新生兒溶血病經周圍血管換血術治療的護理

陳群芳

新生兒溶血病是威脅新生兒生命的一種急重性疾病，臨床上常見的是ABO型和RH型為主，主要的病因為母嬰血型不合，造成免疫性溶血［1］。臨床表現主要是新生兒水腫，心率加快，而且心音低，會出現皮下出血、皮膚瘀斑、黃疸、肝脾腫大等不同程度的表現［2］。主要的臨床治療方法是外周血管換血術，預防發生核黃疸，嚴重高膽紅素血癥等病情的進一步惡化［3］。本文通過對在我院進行周圍血管換血術治療的新生兒患兒38例進行研究，觀察加強護理的臨床應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月至2014年3月在我院進行周圍血管換血術治療的新生兒患兒38例，男20例，女18例;出生時間均在1/2～4 d，平均出生時間(1.6±0.7)d;ABO型溶血34例，RH型溶血4例;患兒隨機分成2組。對照組19例，男11例，女8例;平均出生時間為(1.6±0.8)d;ABO型溶血17例，RH型溶血2例。觀察組19例，男9例，女10例;平均出生時間(1.7±0.7)d，ABO 型溶血17例，RH 型溶血2例。2組患兒均為經周圍血管換血術后。2組患兒的年齡、性別比、發病時間和治療方法等差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒采用我院常規的?？谱o理方法對患兒進行護理，觀察組采用加強護理方法對患兒進行護理。

1.2.1 對照組:對照組患兒采用我院常規的專科護理［4］:術前準備護理，完善術前相關檢查，確認有手術指征并無手術禁忌證。告知患兒家屬手術風險及術中、術后可能發生的并發癥，耐心與患兒家屬談話，并簽訂手術知情同意書。準備術中所需藥品的醫療器件，配血準備(ABO型選用同型血，RH型選用患兒母親血)。手術前2 h讓患兒禁食，并將患兒放置于遠紅外輻射臺。術中護理，術中要嚴格的遵循無菌術的操作，并對留置針進行消毒，控制換血速度 ，多抽少注，控制在10 ml/min以內，檢測患兒的生命體征(血壓、脈搏、體溫、血氧飽和度等)。術后護理，術后對患兒進行常規的抗感染治療，要密切檢測患兒的生命體征和身體狀況。

1.2.2 觀察組:觀察組采用整體護理的方法對患兒進行護理［5，6］:術前準備護理，完善術前相關檢查，確認有手術指征并無手術禁忌證。告知患兒家屬手術風險及術中、術后可能發生的并發癥，并簽訂手術知情同意書。耐心與患兒家屬談話，仔細的給患兒家屬講解溶血病換血的相關知識，并安撫患兒家屬的不良情緒，緩解患兒家屬的緊張，焦慮和不安。準備術中所需藥品的醫療器件，配血準備(ABO型選用同型血，RH型選用患兒母親血，術前3 h的新鮮血液，備血量要超過換血量的40～60 ml)。手術前不讓患兒禁食，而是讓患兒進食，讓患兒安靜，術前再抽空胃容物，并將患兒放置于遠紅外輻射臺。術中護理，術中要嚴格的遵循無菌術的操作，并對留置針進行消毒，控制換血速度，多抽少注，控制在10 ml/min以內，并在換完應換血量后再多注入40 ml。在換血過程中要用含肝素的生理鹽水沖洗抽血注射器，防止發生凝血，并每換100 ml的血就給予患兒1 ml的10%葡萄糖酸鈣和5 ml的50%的葡萄糖注射液。檢測患兒的生命體征(血壓、脈搏、體溫、血氧飽和度等)［7］。術后護理，術后對患兒進行常規的抗感染治療，要密切檢測患兒的生命體征和身體狀況。并對患兒進行酌情補鈣，保證患兒營養充足。

1.3 觀察指標 2組患兒的糖、鈣、血、尿情況，觀察2組患兒治療和護理后所發生的不良反應(貧血、低鈣、低糖、感染、抽搐)［8］，記錄2組患兒的住院時間，調查2組患兒家屬對護理的滿意度。

