福建省中醫呼吸病學科發展報告

福建省中醫藥學會呼吸病分會

福建省中醫呼吸病學科發展報告

福建省中醫藥學會呼吸病分會

該報告回顧了中醫呼吸病學科發展歷程，系統總結了福建省呼吸病學科發展現狀、學科進展及在中醫藥學發展中的地位和作用，重點介紹了近年來我省呼吸內科臨床和基礎研究工作進展，以及在學科建設、學術交流和科學研究等方面所取得的成果，深入分析了中醫呼吸病學發展中存在的問題、面臨的機遇與挑戰，提出了中醫呼吸病學科的發展方向和需要重點解決的問題。

中醫呼吸內科學科發展福建省

1　概述

中醫呼吸病學科是運用中醫藥理論闡述呼吸系統疾病的發生、發展變化規律， 揭示呼吸疾病的病因病機及其證治規律的一門臨床學科。它以臟腑、經絡、氣血津液等病理生理學說為指導， 系統地反映中醫肺系病證的辨證論治特點， 是隸屬于中醫內科的臨床三級學科， 也是內科理論體系研究的延續和深化。

早在兩千年前的秦漢時期， 人們即對呼吸系統病癥有了一定認識，在中醫典籍《黃帝內經》中就有相關“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”、“肺痹”等病癥的論述，如《咳論》言：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，“肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫，喉痹。肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩胠下滿。脾咳之狀，咳則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇。腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎”，“風者，百病之長也。今風寒客于人……病入舍于肺，名曰肺痹，發咳上氣”。《素問·調經論》概曰：“氣有余則喘咳上氣，不足則息利少氣”。咳以肺胃為重，正如《咳論》所謂“此皆聚于胃，關于肺”。《靈樞·五邪》曰：“邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，喘動肩背”，“氣有余則喘咳上氣。”《靈樞·本臟篇》曰：“肺高則上氣肩息咳”。《素問·藏氣法時論篇》曰：“肺病者喘咳逆氣，肩背痛，汗出……虛則少氣不能報息……腎病者，腹大脛腫，喘咳身重”。《素問·通評虛實論》曰：“乳子中風熱，喘鳴肩息。”《靈樞·脹論》曰：“肺脹者，虛滿而喘咳”，《靈樞·經脈篇》又曰“肺手太陰之脈……是動則病肺脹滿膨膨而喘咳”。《內經》以來， 歷漢唐宋元而至明清，歷代醫家在《內經》有關論述的基礎上通過實踐，又不斷有所豐富和發展，并積累了許多治療經驗，如《傷寒雜病論》云：“咳而氣逆，喉中作水雞聲者，射干麻黃湯主之”，“咳逆上氣，時唾濁痰，但坐不得眠者，皂莢丸主之”，“咳而氣喘，目如脫狀，脈浮大者，此為肺脹，越婢加半夏湯主之；小青龍加石膏湯亦主之”，“咳而氣逆，喘鳴，迫塞胸滿而脹，一身面目浮腫，鼻出清涕，不聞香臭，此為肺脹，葶藶大棗瀉肺湯主之”。歷代中醫典籍的論述為我們認識呼吸疾病奠定了堅實的基礎。

建國以來，對呼吸道感染性疾病、支氣管哮喘、老年性慢性支氣管炎、肺氣腫、呼吸道傳染病等呼吸疾病的防治做了大量工作。 隨著《中醫呼吸病學》、《實用中醫呼吸病學》、《中西醫結合呼吸病診療學》、《中西醫臨床呼吸病學》、《中西醫結合肺臟病學》等呼吸系統病癥專著的陸續出版，進一步豐富和完善了中醫呼吸系統疾病的理論體系，對中醫呼吸系統各種病癥的辨證施治、選方用藥、難點與對策等有了進一步的深入探討和總結。隨著祖國醫學的不斷發展，運用現代科學技術和先進手段從理論、臨床和實驗研究諸方面，對中醫呼吸系統病癥進行研究，涌現出了許多新方法、新技術，取得了較大進展，使得中醫呼吸病學研究不斷向縱深發展。

雖然近年來呼吸系統病癥的研究有不斷繁榮之勢，但仔細分析不難發現，還有許多盲區需要推敲、總結；近年來，我國對呼吸系統疾病的防治任務不但沒有減輕，反而更加繁重了。其一，根據《2010中國衛生統計年鑒》關于我國2009年城市和農村居民前10位主要疾病死亡率及死因構成的統計數字顯示，呼吸系統疾病（不包括肺結核、肺癌和肺源性心臟病）在城市的死因中排第四（10.54%），粗死亡率為65.4%；在農村也排名第四（98.16%），粗死亡率14.96%。其二，隨著我國工業化、現代化進程的加速和生活方式的轉型，嚴重的大氣污染、人群吸煙、工業經濟發展導致理化因子、生物因子的吸入以及人口老齡化等問題日趨嚴重，使呼吸系統疾病愈發成為影響我國人民生命健康的重大、常見、多發疾病。肺癌已在城市腫瘤病死率排名首位。支氣管哮喘的患病率較20年前增加一倍。慢性阻塞性肺疾病居高不下，40歲以上人群患病率為8.2%。活動性肺結核仍為世界上患病率最高的疾病之一（居第二位，2010年為459/10I）。肺部感染性疾病致病源耐藥性日趨嚴重，所造成的疾病負擔愈來愈重。其三，自2002年底以來，我國及世界范圍內爆發的傳染性非典型性肺炎（SARS）、禽流感（H5N1）及新甲型H1N1流感的疫情說明，新發呼吸道傳染病亦對人類健康構成重大威脅，其特點為：呼吸系統是其首個靶器官，疫情傳播范圍廣，傳播途徑易實現，發病率高，冬春季高發，少年兒童及有基礎疾病的人群多見，受居住條件和人口密集的影響，在未免疫人群周期性升高。因而我國防治呼吸系統疾病的研究任重而道遠。

