福建省免疫規劃學科發展研究

福建省預防醫學會

福建省免疫規劃學科發展研究

福建省預防醫學會

免疫規劃涉及十余種重大傳染病防治，是我國基本公共衛生服務的主要組成部分之一。該報告回顧了福建省免疫規劃學科發展簡史，概述了福建省在免疫規劃學科疫苗接種、疾病監測與控制、科學研究、人才培養等方面的工作成就，并提出今后福建省免疫規劃發展的方向和建議。

免疫規劃成就科學研究展望

1　概述

疫苗接種不但保護了個體免受傳染病病原體的侵襲，而且在群體中也限制了病原微生物的傳播；疫苗接種使全世界每年有大量的人免于感染疫苗可預防傳染病導致的疾病和死亡。世界衛生組織通過疫苗接種消除了天花規劃開始時，天花仍然對60%的世界人口構成威脅，且罹患者的病死率高達25%；自1988年全球啟動全球根除脊髓灰質炎行動以來，目前脊髓灰質炎病毒流行局限于三個國家，脊髓灰質炎的感染已減少99%，約500萬人免于癱瘓；全球范圍內麻疹發病率、死亡率也較2000年降低了近90%以上。我省通過免疫規劃的實施，同樣取得了輝煌的成就，消滅了天花，實現了無脊髓灰質炎，麻疹發病從1959年最高1986/10萬降至目前1/10以下，乙肝5歲以下兒童表面抗原攜帶率從1992年的20%以上降至 1%以下，白喉、百日咳、乙型腦炎等疫苗針對性疾病下降90%以上，降至歷史低位。預防接種是最成功、最有效的衛生干預措施之一，疫苗接種還能減少傳染從而減輕衛生系統的壓力，預防接種的益處也正在進一步向青少年和成年人擴展，它是所有國家的一項重要投資。

1.1疫情控制

1.1.1脊髓灰質炎

福建省自 1956年全年進行疫情報告以來，曾出現過 3次脊髓灰質炎大流行。60年代報告發病率為2.90/10萬；其中1966年發生大流行，發病率為8.08/10萬；1964年OPV先在城市推廣使用。70年代在全省范圍內進行普服脊髓灰質炎疫苗，70年代報告發病率為1.88/10萬；其中1978年發生大流行，發病率為8.22/10萬。自80年代開始，我省正式實施計劃免疫工作，實現了兒童計劃免疫接種率三個“85%”的目標，發病率為0.57/10萬；1989年脊髓灰質炎再度流行，發病率達1.53/10萬。1992年到2013年我省在全省范圍內每年均開展一輪一次或者一輪兩次的消滅脊髓灰質炎強化免疫服苗工作，1990年～1994年年均發病率為 0.15 /10萬，1994年至今未在福建發現脊髓灰質炎野病毒病例。1992年我省建立了 AFP監測系統，福建省脊灰實驗室得到WHO的認證，2000年中國所在WHO西太區通過了WHO無脊灰的證實。

1.1.2麻疹

1950年～1965年，麻疹疫苗使用前階段；除1960年～1961年“經濟困難”表面上發病率下降外，整個時期報告發病率基本波動在263.70～1986.35/10萬之間，全省隔2～4年發生一次大流行；發病最多是1959年，發病率高達1986.35/10萬，死亡4393例。1966年～1977年，麻疹疫苗使用初期階段；1966年福建省開始使用麻疹疫苗，在全省范圍內實行每隔六年劃輪轉對 1～12歲兒童進行冬季一年一次普種；除1968年“文革”時期表面上發病率下降外，發病率有所下降但各年發病率均大于 100/10萬，整個時期發病率基本波動在131.35～1041.25/10萬之間，發病周期為2～5年。1978年～1982年，凍干麻疹疫苗使用階段；1978年開始使用凍干麻疹疫苗，麻疹發病率發生明顯下降，整個時期麻疹發病率基本波動在40.58～413.69/10萬之間，1980年福建省麻疹發病率首次并連續三年低于＜100/10萬。1983年～1987年，計劃免疫初期階段；建立完整的冷鏈系統，改變突擊接種，正式實施擴大免疫規劃；1984年起連續4年麻疹發病率均小于50/10萬，整個時期麻疹發病率基本波動在 20.28～62.37/10萬之間。1988年～1997年，計劃免疫成熟階段；常規免疫報告接種率均達到90%以上；發病率維持較低水平，波動范圍為 4.28～22.86/10萬，1988年麻疹發病率首次低于 10/10萬，1995年起麻疹發病率均低于10/10萬。1998年～2008年，加強控制麻疹階段；1998年起實行麻疹疫苗分年齡組強化免疫，1998年～2002年完成了全省1984年以后出生約500萬名兒童麻疹疫苗強化免疫；2003年麻疹疫苗復種年齡提前至1.5～2.0歲、劑量提高到0.5毫升；1998年始實行了預防接種證制度和麻疹監測；全省各年麻疹發病率均低于 6/10萬，發病率波動范圍為0.88～5.52/10萬，其中2002年麻疹發病率首次＜1/10萬。2009年至今，消除麻疹階段；本階段以每個個體管理為核心，實施強化免疫、常規免疫、應急免疫等措施，強化監測處置效能和院感管理，健全麻疹實驗室檢測和網絡建設，加強培訓、督導、評價等，2003年到2013年10年間福建省開展了七次七輪麻疹疫苗群體性強化免疫/查漏補種接種，共接種兒童達到 10916224人次，平均接種率為97.20%；各年麻疹發病率波動范圍為0.05～0.82/10萬，其中2010年麻疹發病率首次＜1/100萬。

