靜脈球體瘤切除術(shù)護(hù)理，顳骨次全切除術(shù)護(hù)理，鼻內(nèi)鏡輔助顱鼻聯(lián)合進(jìn)路前顱底手術(shù)，腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)護(hù)理，鼻腔鼻竇惡性腫瘤切除術(shù)后護(hù)理，頸椎病OPLL頸后路單、雙開門減壓形成術(shù)，縱隔鏡下縱隔腫物活檢術(shù)，腔鏡下甲狀腺葉切除術(shù)，腹腔鏡下全大腸切除術(shù)，重癥胰腺炎早期空腸營養(yǎng)的應(yīng)用與護(hù)理，乳腺癌保乳術(shù)，腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕。

2004年開展經(jīng)腹腔鏡肝葉切除術(shù)，前臂皮瓣聯(lián)合腓骨肌瓣修復(fù)上頜骨大型缺損，自體髂骨在牙槽脊裂修復(fù)中的應(yīng)用，股前外側(cè)肌皮瓣在舌根缺損修復(fù)中的應(yīng)用，腹腔鏡下腎癌根治術(shù)，經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術(shù)術(shù)后護(hù)理，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)術(shù)后護(hù)理，輸尿管鏡鈥激光碎石及護(hù)理，可吸收釘內(nèi)固定術(shù)，血管瘤硬化劑注射后護(hù)理，Saler骨盆截骨術(shù)術(shù)后護(hù)理，腎積水雙J管引流術(shù)術(shù)后護(hù)理，前列腺等離子電切術(shù)，術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，食管癌三野根治術(shù)患者的護(hù)理，腔鏡輔助下的小切口甲狀腺手術(shù)，鼻內(nèi)鏡下視神經(jīng)減壓術(shù)，外傷性視神經(jīng)損傷減壓術(shù)后護(hù)理，人工半骨盆置換術(shù)治療骨盆惡性腫瘤，膝關(guān)節(jié)鏡半月板切除術(shù)，胸腔鏡下食管平滑肌瘤摘除，食管平滑肌瘤摘除術(shù)，腹腔鏡胃竇癌根治術(shù)，重癥冠心病的圍術(shù)期護(hù)理。

2005年開展不阻斷肝門的肝癌切除術(shù)，微創(chuàng)胸膜外小兒動脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)，創(chuàng)傷小；原位新膀胱術(shù)，原位新膀胱護(hù)理，術(shù)后均能由尿道排尿，提高了生活質(zhì)量，改變了自身形象；髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)，骶骨巨大腫瘤與介入科合作，先期行髂內(nèi)動脈栓塞，后行后路腫瘤切開術(shù)，有效減少出血；肋骨骨折切開復(fù)位+鋼板內(nèi)固定術(shù)，多發(fā)肋骨骨折既往保守治療，限制心肺功能，恢復(fù)胸部外形，改善心肺功能及生活質(zhì)量；橈骨小頭切開復(fù)位+細(xì)克氏針內(nèi)固定術(shù)，既往采用橈骨小頭切除術(shù)，手旋轉(zhuǎn)功能嚴(yán)重影響，骨折愈合快，保證患肘功能；微創(chuàng)Nuss鋼板胸骨上抬數(shù)，胸骨上抬數(shù)術(shù)術(shù)后護(hù)理，微創(chuàng)，療效好，減輕痛苦，降低住院天數(shù)。腹腔鏡下睪丸下降固定術(shù)、后腹腔鏡下重復(fù)腎切除；腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術(shù)、腹腔鏡下兩性畸形探查術(shù)、腹腔鏡下美克爾憩室切除術(shù)等手術(shù)及護(hù)理；非脫垂子宮陰式切除術(shù)，盆底重建術(shù)，子宮脫垂，陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，女性尿失禁的治療；胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術(shù)，術(shù)前、術(shù)后護(hù)理方面有較大的進(jìn)展；輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)，術(shù)前、術(shù)后護(hù)理；腦動脈夾閉術(shù)，術(shù)前、術(shù)后護(hù)理；膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，術(shù)前、術(shù)后護(hù)理；全喉切除術(shù)，術(shù)前、術(shù)后護(hù)理；PICC置管術(shù)；門脈高壓癥行斷流+分流聯(lián)合手術(shù)；喉部分切除術(shù)，環(huán)狀軟骨上喉次全切除術(shù)護(hù)理；CO2激光治療喉部腫瘤，聲帶白斑，喉乳頭狀瘤早期喉癌激光切除術(shù)護(hù)理，椎體腫瘤切除加人工椎體置換術(shù)，同種異體肺移植及圍手術(shù)期護(hù)理，微創(chuàng)漏斗胸糾治術(shù)；腹腔鏡下脾切除術(shù)后的護(hù)理；腹腔鏡下切口疝和腹股溝疝圍手術(shù)期的護(hù)理；下肢深靜脈血栓形成的腔內(nèi)治療；血管支架置入術(shù)治療髂靜脈壓迫綜合征；懸浮床的使用——病人臥于懸浮床上處于半懸浮狀態(tài)，無需翻身而不至于創(chuàng)面受壓潮濕，可調(diào)式氣流輸送，確保病人所有接觸面壓力均小于毛細(xì)血管閉合壓（相對濕度40%～50%），溫暖的微風(fēng)（溫度26℃～38）℃，對于大面積燒傷，背臂部及雙下肢屈側(cè)燒傷病人，翻身有潛在危險的臥床病人，手術(shù)后病人使用懸浮床可保持創(chuàng)面干燥，減少創(chuàng)面受壓，減少應(yīng)用翻身床的并發(fā)癥及減輕病人痛苦，改善微循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2006年采用洗腸機(jī)用于手術(shù)前、后腸道的準(zhǔn)備，特別是針對梗阻的病人不能采用口服洗腸的方法。