本學科堅持立足于發揚中醫藥優勢、緊密結合現代醫學的成果，研究范疇涉及感冒、咳嗽、哮病、喘證、肺脹、肺癰、肺癆、肺痿、鼾癥等中醫呼吸常見病、多發病以及肺癌、重癥哮喘、重癥肺炎、呼吸衰竭、肺性腦病、急性肺栓塞、急性呼吸窘迫綜合征、肺源性心臟病、重癥呼吸道傳染病等疑難危重疾病。本學科在發展中不斷形成自己的特色優勢：一方面及時掌握最新的醫學理論和方法，緊密結合現代醫學發展方向；另一方面應用傳統中醫理論，辨證論治、中西醫結合并結合慢病康復理念，明顯提高了慢性呼吸疾病患者的生活質量，提高了臨床治愈率及好轉率，降低了死亡率。本學科研究突出先進性、系統性、實用性，具有較強的臨床研究意義。

2　福建省中醫呼吸病學科發展現狀

2.1福建省中醫呼吸病學科發展現狀

福建中醫藥學會呼吸病分會由福建中醫藥大學附屬第二人民醫院、福建中醫藥大學附屬人民醫院、漳州市中醫院、福州市中醫院、廈門市中醫院共同發起、經過近一年的籌備于2010年正式成立，現由1名主任委員、8名副主任委員、27名常委、81名委員組成，黃河清教授、主任醫師擔任主任委員，洪旭初、李學磷、洪敏俐、陳志斌、鄭承鐸、張瓊英、李丹、柳德林擔任副主任委員，他們分別來自福建中醫藥大學附屬第二人民醫院、福建中醫藥大學附屬人民醫院、漳州市中醫院、福州市中醫院、廈門市中醫院、福州肺科醫院、南京軍區福州總醫院。學會成立以來，凝聚全省從事中醫、中西醫結合防治呼吸疾病的臨床醫師，深入探討呼吸學術理論和臨床經驗，推動學術交流，積極開展學術活動，組織召開全省性的學術會議，積極參與全省公共衛生服務，制定重大呼吸道傳染病的防控方案，合作開展學術研究、科研成果宣傳推廣，學術論文征集和發表、適宜中醫臨床技術應用和推廣等。此外，在扶持呼吸專科建設及專科人才培養方面做了大量工作，經過數年的發展，我省形成了以福建中醫藥大學附屬第二人民醫院、福建中醫藥大學附屬人民醫院、漳州市中醫院為龍頭，各省、市級中醫院、綜合性醫院中醫科為支撐，諸多縣級市中醫院為輻射點的集臨床、科研、教學為一體的專業力量規模。

目前福建省共有87所中醫醫院，分別設有呼吸病專科或內科呼吸組。設有呼吸病專科的醫院有福建中醫藥大學附屬人民醫院、福建中醫藥大學附屬第二人民醫院、福州市中醫院、廈門市中醫院、漳州市中醫院、南平市人民醫院、三明市中西醫結合醫院、福建中醫藥大學附屬晉江中醫院、羅源縣中醫院等。床位數：392張。

近年來呼吸專科培養工作得以規范，專科醫師培養制度得以完善。有目標、有計劃、有要求、有管理、有考核地將一名普通內科醫師培養成為一名基礎扎實、知識面廣、專業特點鮮明的中醫呼吸病專科醫師，更好地完成我學科人才梯隊的建設。我省現有109名呼吸科中醫師或能看呼吸科門診的中醫師（包括一些省級綜合性醫院中醫科）。

2.2重點學科現狀及主要研究方向

福建中醫藥大學附屬第二人民醫院呼吸內科、漳州市中醫院呼吸內科是福建省中醫重點專病專科。主要研究方向是哮病、鼾癥、肺癌、慢性咳嗽、肺脹、肺熱病等中醫及中西醫結合診治及臨床和基礎研究。福建中醫藥大學附屬第二人民醫院呼吸內科成立于1993年，設有哮病、戒煙、睡眠呼吸暫停綜合征、干部保健、名醫園等專病門診，為福建省中醫藥學會呼吸病學分會牽頭單位，是國家中醫藥臨床藥理研究基地。黃河清教授、主任醫師是福建省中醫藥學會呼吸病分會主任委員。目前承擔國家課題1項，省級課題7項，地廳級課題10項；年均門診3萬人次，年收治患者700余人次。漳州市中醫院呼吸科創建于1998年，承擔中醫呼吸學科的醫療、教學和科研工作，隨著時間的推移，科室不斷發展壯大，成為今天具備一定規模和影響力的重點專科，目前他們將呼吸科與重癥醫學科捆綁發展，學術帶頭人洪敏俐系全國肺系病常委、省中醫呼吸病分會副主委，她大膽引進先進設備，帶領全科35位醫護人員不斷提高診療水平，以中醫經典理論為指導，推動中西醫結合防治呼吸病，取得了顯著成效。該科擅長運用經方治療咳喘病癥，并配合穴位貼敷、耳穴埋豆、呼吸操等中醫特色療法明顯提高了療效。肺脹、肺熱病是本專科中醫治療的優勢病種，對優勢病種擬定協定方，“愈肺寧方”、“珠貝散”、“化痰散”等在減輕患者咳嗽、咳痰、氣喘方面作用明顯；福建中醫藥大學附屬人民醫院是福建省中西醫結合學會呼吸分會的牽頭單位，在三所醫院的引領下，近年來福州市中醫院、廈門中醫院、南平市人民醫院、寧德市中醫院、三明市中西醫結合醫院等各級中醫院呼吸科通過學術交流、人才培養，逐步形成了集醫療、教學、科研為一體的技術團隊。應用傳統和現代相結合的科學方法，以臨床為重點、提高療效為中心，積極結合文獻探討和基礎實驗，從多方面、多層次展開中醫呼吸病理論及其臨床應用和相關方藥等的研究工作，同時展開科研協作和學術交流、知識普及，促進成果轉化，重視學科建設及人才培養等，促使我省中醫呼吸病學從傳統型向現代型發展，整個學科呈現出欣欣向榮的發展景象。