1.1.3乙型病毒性肝炎和甲型病毒性肝炎

福建省肝炎年均發病率，上世紀50年代為28.75/10萬，60年代為 72.77/10萬，70年代為 88.43/10萬，80年代為92.81/10萬，90年代為94.45/10萬，21世紀00年代為125.82 /10萬，2010～2013年為156.34/10萬。1990年始福建省疫情報告系統進行病毒性肝炎分型報告，病毒性肝炎報告受診斷標準、就診機會和經濟水平、檢測水平和診斷試劑等因素影響嚴重。1990年甲肝占總病毒性肝炎的 37.41%、乙肝20.73%、丙肝0.27%、未分型41.59%；2004年在分型中增加戊肝報告，甲肝占總病毒性肝炎的4.80%、乙肝77.24%、丙肝0.74%、戊肝0.97%、未分型16.25%；2013年甲肝占總病毒性肝炎的0.88%、乙肝83.71%、丙肝4.80%、戊肝2.10%、未分型8.51%。

疫苗可預防的肝炎有乙型病毒性肝炎和甲型病毒性肝炎。甲型病毒性肝炎發病呈急性癥狀，明顯下降趨勢，上世紀90年代發病率為29.77/10萬，上世紀00年代為5.86/10萬，2010～2013年為1.79/10萬。乙型病毒性肝炎報告發病呈上升趨勢，近年來已轉為區間波動，21世紀 90年代為31.90/10萬，21世紀00年代為98.62/10萬，2010～2013年為130.54/10萬。

1992年，福建省人群乙肝病毒攜帶率達 17.09%，1～4歲、5～9歲、10～14歲人群乙肝表面抗原攜帶率分別為21.36%、24.23%、17.66%。1992年我國正式提出開展兒童乙肝疫苗接種，1996年我國將乙肝疫苗納入兒童計劃免疫管理，福建省2003年1月1日開始將乙型肝炎疫苗納入兒童計劃免疫；2007到2010年我省開展了兩次六輪的15歲以下兒童乙肝疫苗查漏補種，共接種兒童4858713人，接種率達97.39%， 2011年福建省免費提供100單位乙肝高效免疫球蛋白給乙肝表面抗原陽性母親新生兒接種，2013年兒童接種統一使用 10ug乙肝疫苗，期間在安全接種、培訓、督導、宣傳等方面也得到大力推進。2006年，福建省人群標化后乙肝病毒攜帶率達14.16%，1～4歲年齡組明顯較低為0.71%，5～9歲為2.25%，10～14歲為5.37%，通過免疫規劃1～14歲兒童乙肝表面抗原攜帶者減少超百萬人，實現了5歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率＜1%的控制目標，目前我省乙肝感染以水平傳播為主形成的兒童峰已經不復存在。

1.1.4流行性乙型腦炎

福建省 1954年起乙腦疫情開始在大疫情系統報告，以乙腦報告發病率為指標，上世紀50年代為10.42/10萬，60年代為21.04/10萬，70年代為10.44/10萬，80年代為1.92/10萬，90年代為0.61/10萬，21世紀00年代為0.13/10萬，2010～2013年為0.05/10萬；以乙腦報告死亡率為指標，20世紀50年代為2.24/10萬，60年代為2.62/10萬，70年代為1.21/10萬，80年代為0.17/10萬，90年代為0.04/10萬，21世紀00年代為0.007/10萬，2010～2013年為0.001/10萬。福建在歷史上曾是乙腦疫情的高發省份，幸存病例中30%～50%將留有嚴重的后遺癥，2000年后全省疫情較為平穩，降至歷史最低水平。1954年，衛生部下發《關于加強1954年流行性乙型腦炎防治工作的通知》，要求對工礦工人及嚴重流行大城市的6月齡～10歲兒童接種，1955年衛生部召開衛生防疫會議，確定繼續大力開展愛國衛生運動；1963年，衛生部發布《預防接種工作實施辦法》，要求在基層衛生機構健全的城市，考慮建立預防接種卡片，重點做好鼠疫、霍亂、天花、白喉、流行性乙型腦炎、BCG、傷寒、脊髓灰質炎等疫苗接種；1965年，接種工作向農村推進；80年代開展實施計劃免疫，乙腦疫苗接種率得到極大提高；00年代實行規范化預防接種門診，乙腦疫情進一步得到控制。福建省衛生廳自2004年8月23日起將乙腦疫苗納入免疫規劃，2005年起建立乙腦監測系統。