2008年輸液港植入術(shù)，針對長期或反復(fù)做各種靜脈治療（輸高滲性、刺激性的藥物；化療藥物）、輸血、抽血等；應(yīng)用微創(chuàng)的方法對室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉進(jìn)行封堵的術(shù)后護(hù)理。

2009年急性A型主動脈夾層動脈瘤圍手術(shù)期治療護(hù)理，開展急性A型主動脈夾層圍手術(shù)期護(hù)理；加裙邊帶瓣管道預(yù)防Bentall手術(shù)近端吻合口出血的術(shù)后護(hù)理；單分支支架或三分支支架血管術(shù)中植入治療急性A型主動脈夾層的術(shù)后護(hù)理；應(yīng)用充氣橡膠手套減少先心圍術(shù)期嬰幼兒皮膚壓瘡的發(fā)生，對先心圍術(shù)期患兒應(yīng)用充氣橡膠手套（用枕套或紗布包裹），墊患兒皮膚易受壓處，減少患兒皮膚的摩擦力和剪切力。

2010年開展負(fù)壓吸引牙刷對經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理的研究，應(yīng)用負(fù)壓吸引牙刷對經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理，每日4～6次。對使用有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，保持口腔衛(wèi)生和提高舒適感。

2　福建省外科護(hù)理工作現(xiàn)狀

2014年福建省護(hù)理學(xué)會外科專業(yè)委員會對福建省64所醫(yī)院外科病房的基本情況進(jìn)行了調(diào)查。采用方便抽樣的方法對二級乙等以上醫(yī)院的外科病房以信函的方式就人力資源狀況、護(hù)理科研與學(xué)術(shù)交流、護(hù)理新技術(shù)發(fā)展、人才培養(yǎng)與培訓(xùn)等方面內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表參照國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)［3］，結(jié)合我省實際自行設(shè)計，經(jīng)專家咨詢并予以修訂后，形成正式的“福建省外科護(hù)理專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查表”，調(diào)查共發(fā)放問卷75份，回收問卷65份，回收率87%，有效問卷64份，有效率為98%。資料收集完成后，對資料進(jìn)行整理并統(tǒng)一編碼，使用 Epidata3.02 軟件建立數(shù)據(jù)庫，用 SPSS11.5 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2.1外科護(hù)理人員總量基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)構(gòu)不盡合理