2.3學科建設及總體思路

福建省中醫呼吸病分會隸屬于福建省中醫藥學會，于2009年正式形成專科分會即中醫呼吸病分會。專科學會成立以來在廣大中醫呼吸病學科同仁的共同努力下，展現出蓬勃的發展趨勢和旺盛的生命力，尤其在近年來新發呼吸道傳染病疫情肆虐之際，中醫藥的應用有著獨到的臨床療效，進一步奠定了中醫在呼吸病領域的特色與優勢。

中醫呼吸病學科建設的總目標是以提高中醫藥治療呼吸系統疾病的臨床療效為核心，促進呼吸學科的學術發展。

2.4學術進展和科技成果

突出中醫優勢，選擇主攻目標，要想在較短時間內有所進展和突破，首先必須了解中醫在呼吸系統病癥中的療效特點，充分顯示傳統醫學在這一領域中的特色優勢，從而為開發呼吸系統病癥具有知識產權的新型純中藥制劑、提高臨床療效、降低死亡率奠定基礎。近年來緊緊圍繞本學科主要研究方向，在肺系疾病的中醫理論研究、肺系疾病的中醫基礎研究、肺系疾病的中醫藥臨床應用研究方面取得了較大進展，歸納如下：

2.4.1肺系疾病的中醫理論研究

2.4.1.1經典理論及學術思想研究

首先，呼吸學會對經典理論及著名醫家的學術思想進行了較深入的探討，發掘了一大批對當今臨床具有理論和實際應用價值的可貴資料。

福建中醫藥大學附屬第二人民醫院張喜奎教授研究認為：《傷寒論》的六經辨證是辨病、辨證、辨癥論治相結合的有機體系，辨病論治體現治療的全局性、階段性、即時性。太陽病的本質為邪襲太陽，經氣不利，營衛失和，正氣奮起抗邪，正邪交爭于袁；陽明病病位在中焦的胃腸，性質屬實，其有寒、熱兩大類；少陽病屬于熱證、實證的范疇，反映了邪犯少陽，樞機不利，膽火上炎，灼傷津液的本質，相對于太陽病而言，其病住在里，熱邪初化，但未至陽明病燥熱程度；太陰病的性質，盡管其多屬脾陽不足證，但亦有脾陰不足證；少陰病的提綱，是寒化、熱化的共同提綱，其脈象應為“脈微、細”，從中斷句，脈微而見但欲寐，則是寒化證的初期表現，脈細而見但欲寐，則是熱化證；厥陰病為兩陰交盡，具有陰盡陽生、極而復遠的特點。

福建醫科大學附屬第一醫院潘振彬［1］認為《傷寒論》繼承并發揚了《內經》、《難經》的脈診理論，使脈象成為臨床診治的重要依據。并從文獻研究浮脈的脈象和機理，辨析《傷寒論》浮脈之主病分別為：主正常脈；主表證；主里證；主危證；主正氣來復、病情向愈。從臨床角度探討研究《傷寒論》浮脈，對排除臨床困惑，正確把握病情，辨證施治具有重要的指導意義。

福建中醫藥大學附屬人民醫院李學麟教授通過研究清代吳鞠通《溫病條辨》中的名方銀翹散，得出銀翹散是辛溫復辛涼解表劑，銀翹散的用法體現了溫病衛氣營血的治療規律。《溫病條辨》所載的208首方，大約有50 % 左右源自葉天士的《臨證指南醫案》案例，經過吳鞠通整理和加工，并經臨床實踐檢驗證明行之有效，而且自訂方名后，方載入《溫病條辨》中。從上述的銀翹散的組方及加減衍變來看，可以看出在溫病的衛氣營血不同階段，以銀翹散作為基本方，通過適當的藥物增減，即可體現出葉天士“在衛汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉氣……入血就恐耗血動血，直須涼血散血”的溫病治療的一般規律。因此，可以說銀翹散及其它方劑的所有加減與衍變，都凝聚著一代大師臨床實踐的心血和結晶。

福建省寧德市中醫院許天興［2］通過運用《金匱要略》 中的麥門冬湯經典原方之“火逆上氣，咽喉不利” 止逆下氣之功效，治療多種慢性疑難疾病，如肺不張、咽源性咳嗽療效頗佳。

2.4.1.2臨床診療優化方案研究

中醫藥防治呼吸疾病取得了較值得肯定的療效，但因多種呼吸疾病的中醫辨證論治尚不能在全國范圍內達到統一，阻礙了中醫藥療法的推廣應用，在這方面我們開展了福建省衛生廳項目課題：“福建省中醫臨床研究基地重點專科（專病）主要病種臨床診療優化方案研究”及“中西醫結合治療痰熱壅肺型社區獲得性肺炎的優化方案研究” ，通過對呼吸疾病主要病種中醫診療的現狀和問題進行分析，探討了中醫診療方案建立與評價的方法和思路，提出方案的建立與評價應確立便于推廣的中醫辨證規范，優化精簡中醫診療方案 ，從而提高呼吸疾病主要病種的中醫診療水平，提高臨床研究質量。

2.4.1.3 中醫證候分布、證素特征研究

中醫呼吸疾病至今尚無統一的辨證分型標準，醫者多從各自認識角度進行辨證分型，具有較大的主觀性、隨意性和不確定性。由于辨證標準欠規范、療效評價指標不統一，使中醫防治呼吸疾病的效果評估缺乏說服力。在這方面我們開展了慢性阻塞性肺疾病急性加重期及支氣管擴張患者臨床資料和證候信息聚類分析［3-4］，探討其中醫證候分布特征，進行了慢性阻塞性肺疾病急性加重期至緩解期證素變化研究，COPD中醫病位證素分布規律及其與病程、年齡的相關性研究，咳嗽變異型哮喘、上氣道咳嗽綜合征中醫證素特征分析，旨在為中醫臨床辨證論治提供依據。