1.4 統計學分析 應用SPSS 15.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用確切概率檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒不良反應比較 觀察組患兒的不良反應率為10.5%明顯低于對照組的47.4%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患兒不良反應比較 n=19，例

2.2 2組患兒住院時間比較 觀察組患兒的平均住院時間明顯少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患兒住院時間比較n=19，d，±s

表2 2組患兒住院時間比較n=19，d，±s

組別 最早出院時間(d)最晚出院時間(d) 平均住院時間(d)觀察組915 13.6 ±2.4對照組 13 24 18.5 ±4.6 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 2組患兒家屬對護理滿意度比較 觀察組患兒家屬對加強護理的滿意度為94.7%明顯高于對照組的73.7%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患兒家屬對護理滿意度比較 n=19，例

3 討論

周圍血管換血術是現代治療新生兒溶血病的主要措施，通過換血可以祛除掉致敏的血清中和紅細胞中的抗體，以禁止抗體繼續破壞紅細胞，防止溶血的繼續，可以降低血清膽紅素，預防嚴重高膽紅素血癥和發生核黃疸［9］。雖然換血術的不斷發展，仍不可避免換血術可能帶來的不良反應，通過加強護理方法來改善術后的不良反應，是一種切實可行的方法。

換血療法與護理人員的精心護理有著密不可分的關系，比如物品準備、環境準備，確保術中進血、放血的同步進行，本文通過對我院進行換血術的38例新生兒溶血病患兒進行分組對比實驗研究，觀察加強護理的運用價值。加強護理在術前不讓患兒禁食，可以有效的減少患兒的不適感，讓患兒自身安靜，可以配合手術［10］。換血中給予多出的40 ml血，是因為成人血中的血紅蛋白要比新生兒的低，所以多輸入40 ml，防止患兒術后貧血，術中給予葡萄糖注射液，防止患兒發生低糖反應。給予3 h內的信心血液，術后抗感染治療都是為了預防患兒發生感染。結果表明加強護理可以有效的降低術后不良反應率，這明顯的緩解了患兒的痛苦;也減少了患兒的住院時間，減輕了患兒家屬的經濟負擔;而且加強護理也得到了患兒家屬的充分肯定，滿意度達到94.7%。

本研究表明，在新生兒溶血病換血術中給予加強護理是必要的，可以減少不良反應的發生率，協助臨床治療，提高治療效果，減少住院時間，患兒家屬的滿意度也提高，這充分說明了加強護理的臨床價值，臨床上可以根據實際情況推薦使用。

1 陶翠玉，王惠兮.經周圍血管換血術治療新生兒溶血病的護理.蚌埠醫學院學報，2003，5:460-461.

2 黨嘉文，董文斌，郭琳，等.換血治療新生兒RH溶血病12例療效分析.西南軍醫，2014，24:22-24.

3 張超敏.動靜脈同步自動換血治療新生兒溶血病29例臨床護理.齊魯護理雜志，2012，35:68-69.

4 閆潔.新生兒溶血病78例換血療法的護理.現代醫藥衛生，2013，29:1160-1161.

5 Randen I，Sorensen K，Hauge R，et al.Accurate rhphenotype determination by reticulocyte rnRNA typing shortly after multiple transfusions.Haematologica，2011，16:152-154.

6 汪金秀，涂滿梅，聶嬌.輸液泵控制換血術治療50例新生兒重癥黃疸的護理.實用臨床醫學，2009，10:102-105.

7 張敬華.周圍血管連續換血治療新生兒重癥高膽紅素血癥.當代醫學，2010，17:151.

8 胡永群，朱立珍.50例新生兒全自動外周動靜脈同步換血術的護理.中華護理雜志，2010，57:666-667.

9 Okuda H，Suganuma H，Kamesaki T，et al.The analysis of nucleotide substitutions，gaps，and recombination events between RHD and RHCE genes through complete sequencing.Biochemic Biophys Res Communic，2008，6:739.

10 李婕，耿麗娟，谷獻芳，等.全自動同步換血術治療重癥新生兒溶血病27例臨床分析.中國當代醫藥，2014，22:35-37.