本次共對全省64所二級以上醫(yī)院外科病房進(jìn)行了調(diào)查，其中二甲醫(yī)院25個，二乙醫(yī)院13個，三甲醫(yī)院26家，三乙醫(yī)院7家，綜合醫(yī)院53家，專科醫(yī)院9家，外科床位13651張，外科護(hù)士總?cè)藬?shù)為5930人。外科護(hù)理人力資源現(xiàn)狀調(diào)查分析顯示：我省醫(yī)院外科病區(qū)平均床護(hù)比為1∶0.43，達(dá)到2012年衛(wèi)生部提出的醫(yī)院護(hù)士人力配置標(biāo)準(zhǔn)普通病房≥0.4∶1的標(biāo)準(zhǔn)。具有中專、大專、本科護(hù)理學(xué)歷的外科護(hù)士分別占30%、53%、17%。具有高級、中級、初級職稱的外科護(hù)士百分比分別為2%、17%、78%，全省護(hù)理人員以初級技術(shù)職務(wù)、大專學(xué)歷為主要成份，存在整體專業(yè)技術(shù)職稱層次偏低，高級護(hù)理技術(shù)職稱人員比例過少的問題（見表1）。

表1　福建省外科護(hù)理人力資源狀況

2.2 護(hù)理科研水平逐步提高，科研成果顯著

順應(yīng)護(hù)理專業(yè)發(fā)展需要，福建省護(hù)理學(xué)科科研水平正在逐步提高，主要表現(xiàn)在研究范圍不斷擴(kuò)大、研究問題逐漸深化、研究手段多樣化。研究方法上除常用的定量研究方法外，還采用訪談、人種學(xué)研究、現(xiàn)象學(xué)研究等質(zhì)性研究方法。近幾年護(hù)理科研所取得的成果充分體現(xiàn)了福建省外科護(hù)理科研水平的提高。2011年～2013年，外科護(hù)理發(fā)表核心期刊文章1384篇，發(fā)表SCI論文33篇；共有“改良型312對胃癌行全胃切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的研究”、“重癥患者關(guān)鍵護(hù)理技術(shù)效果評價指標(biāo)體系的建立和臨床實證研究”、“普通外科病人營養(yǎng)風(fēng)險狀況及營養(yǎng)支持對臨床結(jié)局的影響研究”、“心理行為干預(yù)對鼻咽癌患者情緒反應(yīng)及免疫功能的影響”、“社會支持和認(rèn)知行為干預(yù)對心臟移植病人等待期生存質(zhì)量的影響”等8個項目獲福建省基金項目；“提高心臟及心肺聯(lián)合移植臨床護(hù)理成效系列研究與推廣應(yīng)用”、“志愿者支持模式的乳腺癌患者康復(fù)研究”等8個項目獲省部級以上成果獎；防水造口底盤罩專利、造口旁疝腹帶專利、適用腹部留置引流病人的新型多功能褲、胸外科病人康復(fù)移動支架等11個項目獲國家專利；主編《化學(xué)治療與生物治療實踐指南及建議》、《腫瘤病人的家庭護(hù)理》、《腫瘤專科護(hù)士實踐手冊》、《傷口造口護(hù)士實踐手冊》等專著11部。

2.3外科護(hù)理新技術(shù)新項目不斷發(fā)展

新技術(shù)的應(yīng)用，新材料、新設(shè)備的投放使用，極大地促進(jìn)了外科學(xué)的發(fā)展。近 20 年來，腹腔鏡內(nèi)鏡技術(shù)、器官移植技術(shù)、營養(yǎng)治療新技術(shù)、危重病救治等新技術(shù)的應(yīng)用與新的診斷儀器設(shè)備的投入使用，使外科有飛速的發(fā)展。外科護(hù)理學(xué)伴隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)和外科學(xué)的發(fā)展，不斷引進(jìn)新技術(shù)新項目。護(hù)理新技術(shù)新項目以解決臨床問題為核心，2011年～2013年的新技術(shù)新項目主要有：塞丁格下PICC穿刺技術(shù)、輸液港技術(shù)、肝功能儲備檢測、Vigilance監(jiān)測、傷口封閉負(fù)壓引流（VSD）護(hù)理、ICP監(jiān)測、巨結(jié)腸改良回流灌腸法、床邊纖維支氣管鏡檢查及護(hù)理配合、骨骼牽引消毒方法的改良、長效抗菌敷料潔悠神預(yù)防褥瘡、抗骨質(zhì)疏松治療方法的護(hù)理配合、BIS監(jiān)測（腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測）等300多項。