2.4.1.4中醫證型的客觀化研究

中醫治療慢性阻塞性肺疾病穩定期具有較為顯著的療效與優勢，但缺乏客觀的辯證方法。目前仍較多依據臨床表現、缺乏客觀指標指導，“證”是譴方用藥的依據，法隨證立，方依法制，可見證的現代檢測指標在臨床治療中有著十分重要的意義，有必要開展證的客觀化研究。

在這方面我們開展了省科委課題：“慢性阻塞性肺疾病穩定期免疫功能、肺功能與中醫證型的相關性及中藥干預研究” ，探求免疫功能、肺功能在中醫證型中的分布規律。通過慢性阻塞性肺疾病穩定期中醫證型與紅細胞免疫功能的相關性研究，發現RBC-C3bRR、RBC-ICR可作為COPD穩定期患者辨證分型、病情預后、療效判定的參考指標［5］。通過研究老年人社區獲得性肺炎患者降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）與肺炎評分系統的相關性，探求炎癥指標在中醫證型中的分布規律［6］。開展了慢性阻塞性肺疾病中醫痰證素與氣道炎癥的相關性研究；慢性阻塞性肺疾病穩定期患者中醫證素氣虛、陽虛與誘導痰IL-8的相關性研究。通過觀察哮病發作期患者血清胃泌素含量與中醫證型的關系［7］；發現脾虛生痰型哮病患者發作期血清胃泌素含量具有一定特異性，可以考慮以其作為該型支氣管哮喘實驗室診斷指標中的一項參考指標；胃泌素可能是脾虛生痰型哮病患者發病的物質基礎之一。正進行福建省教育廳項目：“慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并貧血與脾腎本虛的關系”的研究； 福建省衛生廳中醫科研項目：“慢性阻塞性肺疾病不同臨床表型的中醫證候分布對比研究”；福建省自然基金課題：“慢性咳嗽患者誘導痰中相關細胞因子與中醫病理關聯性研究”等相關研究。

2.4.2肺系疾病的中醫基礎研究

2.4.2.1哮喘基礎研究

支氣管哮喘是由多細胞（ 嗜酸性粒細胞、淋巴細胞等）和細胞因子（ IFN-γ、IL-10、TGF-β 等） 參與、以氣道局部炎癥改變為主要特點的變態反應性疾病。該病的確切發病機制仍不十分清楚，長期以來，Th1/Th2比例失衡已被多數人認為是哮喘發病的重要機理，即表現為 Th2 型細胞因子增多而 Th1 型細胞因子減少。然而，Th1 細胞是前炎癥細胞，其促炎作用超過了抗炎作用，與 Th1 相關的炎癥反應并不能減弱哮喘的發病，傳統的 Th1/Th2 比例失衡理論并不能解釋所有的發病機制。目前認為，除 Th1/Th2 失衡外，其他一些免疫學原理在解釋控制哮喘和過敏的發病中具有十分重要的價值，而通過誘 Foxp3 表達，調控調節性 T 細胞可能是補腎溫陽中藥治療哮喘有效的重要機制，但其機理至今尚未完全闡明。在這方面，福建省第二人民醫院黃河清開展了福建省衛生廳重點項目“補腎溫陽中藥誘導 Foxp3表達調控調節性 T細胞在哮喘防治中的意義”；李希開展了福建省自然基金項目“補腎溫陽中藥誘導Foxp3+調節性T細胞在哮喘免疫治療中的作用” ，探討補腎溫陽法在防治過敏性哮喘氣道炎癥的作用機制及其在免疫治療中的作用；以及李希正在開展的福建省教育廳科技項目：“小氣道病變對年輕咳嗽變異型哮喘患者的早期診斷價值 ”研究。

福建省人民醫院鄭健［8-9］等通過臨床觀察中醫活血通絡干預治療小兒哮喘與甲皺微循環的關系得出小兒哮喘發作期（熱型）患兒存在瘀血阻絡的病理基礎，應用活血化瘀中藥可提高臨床療效；甲皺微循環檢查可作為小兒哮喘發作期（熱型）中醫辨證和療效判斷的客觀指標；活血通絡中藥“喘通康”達到控制炎癥，降低氣道反應性，從而緩解支氣管哮喘的目的。

2.4.2.2慢性阻塞性肺疾病基礎研究

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的疾病，主要累及肺臟，可以引起全身（或稱肺外）的不良效應，其中重度患者，尤其在急性發作期時常表現為呼多吸少、動則氣促癥狀，屬中醫學腎不納氣證范疇，聯合中藥治療已證實會進一步提高療效、改善病人生活質量。在這方面，福建省第二人民醫院李大治開展了福建省科技廳自然基金資助課題：“全真一氣湯干預腎不納氣證慢性阻塞性肺疾病模型大鼠的實驗研究”，研究該方劑對 COPD大鼠腎功能、免疫功能的影響，探討該方對COPD的部分治療機制和治療優勢。福建省第二人民醫院陳志斌正在進行陳可冀中西醫結合發展基金項目：“補肺一號方調節COPD穩定期免疫作用的機理研究”及國家中醫臨床研究基地業務建設科研專項課題：“愈肺寧方治療慢性阻塞性肺疾病的臨床與免疫機制研究”等多項研究。

福建醫科大學附屬協和醫院傅開龍［10］通過探討慢性阻塞性肺病的中醫癥狀、證候特征，制定慢性阻塞性肺病中醫證候調查表，對59例病例進行前瞻性橫斷面臨床調查。結果顯示急性加重期實證的發生率依次為：血瘀證＞痰熱蘊肺證＞表寒肺熱證＞痰濕阻肺證；虛證的發生率依次為：肺氣虛證＞脾氣虛證＞腎陽虛證。緩解期實證的發生率依次為：血瘀證＞痰熱蘊肺證＞痰濕阻肺證；虛證的發生率依次為：肺氣虛證＞腎陰虛證＞腎陽虛證；結論認為急性加重期是外邪誘發而病情急性加重的本虛標實、虛實夾雜、以實為主復雜病機的時期；緩解期是以肺、脾、腎三臟氣虛及陽虛、陰虛為主，伴有血瘀、痰濕等，本虛標實，以虛為主的病期。