1.1.5流行性腦脊髓膜炎

流行性腦脊髓膜炎（流腦）在福建省歷史上曾發生過6次較大的流行，分別在解放前的1938年和1944年，以及解放后的1951年、1959年、1967年和1980年，其中以1967年、1968年大流行最為嚴重，報告發病數分別為92686例、46719例，報告發病率分別為498.37/10萬、243.63/10萬。流腦每次流行都具有強度大、病死率高的特點，給人民生命財產造成很大的損失，其中1951年發病660例，死亡147人，病死率為22.07%；1959年發病5724例，死亡578人，病死率為10.09%；1967年發病92686例，死亡4628人，病死率為4.99%；1980年發病15007例，發病率為59.96/10萬，死亡464人，病死率為3.09%。自1985年全國開展大規模A群流腦疫苗接種后，流腦流行的周期性被打破，流腦的發病率呈逐年下降的趨勢，我省流行性腦脊髓膜炎發病率也持續下降，近些年來發病率一直穩定在0.1/10萬以下， 降至歷史最低水平，均以散發為主，大多數病例分布在山區和邊遠的農村，年齡以15歲以下為主。

1.1.6 白喉、百日咳

福建省 1951年起白喉疫情在大疫情系統報告，以白喉報告發病率為指標，上世紀50年代為19.74/10萬，60年代為28.46/10萬，70年代為7.47/10萬，80年代為1.2/10萬，90年代為0.03/10萬，21世紀00年代為0.001/10萬，2010～2013年為0/10萬。1964年、1965年為福建省白喉流行高峰年，發病率分別為68.10/10萬、54.85/10萬。

福建省 1955年起百日咳疫情在大疫情系統報告，以百日咳報告發病率為指標，上世紀50年代為171.85/10萬，60年代為 110.83/10萬，70年代為 79.41/10萬，80年代為18.43/10萬，90年代為1.35/10萬，21世紀00年代為0.24/10萬，2010-2013年為0.01/10萬；疫苗使用前，百日咳菌在城鄉廣泛流行，1959年為福建省百日咳流行高峰年，發病數49669例，發病率高達321.89/10萬。

1965年全省開始使用白喉、百日咳和破傷風三聯苗，隨著疫苗覆蓋率的不斷提高，白喉、百日咳發病數呈階梯形逐年下降。自 1982年開始實施兒童計劃免疫以來，白喉、百日咳發病控制在歷史最低水平。

1.2學科建設

免疫規劃學科是隨著生物技術的發展、免疫預防制品的不斷開發和應用，以及預防接種工作趨于規范化、科學化管理，與針對疾病監測相結合以達到控制、消除、消滅疫苗可預防疾病需要而逐步發展起來的學科。本學科以流行病學、微生物學、免疫學、醫學生物制品學、傳染病學、醫學統計學、衛生管理學、衛生經濟學等學科為理論基礎和以免疫實踐為技術基礎的一門較新興學科，是預防醫學的一個重要分支。

福建省免疫規劃學科發展與計劃免疫、免疫規劃實踐緊密結合。1982年福建省在全省范圍內啟動實施計劃免疫工作，80年代初開始兒童接種建卡工作，1985年形成從省—地—縣—鄉—村的完整冷鏈系統，80年代中期我省逐步把疫苗接種從以往一年一次的突擊接種改變為常年接種，90年代又全面推行門診接種和集中式接種。全省按期實現了 1988年以省為單位、1990年以縣為單位和1995年以鄉為單位兒童接種率達到85%的目標。1986年成立了福建省計劃免疫協調小組，1991年福建省衛生廳成立福建省AFP病例分類專家診斷小組，1995年福建省人民代表大會常務委員會通過并頒發《福建省兒童預防接種管理條例》，1998～2001年全省連續4年對1985年～1998年出生的目標兒童進行分年齡組麻疹疫苗強化免疫，1992年12月起我省在全省范圍內開展消滅脊髓灰質炎強化免疫工作，1999年使用數據庫軟件進行常規免疫監測報告。2003年福建省啟動鄉（鎮）規范化預防接種門診建設，2003年乙肝疫苗納入免疫規劃管理，2005年國務院頒布了《疫苗流通和預防接種管理條例》將免疫規劃工作納入法制管理軌道，2005年入學入托查驗預防接種證工作啟動，2006年乙腦疫苗、流腦疫苗納入免疫規劃管理，2007年兒童預防接種信息管理系統在全省部署使用，2008年國家擴大免疫規劃項目在全省實施，2008到2011年開展了麻疹疫苗、脊灰疫苗、乙肝疫苗、H1N1流感疫苗、甲肝疫苗等多次大規模的群體性預防接種，2008年建立了AEFI監測系統，2008年消除麻疹工作得以加速，2011年建立了福建省兒童預防接種信息管理系統的省級平臺，2011年～2012年積極應對新疆輸入性脊髓灰質炎野病毒病例，2013年制訂并實施了保持疫苗高接種率的五項措施。我省各免疫規劃部門以為疾病控制服務為出發點，大力開展研究，僅以省級免疫規劃部門統計，至2013年12月止，撰寫論文約200篇，獲福建省科學技術進步獎級科技成果二、三等獎共5項，獲福建省醫藥衛生科技進步獎一、二、三等獎共5項。