2.4專科人才培養(yǎng)與培訓(xùn)不斷完善

提高護(hù)士隊伍專業(yè)技術(shù)水平，充分發(fā)揮護(hù)理專業(yè)人才的學(xué)科帶頭作用，使其在預(yù)防疾病傷殘、維護(hù)人們健康和提供舒適方面能體現(xiàn)較高的專業(yè)水平，對縮短患者住院時間，提供高質(zhì)量和符合成本效益的護(hù)理服務(wù)方面能發(fā)揮顯著作用。根據(jù)衛(wèi)生部《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》［4］中開展對臨床專科護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，加大重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、血液凈化、腫瘤、手術(shù)室等領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士的培養(yǎng)，到2015年，培養(yǎng)臨床專科護(hù)士2.5萬名的要求，截止到2013年12月31日，福建省共有11個外科國家臨床重點專科，27個省級外科臨床重點專科、3個外科專科護(hù)士培訓(xùn)基地，402名外科專科護(hù)士，其中國家級外科專科護(hù)士64人、省級外科專科護(hù)士338人，19個外科護(hù)理專科門診，每年平均送外科護(hù)士外出進(jìn)修524人次，外科護(hù)士最需要培訓(xùn)的內(nèi)容排名前三位的項目分別是：新技術(shù)發(fā)展、并發(fā)癥預(yù)防和專科搶救技術(shù)。

2.5學(xué)術(shù)交流活動情況

人才隊伍建設(shè)是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。近來年，護(hù)理學(xué)會外科護(hù)理專業(yè)委員會根據(jù)學(xué)科發(fā)展需要，積極舉辦多層次、多形式、內(nèi)容新穎、實用意義強(qiáng)的各種省內(nèi)外學(xué)術(shù)交流活動，年舉辦各種培訓(xùn)班約10期，大型學(xué)術(shù)交流約5場次，同時聘請國內(nèi)外護(hù)理專家作有關(guān)知識的專題講座，內(nèi)容涉及外科護(hù)理管理、教學(xué)、科研、外科護(hù)理新理論、新技術(shù)進(jìn)展、護(hù)理法律、人文護(hù)理等，培訓(xùn)全省的外科護(hù)理骨干和師資。福建省護(hù)理質(zhì)控中心也積極舉辦各種類型的外科護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)班，把一些重要的管理知識、專業(yè)技術(shù)以及法律法規(guī)普及到工作在第一線的護(hù)士，提高了護(hù)士的專業(yè)理論和操作水平。每年都有300名護(hù)理人員得到培訓(xùn)，造就了一批外科護(hù)理技術(shù)骨干及學(xué)科帶頭人。

2.6護(hù)理信息化建設(shè)的大力發(fā)展

護(hù)理信息化建設(shè)給護(hù)理工作帶來了全新的理念，使護(hù)理工作提高到了一個新層次，讓護(hù)士有更多的時間回歸臨床和患者身邊，為患者提供護(hù)理服務(wù)。在護(hù)理信息化建設(shè)進(jìn)程中，福建省立醫(yī)院率先在全省建立了以護(hù)理行政管理、臨床護(hù)理信息、信息交流平臺三模塊為主的護(hù)理信息系統(tǒng)主要架構(gòu)，開發(fā)護(hù)理質(zhì)量控制軟件、護(hù)理人力資源管理、護(hù)士個人技術(shù)檔案、護(hù)士繼續(xù)教育系統(tǒng)、臨床護(hù)理信息系統(tǒng)、臨床護(hù)理路徑系統(tǒng)、移動護(hù)理信息系統(tǒng)、院內(nèi)網(wǎng)、護(hù)理質(zhì)控中心網(wǎng)站等系統(tǒng)軟件。例如，啟用移動護(hù)理技術(shù)強(qiáng)化身份識別和簡化護(hù)理記錄；開發(fā)護(hù)理質(zhì)量考核信息系統(tǒng)，實時記錄、統(tǒng)計和分析護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)；實現(xiàn)臨床護(hù)理不良事件網(wǎng)絡(luò)上報和事件的根源分析系統(tǒng)；建立以實時工作量為基礎(chǔ)的全院護(hù)理人力資源管理計算機(jī)系統(tǒng)；優(yōu)化“手術(shù)患者身份及用藥安全核對系統(tǒng)”、“手術(shù)患者身份確認(rèn)的流程”等。護(hù)理信息化建設(shè)使護(hù)理管理逐步走向規(guī)范化、科學(xué)化、信息化，實現(xiàn)了護(hù)理工作流程最優(yōu)化，使臨床工作處理達(dá)到無紙化、無線化和自動化，提高了護(hù)理工作的質(zhì)量和效率。