福州市中醫院鄭廣鷹［11］等通過慢性阻塞性肺疾病穩定期中醫辨證分型與胸部肺氣腫X線表現的對比研究得出肺氣腫X線表現程度與中醫證型密切相關，各中醫證型肺氣腫X線表現的程度變化與慢阻肺中醫病因病機、證型演變相吻合，提出肺氣腫X線表現分度可作為區分慢阻肺（COPD）穩定期虛證各型的客觀指標之一。

2.4.2.3肺癌基礎研究

肺癌是嚴重危害人類健康的常見惡性腫瘤之一，近年來其發病率和病死率都呈上升趨勢，雖然目前以手術、放療、化療為主的綜合療法治療肺癌取得了較大發展，但由于化療藥物多耐藥現象及其嚴重的毒副反應，肺癌的治療仍未能取得令人滿意的效果。因此研究中藥抑瘤、促凋亡的作用機制具有重要的理論意義和應用價值。在這方面我們開展了福建省自然基金項目：“基于TK1研究祛毒扶正方抑制小鼠Lewis肺癌細胞增殖的作用機制”，通過觀察祛毒扶正湯對小鼠Lewis肺癌抑瘤率、血清TK1表達的影響，進一步探討其作用機制。

2.4.2.4急性肺損傷基礎研究

內毒素性急性肺損傷是由嚴重感染等因素引起的以頑固性低氧血癥和進行性呼吸困難為主要臨床特征的急危重癥。中醫學將其納入“暴喘”、“喘脫”等范疇，認為內毒素作為一種“邪毒”內侵機體后，邪正相爭，火熱亢盛，上炎壅肺，肺氣不利，氣不行血，終致瘀血內停。由此可見，“熱、毒、瘀”貫穿于內毒素性ALI的病理過程，采用清熱解毒化瘀治療內毒素性ALI可以直中該病機，有望取得較好的療效。在這方面我們開展了福建省自然科學基金資助項目：“清解化瘀法佐治內毒素急性肺損傷的臨床和實驗研究”，結果表明清熱解毒化瘀對脂多糖誘導的大鼠急性肺損傷具有干預作用。

2.4.2.5慢性支氣管炎的基礎研究

廈門慢性支氣管炎防治點于1975年～1977年對慢性支氣管炎腎虛實質進行了研究。應用X線、肺功能、心電圖、植物神經功能、病理細胞學、內分泌功能、免疫機能和生物化學等檢查，研究了慢性支氣管炎腎虛所呈現的“腎陽虛”、“腎不納氣”、“腎虛水泛”、“衛氣不固”、“腎虛脾陽失運”等證的病理生理基礎。該研究成果獲得1978年福建省科學大會獎。

省慢性支氣管炎協作組廈門防治點等對慢性支氣管炎中西醫結合防治研究工作取得如下成果：發現植物神經失調是慢性支氣管炎發病的重要內因之一；運用計算機評選出中西醫結合、標證和本證結合的基礎是呼吸道防御結構的損傷及免疫功能的降低；脾虛、腎虛是多器官多系統的功能改變，腎虛是性腺、甲狀腺、交感-腎上腺髓質系統的低下及全身多系統功能的失調。該成果獲得1978年全國科學技術大會獎。

2.4.3肺系疾病的中醫藥臨床應用研究

2.4.3.1慢性支氣管炎中醫藥臨床應用研究

復方滿山白治療慢性支氣管炎的研究。1972年建陽地區支氣管炎的防治協作組聯合省醫藥研究所收集民間驗方，以白杜鵑花、鹽膚木、九節茶組成復方，經過科學的加工制成沖劑與片劑，經藥物臨床試驗研究證實該方具有祛痰、止咳、平喘消炎等作用，滿山白中有效成分為金絲桃苷等。該研究獲得1978年全國科學大會獎。

廈門市醫藥研究所的青蒿油治療慢性支氣管炎的研究，從青蒿鮮品中提取揮發油制成膠囊用于治療慢性支氣管炎2262例。并對其原植物藥理、化學成分、臨床療效、生產工藝、質量標準等方面進行了系統研究，制成了具有鎮咳、祛痰、平喘的新藥。該成果獲得1983年省科技進步三等獎。

福建省第二人民醫院秉承國家中醫藥管理局確定的全國第2批名老中醫林求誠的學術經驗，認為慢性支氣管炎的特點是病程長，經常合并感染，病情反復。根據祖國醫學“病有標本，本為病之源，標為病之變” ，“因外感者本于表，因內傷者本于里”觀點，林老認為慢支的發生、發展大致上有下列兩種模式∶ ①先感外邪招致標證，由于標證的反復和發展導致正虛，正虛的結果導致標證加劇，即標→本→標的模式；②先有正虛，易感外邪，引起標證，由于標證的存在，更傷正氣，即本→ 標→本的模式。正氣愈虛邪氣愈盛，邪氣愈盛正氣愈虛，標實與本虛的交互作用，使病理變化惡性循環。由于久病入絡，所以在慢支患者中存在不同程度的瘀血證，如指尖血管容積示波描記的波幅降低和流入容積減慢； 甲皺微循環血管異袢率增加及血流瘀滯（這些往往未引起人們的注意） ；舌質常暗紅或紫暗或見瘀斑、瘀點，舌下靜脈充盈等。所以慢支合并感染是本虛標實的病證，其標實為痰濕化熱壅肺兼有瘀血，其本虛常為肺脾兩虛。依據林老的經驗方先后創制了咳平合劑、一號補肺合劑等專科中藥醫院制劑，臨床應用每獲良效，目前本研究已被福建省科技廳列為專項課題項目。