2　學科發展現狀

有計劃預防接種以來，我省一直努力將將免疫、監測、管理三大策略應用到疫苗針對疾病的防控中，在歷經 20世紀80年代“發展、創新”、20世紀90年代“鞏固、規范”、21世紀10年代“規范、科學”三個階段重大發展時期。進入二十一世紀 10年代后，免疫規劃工作從過去傳統管理模式，進入網絡信息管理時代，服務能力、服務保障等被提高到一個新高度。

2.1預防接種服務

2.1.1規范服務網絡，服務可及性顯著提高

我省將鄉級規范化門診建設與城市社區衛生服務體系和農村衛生服務體系建設相結合，將預防接種門診建設作為標準化社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院建設的重要內容，基本建成覆蓋全省社區、鄉（鎮）的服務網絡，接種方式以鄉（鎮）門診集中接種為主，預防接種信息化建設實施基本覆蓋，接種門診人員、接種流程、冷鏈和疫苗管理、接種告知、安全接種、信息化管理等規范運作。

2.1.2法律法規逐步健全

2005年，國務院頒布《疫苗流通和預防接種管理條例》，衛生部等下發《預防接種工作規范》、《擴大國家免疫規劃實施方案》、《疫苗貯存和運輸管理規范》、《預防接種異常反應鑒定辦法》，將實施預防接種納入政府保障人民“健康權的大事，明確了預防接種的法律地位，清晰了各級各類機構和人員的責任范圍，確定兒童實行預防接種證制度、規范接種行為制度、接種時告知詢問查驗記錄制度、現居住地接種制度等，建立了疑似預防接種異常反應的報告、處置制度，實施入托、入學兒童預防接種證查驗，加強疫苗管理和冷鏈建設。

2.2疫苗接種和疫苗針對疾病的控制

2.2.1免疫規劃疫苗常規免疫和二類疫苗使用

2003年1月乙肝疫苗納入我省免疫規劃，2005年乙腦和流腦疫苗納入免疫規劃管理；2008年實施《擴大國家免疫規劃實施方案》，甲肝苗、麻腮風苗、A+C流腦苗、無細胞百白破等疫苗納入免費接種；2011年為乙肝表面抗原陽性母親新生兒免費提供100IU 乙肝高效免疫球蛋白，2013年兒童接種統一使用 10ug乙肝疫苗；目前對兒童的麻疹、脊髓灰質炎、白喉、破傷風、百日咳、乙型肝炎、肺結核、乙型腦炎、流行性腦膜炎、風疹、甲型肝炎和流行性腮腺炎，提供免費疫苗常規接種，同時加強監測、督導、培訓、健康促進、信息化管理和溝通協調。

2.2.2重點疾病補充免疫和應急性接種

最近 10年重大疾病的群體性預防接種，我省開展了麻疹、脊灰、乙肝和甲型H1N1疫苗等27次46輪的群體性預防接種；開展了7次7輪麻疹疫苗群體性強化免疫/查漏補種，共接種兒童1091.6萬人次，平均接種率97.2%；開展了2次6輪15歲以下兒童乙肝疫苗查漏補種，共接種兒童485.9萬人，平均接種率97.4%；開展了10次18輪脊灰疫苗群體性強化免疫/查漏補種，除最近1次外共接種兒童1164.3萬人次，平均接種率96.1%；開展1次4批甲型H1N1流感疫苗接種，共接種415.81萬人。各地落實方案論證、疫苗采購和運輸、培訓、知情同意書和表格印發等前期工作，層層督導和培訓，各地合理安排接種點分區、接種時間、人員和流程、急救藥品與設施、疫苗和冷鏈管理、接種資料登記與報告、接種后異常反應監測和處理。

2.2.3注重監測系統建設

近年來我國建立健全了常規免疫、AEFI、AFP、麻疹、乙腦、流腦、乙肝等監測系統和網絡報告平臺，啟動了急性弛緩性麻痹（AFP）病例醫療機構網絡直報，修訂了《全國急性弛緩性麻痹病例監測方案》，出臺了《疫苗相關麻痹型脊髓灰質炎病例診斷依據及治療參考意見》、《脊髓灰質炎野病毒輸入性疫情和疫苗衍生病毒相關事件應急預案（試行）》、《脊髓灰質炎野病毒輸入性疫情和疫苗衍生病毒相關事件應急處置技術方案（試行）》、《麻疹監測信息報告管理工作規范》、《麻疹疫情調查與處置技術指南》、《全國疑似預防接種異常反應監測方案》、《福建省預防接種異常反應補償意見》等規范性文件。監測系統的建立有助于發現接種薄弱點，提高疾病處置和控制效率；AEFI監測系統和預防接種異常反應補償機制完善了接種安全環境和對影響安全事件的處置機制。