2.7我省外科護(hù)理學(xué)專家、學(xué)者及其貢獻(xiàn)

福建省護(hù)理學(xué)會外科學(xué)組的委員絕大多數(shù)為我省各大醫(yī)院的外科系統(tǒng)負(fù)責(zé)人，作為領(lǐng)軍人物帶動福建省外科護(hù)理學(xué)科深入開展相關(guān)研究，引進(jìn)和推廣新技術(shù)、新理念、新項目，取得許多成果。福建省立醫(yī)院李紅副院長主持國家首批臨床護(hù)理國家重點專科項目建設(shè)，出版《腫瘤專科護(hù)理實踐手冊》、《傷口造口專科護(hù)理實踐手冊》、《康復(fù)專科護(hù)理實踐手冊》，全國發(fā)行二十幾萬冊，并帶領(lǐng)外科護(hù)理團(tuán)隊采用QCC、PDCA等科學(xué)管理工具對外科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)管理，3年時間內(nèi)完成265項外科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項目，優(yōu)化外科常見病種的臨床護(hù)理路徑30項，開設(shè)PICC、傷口造口、康復(fù)3個外科護(hù)理專科咨詢門診，2個外科護(hù)理健康教育患者俱樂部。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院許樂主任主持臨床護(hù)理國家重點專科項目建設(shè)，有15個科研項目分別獲得福建省科技進(jìn)步獎、中華護(hù)理學(xué)會科技進(jìn)步獎、福建省護(hù)理學(xué)會科技進(jìn)步獎，有80余篇護(hù)理學(xué)術(shù)論文發(fā)表在國家核心期刊；劉月芬主任作為福建省外科專業(yè)組主任委員，積極參與外科護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，協(xié)助建立了福建省燒傷患者數(shù)據(jù)庫、制作《浴火重生》健康教育光盤及《燒傷健康宣教手冊》等。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院方東萍主任帶領(lǐng)的外科護(hù)理團(tuán)隊，積極發(fā)展外科與其他學(xué)科的護(hù)理合作模式，探索術(shù)后病人的延伸護(hù)理服務(wù)新方法，全面開展腫瘤患者疼痛評估及心理評估，為外科術(shù)后病人的康復(fù)提供了積極有益的新思路。

3　外科護(hù)理專業(yè)發(fā)展趨勢

3.1臨床護(hù)理路徑與整體護(hù)理的整合趨勢

臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體護(hù)理的醫(yī)療護(hù)理工作模式。以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、診斷、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個日程計劃表。臨床護(hù)理路徑的實施，減少護(hù)士進(jìn)行文件記錄的時間，提高其工作效率，同時由于護(hù)理活動的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)理項目不會被遺漏。臨床護(hù)理路徑是護(hù)士由被動護(hù)理轉(zhuǎn)為主動護(hù)理，有目的、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理活動，其在外科護(hù)理活動中得到很大應(yīng)用，未來的外科護(hù)理活動不僅要提供高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，還要減低醫(yī)療費(fèi)用，這是醫(yī)療體制改革的需要。因此，只有將醫(yī)療護(hù)理工作一體化，為每例患者制定科學(xué)的治療、護(hù)理方案，將整體護(hù)理融入醫(yī)療服務(wù)中，促進(jìn)外科護(hù)理的深化和發(fā)展，使臨床路徑和整體護(hù)理形成整體化醫(yī)療服務(wù)體系，最大限度地滿足人民日益增長的保健服務(wù)需求［5］。