2.4.3.2哮喘中醫藥臨床應用研究

哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，氣道炎癥導致氣道高反應性增加，表現為氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發生或加重，常有呼吸困難以及呼氣流量降低等特征。哮喘急性發作時程度輕重不一，甚至可在數分鐘內危及生命。對于哮喘目前尚無特效的治療方法，西醫治療本病仍以抗感染、解痙平喘等為主，雖能控制臨床癥狀，但臨床療效不甚理想，副作用較大，其復發率較高。若哮喘未能控制，則易反復，可產生氣道不可逆的狹窄，甚至發展成肺源性心臟病，嚴重影響患者的健康及加重經濟負擔，因此如何有效治療哮喘預防急性發作有重大的臨床意義。在這方面我們開展了平喘湯治療支氣管哮喘急性發作期（冷哮證）臨床療效觀察；力克喘霧化吸入治療支氣管哮喘的臨床觀察；扶正固表定喘湯結合背部穴位按壓治療支氣管哮喘的臨床觀察［12］；補腎溫陽法治療支氣管哮喘急性發作期臨床觀察［13］；小青龍湯改善哮喘患者生存質量的療效觀察等研究，應用中醫中藥積極防控哮喘。

2.4.3.3慢性阻塞性肺疾病中醫藥臨床應用研究

慢性阻塞性肺疾病患病率高、致殘率高、病死率高、病程長且疾病的經濟負擔嚴重，目前國內外尚乏理想的治療方法，難以有效阻止COPD肺功能的下降和疾病的持續進展，已經引起國際醫學界和社會的極大關注。中醫藥治療COPD相關病證有著長期的臨床實踐經驗并具有明顯的療效，有關臨床研究逐漸受到重視并取得一定進展。在這方面我們開展了國家中醫臨床研究基地業務建設科研專項課題：“愈肺寧方治療慢性阻塞性肺疾病的臨床與免疫機制研究”；福建省衛生廳中醫處中醫藥科技項目：“全真一氣湯干預腎不納氣證慢性阻塞性肺疾病的臨床研究”；福建省教育廳資助項目：“AECOPD患者D-二聚體、纖維蛋白原的意義及血府逐瘀湯干預特點”；福建省教育廳資助項目：“補虛平喘膏穴位敷貼對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者細胞免疫和BODE評分指數的影響”；福建省衛生廳資助項目：“AECOPD患者血漿D-二聚體、纖維蛋白原的臨床意義及血必凈干預特點和療效評價”等多項研究及臨床觀察，探討了中醫中藥治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效及機制，更好地改善了患者的癥狀，提高了生活質量，減低了死亡率。

2.4.3.4急性肺損傷中醫藥臨床應用研究

急性肺損傷是由嚴重感染等因素引起的以肺泡毛細血管膜損傷為主要病理改變的急性、進行性呼吸衰竭，其本質是炎癥反應失控。中醫學認為ALI的主要病因病機在于邪毒內侵、火熱壅肺、肺氣不利、氣滯血瘀，“熱、毒、瘀”是其病理要素。在這方面我們開展了福建省自然科學基金資助項目——“清解化瘀法佐治內毒素急性肺損傷的臨床和實驗研究”，提出清熱解毒化瘀能降低急性肺損傷患者血清TNF-α、IL-1β、MDA水平，提高血清SOD水平，有助于減輕炎癥反應，更好地改善患者癥狀，提高治療效果［14］。

2.4.3.5睡眠呼吸障礙中醫藥臨床應用研究

睡眠呼吸障礙是與睡眠相關的呼吸疾患，以睡眠中反復發生呼吸暫停或低通氣、反復缺氧-再復氧事件為特征，造成多系統、多器官的慢性損害。成人睡眠呼吸暫停綜合征包括阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）、中樞性睡眠呼吸暫停綜合征（CSAS）、混合性睡眠呼吸暫停綜合征（MSAS）等。臨床上以OSAS最為常見。由于其機制的復雜性及機制的不明朗化，西醫治療上尚未研究出有效的藥物療法，經鼻持續氣道正壓通氣（CPAP）長期使用依從性差，一些基礎療法及手術方法只能局限性地改善癥狀或只能針對某些特定條件的患者，且手術有一定風險性，未被患者廣泛接受。同時根據患者合并不同的疾病，治療效果也有不同程度的影響。近年來，中藥在OSAS辨證施治方面顯示出了一定的優勢，在這方面我們開展了福建省教育廳科技基金資助項目：“中藥治療痰瘀互結型阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床觀察”及福建省衛生廳基金資助項目：“加味滌痰湯治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者臨床療效及對氧化應激、炎癥反應的干預作用”。福建省教育廳科技項目：“中藥治療對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者氧化應激的影響”及“加味六君子湯聯用常規降壓藥治療OSAHS合并高血壓的臨床研究”、“磁珠耳壓療法治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征臨床研究”等多項研究。

2.4.3.6感染后咳嗽及慢性咳嗽中醫藥臨床應用研究

感染后咳嗽是指各種病原體如細菌、病毒、支原體、衣原體等所致的呼吸道感染后繼發的咳嗽。其治療令許多醫生棘手，西藥常規的治療方法可出現嗜睡、口干、食欲減退、惡心等不良反應，且停藥后咳嗽容易復發。慢性咳嗽多見于呼吸系統疾病，中醫在本病的病因病機的研究和治療方面已取得了很大進展，各醫家分別從風、痰、虛、瘀以及臟腑功能失衡方面探討了本病的病因病機。在治療上亦有內治、外治、內外合治等多種方法，且取得了較好的臨床療效。在此方面我們開展了福建省衛生廳青年課題：“郁熱方治療感染后咳嗽的療效及對神經源性氣道炎癥介質的影響”；“咳平湯治療風邪客肺、肺熱傷津型感染后咳嗽臨床觀察”［15］；“穴位貼敷治療慢性咳嗽的療效評價”等研究，針對不同病種在診療時辨證施藥可更為貼近病理病機，更符合病人的病情及體質，從而調制出更合適的處方。