2.2.4重點疾病控制新技術、新方法應用性研究

2000年我省實現無脊灰目標后，加強了常規免疫、AFP病例的流行病和實驗室監測、適時開展補充免疫等維持無脊灰策略研究，2011年以后我們定期開展全省脊灰輸入和傳播風險評估并引入脊灰病毒環境監測方法；2012年隨著麻疹發病率有所回升，我們嘗試提高預防接種服務質量、完善鄉醫、村醫對目標兒童的協作管理以及強化查驗接種證制度以期降低易感人群，加強病例管理和醫源性感染控制以期更好控制傳染源；福建省乙肝防控雖已取得顯著成效，我省仍是乙肝高流行區，2012年我們爭取加入到國家乙肝重大專項課題組，對我省新發乙肝感染因素、危險因素進行調查，以期為下一步完善和調整乙肝干預和免疫預防策略提供依據。

2.3人才培養

免疫規劃學科隸屬預防醫學會流行病學分會，雖然未成立獨立分會，免疫規劃工作任務具體、重大。1984年福建省衛生防疫站成立計劃免疫室，2003年福建疾病預防控制中心成立免疫規劃科，2011年成立免疫規劃所，泉州、龍巖、三明等設區市疾病預防控制中心也單獨成立免疫規劃科。我省長期注重免疫規劃隊伍的建設，以我省免疫規劃工作發展為著力點，積極開展學術交流活動和免疫規劃工作人員的培訓工作。福建省各級衛生機構每年均開展大量的培訓、調查、督導、例會等活動，僅省疾病預防控制中心每年均申請4項以上省級繼續教育項目，對各級免疫規劃人員進行專項培訓，每年平均培訓300多人次。其中2007年舉辦21期、2011年舉辦17期鄉級預防接種信息骨干人員培訓，共計培訓2600多人次。省疾控中心每年均派出人員參加國家疾控中心舉辦的相關培訓及會議。目前，免疫規劃學科是疾控工作上下聯系的骨干紐帶，促進疾病控制系統的健全和完善，有眾多疾病控制人員和基層公共衛生人員參與免疫規劃學科實施工作，福建省每個鄉鎮級衛生院平均就有3.4人從事預防接種工作，預防接種工作人員平均配備比例為1.5/萬人口。每年利用4.25全國兒童預防接種宣傳日、7.28肝炎宣傳日等上街設點宣傳，在電視臺、電臺公益廣告中宣傳預防接種知識，經常利用報刊刊登科普知識，電話咨詢、網頁、QQ等也成為計免宣傳的重要途徑，“接種規范、監測科學、處置高效、民生至上”成為全省預防接種服務承諾。

2.4科學研究

2.4.1福建省擴大免疫規劃冷鏈合作項目推廣與應用（省醫學一等獎）

1982年～1990年我國與聯合國兒童基金會合作擴大免疫規劃冷鏈項目，我省被列入首批試點省。聯合國兒童基金會向我省提供了價值54萬美金的冷鏈設備，我省配套了350萬元人民幣的國內冷鏈設備，每年還增撥 20萬元供冷鏈設備的更新補充和維修保養。各級政府把計劃免疫工作作為初級衛生保健的一項重要內容納入社會經濟發展計劃和任期目標。省、地（市）、縣政府成立了省計劃免疫工作協調小組，省、地市、縣衛生行政部門成立了冷鏈辦公室，鄉鎮在衛生院內設立預防保健股，村級由鄉村醫生或衛生員具體負責這項工作。省衛生廳制訂了相關管理制度，改變了以往的一年一度的突擊接種，實行了接種門診或按日、按周、按月、按雙月接種，加強培訓和宣傳工作，省衛生廳每年組織接種率評估。

通過本項目的推廣和應用，1988年、1990年我省分別如期實現了以省、以縣為單位兒童免疫接種率達到85%的目標，相應傳染病的發病率大幅度下降，各級衛生防疫網絡系統建設得到加強，提高了整個衛生工作的社會影響，擴大計劃免疫工作成為其它衛生工作發展的基礎。

2.4.2福建省五型肝炎血清流行學特征研究（省科技二等獎，省醫學二等獎）

1991～1996年，福建省衛生防疫站李凌奮等人開展“福建省五型肝炎流行特征研究”（1994年省科技項目），采用不等比例多階段分層整群隨機抽樣法，在全省9個疾病監測點采樣，首次在國內研究和報道自然人群甲、乙、丙、丁和戊肝等五型肝炎病毒家庭聚集性情況。研究結果表明，福建省為肝炎高流行區，甲、乙和戊肝等三型呈現明顯的家庭聚集現象，各型病毒性肝炎有交互感染現象，此研究為肝炎綜合防治和乙肝疫苗免疫實施提供了科學依據。該研究成果獲得1999年度福建省科技進步二等獎。