3.2推廣外科循證護(hù)理，以科學(xué)的方法改善臨床實踐

隨著現(xiàn)代護(hù)理科學(xué)研究的不斷深入，一種以真實、可靠的科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理實踐——循證護(hù)理（EBN）正在展開，它使傳統(tǒng)經(jīng)驗主義的護(hù)理模式向依據(jù)科學(xué)研究成果為基礎(chǔ)的新型護(hù)理模式轉(zhuǎn)變。雖然循證護(hù)理在外科護(hù)理學(xué)科得到一定的應(yīng)用，但目前國內(nèi)循證護(hù)理資源不足、護(hù)理人員循證實踐方法不規(guī)范、對證據(jù)的特征未能熟練掌握等問題均阻礙了外科循證護(hù)理實踐的進(jìn)一步發(fā)展。因此，未來的外科護(hù)理學(xué)科發(fā)展過程中可以通過政策的支持和深入細(xì)致的培訓(xùn)，護(hù)理管理者、臨床實踐者、研究者、教育者的共同努力，與國內(nèi)外多學(xué)科循證實踐機(jī)構(gòu)的密切合作，使護(hù)理人員從觀念上真正接受、從方法上真正學(xué)會、從實踐環(huán)境上真正有條件應(yīng)用循證護(hù)理，使護(hù)理研究人員熟練掌握證據(jù)生成、證據(jù)合成的程序，使臨床護(hù)理人員熟練掌握證據(jù)引入、證據(jù)應(yīng)用、證據(jù)評價的方法，從而確保患者獲得科學(xué)有效、安全可行的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［6］。

3.3專科護(hù)士發(fā)展趨勢

隨著外科新理論、新技術(shù)的應(yīng)用，為了提高專科護(hù)理質(zhì)量，滿足病人的需求，一部分護(hù)士必須對不同專科進(jìn)行深人的學(xué)習(xí)，從而在某一專科領(lǐng)域具有較高的水平和專長，能獨立解決該專科護(hù)理工作中的疑難問題，并指導(dǎo)其他護(hù)士工作，而成為該專科的臨床護(hù)理專家［7］。福建省2009年伊始即開始專科護(hù)士的培養(yǎng)工作，目前，福建省已有外科專科護(hù)士包括腫瘤外科專科護(hù)士，傷口造口專科護(hù)士，康復(fù)專科護(hù)士，創(chuàng)傷急救專科護(hù)士。醫(yī)療的細(xì)分化，必然會帶來護(hù)理工作的細(xì)分化、專業(yè)化，因此，未來外科護(hù)理學(xué)科的發(fā)展需要加大對外科亞專業(yè)臨床護(hù)理專家的培養(yǎng)。在具有培養(yǎng)專科護(hù)士條件的醫(yī)院和重點護(hù)理領(lǐng)域，如傷口造口、創(chuàng)傷急救、器官移植、腫瘤化療等外科領(lǐng)域，有計劃地建設(shè)一批臨床護(hù)理基地，培養(yǎng)臨床專業(yè)化外科護(hù)理骨干，作為護(hù)理隊伍的中堅力量，提高專科護(hù)理技術(shù)水平，使之與臨床診療工作的發(fā)展同步。

4　福建省外科護(hù)理專業(yè)發(fā)展的對策建議

4.1加強(qiáng)外科護(hù)理領(lǐng)域的國際國內(nèi)交流與合作

學(xué)習(xí)和借鑒國外的護(hù)理服務(wù)理念、專業(yè)技術(shù)經(jīng)驗、教育和管理模式， 積極爭取國際社會在外科護(hù)理人才培養(yǎng)、業(yè)務(wù)技術(shù)、管理和教育等方面的交流與合作［2］。本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，福建省62所受調(diào)查醫(yī)院中只有兩家醫(yī)院每年有國際交流合作項目，因此我們應(yīng)該將加強(qiáng)國際交流與合作作為一項重要發(fā)展戰(zhàn)略，跟蹤國際外科學(xué)術(shù)前沿，博采眾長，學(xué)習(xí)和借鑒世界各國外科護(hù)理教育發(fā)展和管理的成功經(jīng)驗，積極開展多渠道、全方位、多層次的國際合作與交流，不斷探索適合福建省外科護(hù)理發(fā)展的綜合性、開放式的交流模式。同時，應(yīng)加強(qiáng)國內(nèi)學(xué)術(shù)交流，積極鼓勵各級醫(yī)院外科護(hù)理人員參加國內(nèi)各種形式學(xué)術(shù)交流，并爭取在大會發(fā)言；積極參加國內(nèi)各種重要學(xué)術(shù)團(tuán)體活動，并爭取有一定的學(xué)術(shù)團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)職位；鼓勵向國內(nèi)雜志和國際SCI期刊雜志投稿，每年要有一批高質(zhì)量論文發(fā)表［8］。