2.5我省中醫呼吸病學科在抗擊“非典”及禽流感所做出的貢獻

2003年抗擊“非典”工作中，福建省醫學會呼吸病學分聯合福建中醫藥學會做出了巨大貢獻，涌現出許多可歌可泣的時代英雄。2007 年春節前后，福建省發生兩例人感染高致病性H5N1亞型禽流感病例，呼吸病專家們義無反顧地挑起重任，雖然病人病情危重，但專家們精心制定搶救方案，使病人轉危為安。2013年、2014年我省部分地區出現了散發的人感染H7N9禽流感病例，在禽流感發生期間，呼吸病分會及時根據我省的時令氣候變化等特點，制訂出符合我省的人感染H7N9禽流感中醫診療方案，方案公布后獲得了社會和中醫同仁的好評；禽流感發生期間，根據衛生廳的指示，派遣我會黃河清主任醫師、李學麟主任醫師到各醫院參與會診工作，制定了中醫治療方案，指導中醫救治措施，取得了一定的療效。期間，中醫藥經典方劑白虎湯、麻杏石甘湯、甘露消毒丹、白虎加人參湯、升白承氣湯、犀角地黃湯等的應用有著獨到的臨床療效，進一步奠定了中醫在救治呼吸道傳染性疾病中的特色與優勢。

3　中醫呼吸病學科發展存在問題

3.1臨床療效有待進一步提高

目前雖然對呼吸系統疾病研究較多， 且推出了不少治法和方藥， 但這類研究大多處于臨床研究階段，成果尚待開發，少數上市產品臨床療效不佳，其重復應用及推廣價值還不夠高。慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等呼吸系統疾病，雖然在發病機理和西醫治療研究等方面已漸深入和形成規范，但其發病率和病死率仍有增加趨勢，其給社會和家庭造成的經濟負擔仍很沉重。呼吸系統疾病中的彌漫性肺間質纖維化、急性呼吸窘迫綜合征等病癥， 目前病因尚未明確，治愈率還較低；肺栓塞、呼吸衰竭等疾病，雖然有治療措施但療效尚難如人愿。支氣管肺癌至今尚無理想手段，5年以上生存率還較低。

3.2中醫藥優勢還存在某些局限

雖然呼吸系統病癥的中醫治法豐富多采，且具有特色，但中醫藥的優勢還比較局限，目前還主要集中在：扶正調節免疫、防感抗病毒以及改善臨床癥狀、縮短病程和減輕西藥的毒副反應等方面， 對病毒性發熱、感冒、上呼吸道感染、外感久咳以及慢阻肺、支氣管哮喘、肺心病的緩解期療效較為顯著， 但對呼吸系統的急性感染、大咯血以及肺系急癥的搶救處理等方面還較為薄弱。

3.3科技隊伍總體規模偏小

本學科的專業技術職稱、學術隊伍知識結構較合理，但是學術造詣較深、在國內同行中有較大影響力的學術帶頭人偏少。專業隊伍總體規模太小，從事呼吸專業的中醫師占醫務人員的比例偏小，尤其是在縣市級醫院，經過呼吸專業培訓的醫生較少，甚至沒有呼吸專業的醫師，各方面的積極性尚未很好地調動起來；能夠獨立進行國際學術交流和合作的科技人才比例不高。基層醫院專業人才較少，有待進一步加強。

3.4科研成果創新性有待加強

近年來我省中醫呼吸病學科科研研究進步較快，取得了一些成績，但也存在著差距，基礎研究還比較薄弱，國家自然基金項目較少，缺少原創性的重大研究成果，論文質量及數量與國內先進水平有一定的差距，亟待提高。

3.5大多數醫院未設置呼吸專科病房或病床數較少

目前，呼吸專科尚未得到有關方面及部分中醫醫院的重視，部分地市級中醫院尚未設置獨立的呼吸專科病房，絕大多數縣級中醫院僅有內科病房呼吸組或兼看呼吸病的中醫師，容易造成交叉感染，出現院感問題，病區不易管理，特別是一旦出現疑似傳染性呼吸道疾病患者隔離觀察帶來困難，這一情況亟待解決。

4　中醫呼吸病學科發展的趨勢及具體問題的戰略對策

本學科發展趨勢在于繼承發揚中醫藥的特色和優勢，適應時代要求，推進中醫藥現代化，建立起合理的學科結構和完善的學科體系，形成較高水平的中醫呼吸病學教育和科研基地、知識技術創新基地，促進中醫藥的主體發展。現針對學科發展存在問題，采取如下對策：

4.1充分發揮中醫藥優勢，提高臨床療效

呼吸系統病種涵蓋面較廣，有些病癥中醫具有特色，而有些病癥需中西醫結合治療，還有些病癥中醫僅起輔助作用。因此，要想在較短期限內有所進展和突破，必須首先了解中醫在呼吸系統病癥中的優勢所在，在確立選題前做到心中有數。我們認為應特別選擇那些被國際呼吸病學界共認為難點、熱點，又屬中醫特色范疇，且具有良好市場前景的病癥作為主攻方向，集中人力財力，優先進行重點研究。

（1）發揮中醫經典理論和中藥在防治重大流行性疾病方面的特色和優勢，從我們運用中醫藥防治流感禽病毒的經驗尤其是甲型H7N9流感的經驗入手，進一步體現中醫理論和中醫藥的價值。這是我們義不容辭的使命和責任。

（2）COPD、支氣管哮喘等呼吸系統疾病，因其致殘率、病死率也很高，經濟負擔沉重，對其防治研究具有重要的現實意義，已廣泛引起國際呼吸病學界的重視。而中醫藥療法對這些疾病的防治，尤其是穩定期的康復治療已越來越顯示出其優勢，已作為目前研究的重點之一。

（3）感冒、上呼吸道感染、急性支氣管炎以及鼻、咽喉疾病所引起的咳嗽也是呼吸系統常見病癥，而西醫治療有其局限性，可重點開發這方面研究，提高中醫療效。

（4）肺間質纖維化、支氣管擴張等呼吸系統疾病，中醫在活血化瘀、健脾化痰、扶正固本防復發等方面具有優勢；支氣管肺癌早期手術治療后的中醫治療，以及在配合化療基礎上的中醫治療也具特色，故也可作為優先發展的內容之一。