2.4.3消滅脊髓灰質炎免疫策略研究（省科技三等獎，省醫學一等獎）

何家鑫、鄭金鳳等人 1992～1995年在我省脊灰的髙發地區莆田市開展消滅脊灰免疫策略研究，重點抓脊灰疫苗服苗率，從1992～1995年每年對4歲以下的兒童開展二輪一次的脊灰疫苗強化免疫，采取“服苗對象要小、服苗范圍要大、服苗速度要快”的疫情應急免疫策略，建立了AFP監測系統。

2.4.4福建省消除麻疹策略研究及其10年應用（省科技三等獎，省醫學三等獎）

我省鄭金鳳、周勇等人開展消除麻疹策略研究及應用的研究，通過建立、并落實行之有效的免疫策略，包括分年齡組強化免疫、提高常規免疫、修訂現行的麻疹免疫程序、加強冷鏈建設；首次建立并加強敏感的麻疹監測系統和麻疹實驗室監測網絡，首次證實我省流行的麻疹病毒為H1a基因型優勢株。通過消除麻疹策略研究后，全省 1998～2008年麻疹平均發病率（3.36/10萬）比1987～1997年下降了75.6%（而全國同期只下降7.3%），福建省是全國麻疹發病率連續10年低于6/10萬的兩個省份之一。

2.4.5福建省腸道病毒分子流行病學及早期診斷方法的研究（省科技二等獎一項，省科技三等獎一項；省醫學三等獎兩項）

楊秀惠等人應用預防醫學領域的流行病學原理與方法，結合基礎醫學領域病原生物學和分子生物學技術開展腸道病毒分子流行病學及早期診斷方法的研究。該研究建立了腸道病毒的監控系統、快速檢測鑒定方法，發展了腸道病毒分子流行病學調查分析方法。根據腸道病毒高變異VP1基因序列分析揭示福建省流行的常見血清型病毒的分子流行病學特點，闡析了病毒變異對疾病發生與流行的影響。

2.4.6福建省規范化預防接種門診建設

福建省衛生廳于2003年12月下發啟動福建省規范化預防接種門診建設工作，省級財政對通過驗收的規范化預防接種門診給予2萬元的補助。我省為此多次舉辦培訓班和研討會，加強經驗交流和現場參考，做好規范化預防接種門診評價驗收。2011年，省衛生廳再次發文，鞏固提升規范化預防接種門診建設標準。通過 10年的建設，規范化預防接種門診覆蓋率大幅度提高，2013年底各鄉鎮全省規范化預防接種門診覆蓋率98.6%，預防接種服務質量上升到規范層次。

2.4.7福建省居民健康信息系統免疫規劃管理子系統的建立與應用

我省自 2007年開始建設兒童預防接種信息管理系統，2011年，在該系統基礎上開發并建立了福建省居民健康信息系統免疫規劃管理子系統。該系統遵循數據集中、平臺集約、標準化等原則，實現全省范圍內兒童接種個案信息 “一地建卡，異地接種”、接種信息集中管理與信息共享、醫院產科接種建卡在線登記、免疫規劃疫苗短信預約接種等，并通過省級免疫規劃平臺與區域衛生“一卡通”有效連接，實現與其它居民健康信息互聯互通。

2.4.8福建省乙肝高流行區流行規律及防治對策研究課題

鄭金鳳、周勇等人 2012年開始進行乙肝高流行地區流行規律及防治對策研究，建立了乙肝監測系統，對急性乙肝病人進行精細化調查，摸清可能傳播來源、傳播途徑和影響因素，掌握急性乙肝真實發病率和發病趨勢；急性乙肝病人與其HBsAg陽性的密切接觸者配對進行HBV DNA同源性檢測分析對育齡期婦女進行血清流行病學調查，闡述乙肝高流行地區育齡期婦女的HBV流行現狀、HBV母嬰垂直傳播風險、乙肝知識水平。

2.4.9福建省麻疹病毒變異及其對疫苗保護性影響的研究

楊秀惠等人開展福建省2002～2016年麻疹野病毒流行的特點及變異趨勢的研究。收集不同年份福建省流行的麻疹野病毒株，對麻疹野病毒核苷酸進行測序、分析，構建基因親緣性關系樹，進行核苷酸、氨基酸變異和遺傳距離比較，確定麻疹野病毒的基因型別，闡述麻疹病毒變異趨勢。開展血清中和試驗，估計疫苗免疫對現流行的野病毒的保護能力。