4.2加強(qiáng)外科專科護(hù)士培訓(xùn)，進(jìn)一步完善外科專科護(hù)士資格認(rèn)證

目前，我國正在逐步完善專科護(hù)士培訓(xùn)制度，但專科護(hù)理在教育、實踐、管理、科研等方面與發(fā)達(dá)國家相比，還存在一定差距，特別是外科專科護(hù)士的培訓(xùn)及資格認(rèn)證。因此，我們可以借鑒各國的先進(jìn)經(jīng)驗，并根據(jù)我省的實際情況制定相應(yīng)專科護(hù)士培訓(xùn)制度，在傷口造口、重癥監(jiān)護(hù)、創(chuàng)傷急救、器官移植、腫瘤等外科專科護(hù)理領(lǐng)域開展專科護(hù)士培訓(xùn)［9］。外科專科護(hù)士的認(rèn)證從執(zhí)業(yè)資格的申請和審核、培訓(xùn)課程設(shè)置、師資到教學(xué)基地的認(rèn)證，都應(yīng)從法律上予以保障，目前福建省共有外科專科護(hù)士培訓(xùn)基地4個。同時，需總結(jié)國內(nèi)的經(jīng)驗，建立外科專科護(hù)士及護(hù)理專家的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，盡快將外科高級護(hù)理人才培養(yǎng)與使用列入我省護(hù)理人才資源研究范疇，并進(jìn)一步在有研究生教育的資深護(hù)理院校建立 CNS 教育培訓(xùn)項目，構(gòu)建合理的人才梯隊，以培養(yǎng)高素質(zhì)的外科專科護(hù)理人才［10］。

4.3逐步建立外科護(hù)理關(guān)鍵護(hù)理技術(shù)的操作指南

近20年來，腹腔鏡內(nèi)鏡技術(shù)、器官移植技術(shù)、營養(yǎng)治療新技術(shù)、危重病救治、新的診斷儀器設(shè)備的投入使用，使外科有飛速的發(fā)展，外科護(hù)理技術(shù)和理論也得到了很大的發(fā)展；傳統(tǒng)的手術(shù)禁區(qū)被打開，各種大型和精密儀器、設(shè)備的引進(jìn)和使用，使得外科護(hù)理圍手術(shù)期管理更趨專業(yè)化、專科化。通過制訂對實際工作具有指導(dǎo)意義的操作指南或工作建議，一方面指導(dǎo)外科護(hù)士的臨床實踐，提升外科護(hù)理整體水平，另一方面也為國家管理部門制定相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)［11］。因此，要特別重視外科護(hù)理服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)技能、服務(wù)質(zhì)量評價等的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。通過制定外科護(hù)理服務(wù)與技術(shù)指南，使護(hù)理服務(wù)更標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，實現(xiàn)護(hù)理資源的最優(yōu)化配置；同時，外科護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化作為護(hù)理服務(wù)與質(zhì)量的判定標(biāo)準(zhǔn)，有利于護(hù)理質(zhì)量的控制與管理，便于護(hù)理崗位職能的界定與描述，便于護(hù)理人才的培養(yǎng)與利用，且有利于實現(xiàn)醫(yī)院和社區(qū)護(hù)理服務(wù)間連續(xù)整合的護(hù)理模式，提高護(hù)理服務(wù)的便利性和兼容性［12］。

4.4開展護(hù)理科研，加強(qiáng)外科護(hù)理學(xué)科的建設(shè)

護(hù)理研究是促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的手段，通過在工作中不斷收集資料，發(fā)現(xiàn)和探索未知的護(hù)理科學(xué)領(lǐng)域，并將研究成果推廣、應(yīng)用，達(dá)到改進(jìn)工作，提高護(hù)理質(zhì)量的目的。外科護(hù)理科研工作應(yīng)以臨床實際需求為著眼點，以解決問題為目的，開展護(hù)理科研工作。外科護(hù)理科研領(lǐng)域需要不斷拓寬，由單純的護(hù)理疾病擴(kuò)展到術(shù)后健康教育、康復(fù)鍛煉、醫(yī)療新技術(shù)應(yīng)用等。外科護(hù)理研究的趨勢需要更趨向于多中心、大樣本、臨床試驗性質(zhì)的探討［13］。建立切實可行的激勵機(jī)制調(diào)動護(hù)理人員科研熱情，促進(jìn)護(hù)理科研人才的開發(fā)。設(shè)立護(hù)理科研專項基金，建立護(hù)理研究室，創(chuàng)造良好的護(hù)理科研環(huán)境與濃厚的學(xué)術(shù)氛圍，以科研帶動外科護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。