4.2明確治療時機，發揮中醫特色

積極、客觀地深入開展中西醫結合方法的研究，以期找出確切有效的針對具體呼吸系統病癥的中西醫治療時機和目標。明確哪些病癥、什么階段只需單純中醫藥治療；哪些病癥、什么階段需要中西醫結合治療；研究結論要求規范化、標準化和可重復推廣等等，這對確立中醫呼吸系統臨床選題和思路具有重要意義。

4.3規范中醫辨證，賦予其新的內涵

臨床辨證是中醫應用基礎研究的關鍵， 是中醫現代化研究的切入點、結合部和突破口。因此，可重點選擇幾個呼吸系統病癥進行中醫辨證現代化研究。應在中醫理論指導下，遵循繼承、實用的原則，制訂出科學性與權威性相結合的符合臨床實際證型假設診斷標準，可通過古今文獻調研、回顧性臨床調查以及現場病例調查和前瞻性研究等步驟，并進行理性分析得出。

4.4應用科學方法開發新型制劑

選擇科學的研究方法、科學的研究設計， 遵照臨床流行病學研究的思路，采取最佳的隨機對照試驗設計方案以及循證醫學研究方法，利用現代高科技技術進行規范化、高質量的臨床研究，為開發新型高效治療呼吸系統病癥的純中藥制劑打下堅實基礎，最終為中藥治療呼吸系統疾病開創新領域，呼吸系統疾病的中藥制劑走向世界開辟新天地。

4.5規范呼吸專科培養工作，完善專科醫師培養制度

有目標、有計劃、有要求、有管理、有考核地將一名普通內科醫師培養成為一名基礎扎實、知識面廣、專業特點鮮明的中醫呼吸病專科醫師，提高本學科博士、碩士、本科不同層次人才培養的質量，對于我學科人才梯隊的建設將產生極其深遠的影響。

4.6堅定實施呼吸病學與危重癥醫學的捆綁式發展戰略

近年新發呼吸道傳染病的診治經驗告訴我們，呼吸學科與危重癥學科的捆綁式發展格局既有利于呼吸學科發展，亦有利于危重癥學科的發展，是對兩個學科的壯大與深化。因此，呼吸學科建制中必須包括ICU，一般為內科ICU（MICU）或至少包括呼吸ICU（RICU）。

4.7倍加重視與其他學科有廣泛交叉的領域，承擔起建設與發展這些領域的主導責任和使命

在肺栓塞與肺血管病、睡眠呼吸障礙、呼吸衰竭、感染、腫瘤、煙草病學等領域，應當努力體現呼吸學科的特點與優勢，發揮主導作用，與兄弟學科一道努力深化研究，提高預防與診療水平。加強中醫呼吸學科的內涵建設和外延部分的發展，給中醫呼吸病學科提供一個更為合理、符合學科特點、更加廣闊的發展平臺。在可能的情況下，我省擬成立一個呼吸病研究所， 為本學科的發展提供更廣闊的空間。

4.8發揮治未病學說，運用多元化中醫特色療法參與肺系疾病的防控

《素問·四氣調神大論》指出：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”。中醫治未病的思想包括未病先防、防微杜漸和已病防變。隨著社會的發展，人們已從過去注重有病治病的觀念逐漸轉向了無病防病的共識和基本生活方式，體會到防患于末然的重要性。目前以預防為主、防治結合的醫學戰略正在深入發展。因此，大力推廣三伏灸、三九灸、五禽戲、八段錦等對呼吸系統療效顯著的中醫特色療法參與疾病防控是中醫呼吸病學科治未病的發展思路。

4.9積極開展省際交流與合作

中醫呼吸病學是一門迅速發展的學科，隨著臨床及基礎研究的不斷深入，加之診療技術的不斷發展及藥物的開發應用，新知識、新技術也需不斷充實及完善。因此，需要積極開展省際交流與合作，傳播學科發展的信息與動態，為更新本學科診療知識、理念做好儲備。

5　結束語

中醫中藥在呼吸系統疾病的治療上日益顯示出其獨特的優勢，蘊藏著極大的潛力。在漫長的醫療實踐中，歷代醫家積累了豐富的理論和大量的經驗，并以其簡、便、廉、驗等特點贏得了廣大患者的喜愛，充分體現了中醫藥在治療呼吸系統疾病中的獨特優勢。建國以來我省中醫呼吸病學科也得到了長足的發展，尤其在近年新發呼吸道傳染病疫情的診治方面，中醫藥的優勢尤為明顯，為保障人民生命健康貢獻了力量。回顧過去，展望未來，中醫呼吸病學科的發展仍然任重而道遠，有待中醫界各位同仁共同努力奮斗推動學科發展。因此，我們將繼續努力挖掘中醫藥的潛力，跟隨時代發展步伐，深入進行臨床研究，充分發揮中醫特色，提高中醫呼吸病的診療水平，普及常見病的診療規范，總結臨床經驗、推動臨床及應用基礎研究、推動學科滲透、開展國內及國際學術合作，選擇適合省內情況的疾病防治突破點，集中有限的人力物力資源，力爭使福建省中醫呼吸科事業更上一層樓，更好地為廣大患者服務。

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課題組成員：

1、黃河清，福建中醫藥大學附屬第二人民醫院原副院長，教授、主任醫師，福建省中醫藥學會呼吸病分會主任委員。

2、陳沁，福建中醫藥大學附屬人民醫院呼吸內科，主任醫師。

3、李希，福建中醫藥大學附屬第二人民醫院呼吸科副主任，副主任醫師。

4、董薇，中醫內科呼吸專業研究生。

5、洪敏俐，漳州市中醫院副院長，主任醫師，福建省中醫藥學會呼吸病分會副主任委員。

6、李丹，福州市肺科醫院副院長，主任醫師。