2.4.10福建省人群乙型病毒性肝炎感染流行特征研究

周勇等人于2006 年采用多階段分層整群隨機抽樣法進行福建省乙肝血清流行病學調查。結果提示福建乙肝表面抗原攜帶率14.16%較1992年大幅下降，但仍為乙型肝炎病毒的高流行區；1～4歲人群HBsAg攜帶率為0.71%，5～14歲為 4.04%，農村高于城市；1～14歲兒童乙肝疫苗接種率為86.38%，乙肝疫苗的保護率為 77.11%；免疫接種乙型肝炎疫苗對預防乙型肝炎病毒感染效果明顯，母親 HBsAg攜帶狀況、乙肝疫苗接種史是影響乙型病毒性肝炎的主要因素。

2.4.11腸道病毒71型抗原變異及毒力位點的研究

該研究利用已經構建的EV71感染性克隆，結合福建及中國大陸其它省份病毒株的基因序列分析結果，有針對性地改造基因位點進行驗證，闡明了福建省在內中國大陸 2008年以來流行株毒力改變情況、流行原因。

2.4.12環境污水監測應用于腸道病毒流行規律的研究

楊秀惠等人開展環境污水監測應用于腸道病毒流行規律的研究，對在污水應用熒光定量PCR方法進行定量檢測，研究 HEV在人群中的區域性流行特征和變異規律，分析環境污水中 HEV重組發生和動態變化，探索 HEV重組和病毒流行的關聯。

3　學科發展面臨的挑戰

3.1服務質量存在下滑風險

隨著基本公共衛生服務內容的擴增，基層醫療衛生機構承擔的服務任務劇增，人員數量相對不足，預防接種服務能力不足。預防接種在基本公共衛生服務項目綜合績效考核中占權重較低（5%左右），承擔卡介苗和乙肝首劑接種服務的科室未得到相應補助，疾控機構對預防接種項目的指導考核缺乏約束力。基層接種人員實行績效工資，待遇總體封頂，工作量大而相對待遇較低，積極性和主動性下降。計生部門從預防接種單位獲取計劃外出生兒童信息，沖擊了兒童接種登記的獨立性和完整性，并直接影響該人群的預防接種。

3.2疫苗針對疾病防控策略面臨挑戰

我省采取了凍干疫苗使用、接種周期和方式的改變、冷鏈系統的使用、監測支持免疫實施、免疫程序改變、強化免疫等縮小易感人群為主的策略，使麻疹疫情接近消除水平，但消除壓力仍大。2013年疫情出現反彈，存在易感人群難以辨認和外地輸入病例的威脅、及時發現和管理有一定困難、成人疫苗接種和風疹控制的保障機制還不健全等問題。例如新疆脊灰野病毒輸入并引起局部傳播，對維持無脊灰狀態帶來挑戰。我省人群乙肝表面抗原攜帶率高達14%，預防新發病例和慢性乙肝的規范治療任務艱巨。此外，乙腦、先天性風疹綜合癥、流腦、甲肝和水痘等其他疫苗可預防傳染病的防控任務艱巨，策略有待完善。

3.3出生信息報告和成人接種系統尚待健全

預防接種工作規范規定，受種者按居住地實行屬地化管理，但目前未建立完整的有責任主體的出生信息報告系統，衛生院不能及時得到兒童出生信息，預防接種責任不明確；鄉鎮接種門診以坐診為主，加上對外籍和計劃外生育兒童缺乏有效管理，疫苗的可及性和公平性亟待改善。二類疫苗中兒童疫苗目前能較好地融入預防接種門診服務，但成人疫苗的接種服務平臺尚待健全。由于服務對象、特性和程序推薦等原因，及成人接種常在群體性預防接種等活動中實施，成年人主動要求服務不夠理想。

3.4優質服務需求壓力日增

預防接種是公益性服務，疫苗品種大幅增加，接種禁忌癥和慎用征對接種者和受種者影響很大，要求有更加具體的接種程序、禁忌癥和慎用征規定；預防接種補償機制和鑒定處置平臺有待完善。維護疫苗接種信息系統登記的完整性、更新相應的保障要求與目前保障資源間矛盾突出，與國家信息數據庫、接口、功能模塊等間的潛在矛盾，其便利性使受種者信息安全和預防接種的獨立性受到挑戰；效率提高在一定程度上掩蓋了目前接種人員不足、建卡體系不健全、屬地管理不嚴格等問題，若不及時解決將對預防接種系統造成很大沖擊。

4　學科發展展望

4.1加強學科梯隊建設和人才培養

學科要發展，人才是決定性因素，后備人才梯隊建設決定了學科發展的可持續性。我省預防接種的影響特點決定對人才培養提出更高的要求，因此，應繼續重視和加強與現場流行病學實踐的結合，強化免疫知識、過程管理、安全管理等培養，重視汲取風險評價、監測處置等做法，及時掌握流行病學技術、實驗室技術、信息技術等新技術，加強對外交流，優化課程體系和教學內容，注重培養流行病學思維和能力，增強預防接種系統人員的能力和水平，提高學科整體實力。同時應深化人才培養模式改革，培養出更多的合格人才，充實預防接種隊伍，努力培養學科帶頭人，加強隊伍建設，建設合理的學科梯隊。