4.5建立護(hù)理敏感指標(biāo)，提高護(hù)理質(zhì)量

以維護(hù)患者的安全為核心，建立外科護(hù)理的敏感性指標(biāo)，不僅為護(hù)理工作提供安全目標(biāo)的測量方向，也顯示了護(hù)理的效果，從而提高護(hù)理質(zhì)量。這些指標(biāo)包括跌倒率、靜脈外滲率、非計劃拔管率、壓瘡發(fā)生率、給藥正確率、疼痛評估率、院內(nèi)感染發(fā)生率。除了關(guān)心指標(biāo)的變化與改善外，還要讓護(hù)理人員看到改善后的成果，讓全員動員、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)成為醫(yī)護(hù)工作永恒的主題。護(hù)理敏感性指標(biāo)還包括醫(yī)院的護(hù)理結(jié)構(gòu)、流程及效果，因為護(hù)理人員的配置、教育背景、培訓(xùn)、服務(wù)環(huán)境等結(jié)構(gòu)與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量密切相關(guān)。此外，護(hù)士每日工作時數(shù)、護(hù)士離職率、護(hù)士獲得證書及培訓(xùn)情況、護(hù)士工作滿意度、實踐環(huán)境評分、患者約束使用率、護(hù)理工作人員能力分層情況等，這些均與患者的結(jié)局指標(biāo)緊密關(guān)聯(lián)，是護(hù)理管理者關(guān)注及評價的重點［14］。

［1］ 樊晉，石敏.外科護(hù)理發(fā)展趨勢及管理的新思路［J］. 西南國防醫(yī)藥，2010，20（1）∶75-77.

［2］ 黃鶴光.福建省普通外科學(xué)科發(fā)展研究報告［J］. 海峽科學(xué)，2014（1）∶ 105-112.

［3］ 姜小鷹.福建省護(hù)理學(xué)科發(fā)展研究報告［J］. 海峽科學(xué)，2008（1）∶60-66.

［4］ 衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）［Z］. 衛(wèi)醫(yī)護(hù)便函〔2011〕96號.

［5］ 孫玲紅，孫琦，龔有紅.我國臨床護(hù)理路徑的研究現(xiàn)狀［J］. 護(hù)理管理雜志，2008（3）∶24-26.

［6］ 胡雁.循證護(hù)理實踐：護(hù)理學(xué)科發(fā)展的必然趨勢［J］. 中國護(hù)理管理，2013，13（1）∶3-5.

［7］ 金海，吳龍仁.我國臨床護(hù)理發(fā)展趨勢［J］.護(hù)理管理雜志，2008，8（1）∶1-3.

［8］ 郭燕紅.中國護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀及規(guī)劃目標(biāo)［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7（1）∶1-2.

［9］ 王會娟，劉杰，王秋玲.普外科護(hù)理專業(yè)發(fā)展趨勢與在職護(hù)士繼續(xù)教育［J］.工企醫(yī)刊， 2010，23（3）∶85-86.

［10］ 黃金月.高級護(hù)理實踐導(dǎo)論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［11］ 郭莉，王彩云.手術(shù)室護(hù)理專業(yè)委員會工作現(xiàn)狀與展望［J］.中華護(hù)理雜志，2013， 48 （ 12 ）∶1079-1080.

［12］ 謝紅.護(hù)理學(xué)科未來發(fā)展的思考［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（ 5 ）∶527-528.

［13］ 程金蓮， 柴永萍.我國護(hù)理科研發(fā)展現(xiàn)狀與展望［J］. 護(hù)理研究， 2009，23（10）：2539-2541.

［14］ 徐麗華，趙婷婷，唐珊珊.國際兒科護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀與展望［J］.中國護(hù)理管理， 2012，12 （8）∶5-8.

課題組成員：

姜小鷹，李紅，鄭翠紅，劉月芬，陳曉歡。