4.2依托醫改大背景，維持接種工作機制穩定

預防接種是經濟有效且相對廉價的干預措施，隨著基本公共衛生項目的改革，對預防接種系統的具體影響將顯現；通脹預期、接種人力、疫苗、運送和冷鏈成本等將進一步上升。應主動融入醫改大背景，積極參與全部門政策和項目的調整，保證免疫接種在全部門的政策和項目中仍居中心地位，為民眾提供最大利益和公平衛生服務，有利于疾控事業和隊伍的發展并提高公共衛生服務效率；應構筑穩定的預防接種系統，通過修訂法律法規、費用估算和評價、落實經費保障、建立激勵機制、提供安全接種環境、加強信息化建設和維護等措施，堅持循證決策，加強問題應對、溝通協調等管理能力，并逐步完善成人預防接種服務。

4.3堅持適齡對象均得到疫苗接種的核心原則

每個適齡對象及時得到疫苗接種是必須堅持的核心原則。適時建立省級疫苗接種決策專家組機制 ，應理順兒童建卡制度，增強以管轄區為基礎的預防接種系統，建立健全出生和7歲以下兒童變動情況報告制度，發揮鄉村干部和村醫的作用，采取多種方法接觸每一個接種對象尤其是未識別目標，以方便群眾為原則設置接種單位，明確專職人員數量，在邊遠山區和流動人口集聚地宜采取多種方式提供接種服務。提高接種門診的服務質量，加強督導和培訓，增進交流和信息傳播，定期開展查漏補種，創建疫苗接種的安全環境，引進新疫苗，健全成人疫苗接種平臺。

4.4結合監督監測和評估措施，完善疾病控制模式

維持無脊灰狀態的主要經驗，是將監測和疫苗接種等干預措施有效結合，形成較好的疾病控制模式。消除麻疹等疫苗針對疾病應借鑒這一模式，圍繞以個體為單位減少易感人群，做好免疫策略的設計和調整，落實常規免疫、入托入學接種證查驗、薄弱環節和人群管理、補充免疫等措施，評估和改進疫苗接種策略；研究疾病的流行病學和實驗室監測，評價接種率監測、疫情處置、督導、評估和信息交換等干預措施和手段的效果，提高效率；完善與醫療、婦幼和教育等機構的溝通協調機制和職責分工，樹立決策程序化思維，重視過程質量管理，構筑高效的針對傳染病各個環節的控制模式。

［1］ 周勇，鄭金鳳，嚴延生，等.福建預防接種機制10年變遷與思考［J］.海峽預防醫學雜志，2013，19（6）：68-70.

［2］ 楊秀惠，嚴延生，潘偉毅，等.福建分離株（FJ96-71）腸道病毒新血清型的鑒定及特征分析［J］.中國人獸共患病雜志， 2005，21（12）：1031-1034.

［3］ 周勇，鄭金鳳，潘偉毅，等.福建省麻疹免疫預防46年控制成效與對策［J］.海峽預防醫學雜志，2012，18（4）：22-24.

［4］ 楊秀惠，何愛華，許江陽，等.福建省麻疹野病毒分離及核蛋白基因特征分析［J］.中國疫苗和免疫，2011，17（2）：147-151.

［5］ 林暉，張冬娟，周勇.福建省居民健康信息系統免疫規劃管理子系統的建設與應用［J］. 海峽預防醫學雜志，2012，18（6）∶6-9.

［6］ 潘偉毅，楊秀惠，何愛華， 等.福建省2009～2011年麻疹實驗室網絡運轉情況分析［J］. 公共衛生與預防醫學，2012， 23（4）：30-32.

［7］ 張冬娟，鄭金鳳，周勇，等.免疫規劃服務均等化指標體系初步研究［J］.中國公共衛生管理，2012，28（6）∶785-786.

［8］ 周勇，張冬娟，鄭金鳳，等. 用全質量管理法探討疫苗接種告知和健康狀況詢問的實施［J］. 海峽預防醫學雜志，2011，17（4）：62-64.

課題組成員：

1、周勇，福建省疾病預防控制中心，主任醫師，課題報告第一執筆人；

2、潘偉毅，福建省疾病預防控制中心，副主任醫師；

3、張冬娟，福建省疾病預防控制中心，主管醫師；

4、楊秀惠，福建省疾病預防控制中心，副主任醫師；

5、鄭金鳳，福建省疾病預防控制中心，主任醫師；

6、吳瑞紅，福建省疾病預防控制中心，主管醫師；

7、蕭劍雄，福建省疾病預防控制中心，副主任醫師；

8、蔡志坤，福建省疾病預防控制中心，副主任醫師；

9、張山鷹，福建省疾病預防控制中心，主任醫師。