醫(yī)院內(nèi)住院患者發(fā)生跌倒的原因分析及對策

吳麗華

跌倒是指身體的任何部位(不包括雙腳)因失去平衡而意外地觸及地面或其他低于平面的物體［1］。住院患者在醫(yī)院發(fā)生跌倒，對患者來說是“二次”傷害，不僅對患者造成身體、心理方面的傷害，還可能影響住院患者基礎(chǔ)疾病的恢復(fù)，延長住院時(shí)間，增加醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用，還容易引起醫(yī)療糾紛，降低醫(yī)院的信譽(yù)度。國家衛(wèi)計(jì)委在2011版《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》［2］中要求:醫(yī)院要有跌倒、墜床的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)收集和分析，并根據(jù)分析結(jié)果，完善醫(yī)院防范措施以保障患者安全。因此，我們在日常工作中有必要關(guān)注患者跌倒事件，客觀地分析患者跌倒原因，并采取有效的防范措施。

1 資料與結(jié)果

1.1 一般資料 2013年1月—2014年8月，全院不良事件176起中，發(fā)生患者跌倒25例，占不良事件發(fā)生率14.2%，其中男性15例，女性10例;年齡49歲～87歲，平均年齡72歲;25例跌倒患者中發(fā)生骨折、出血等嚴(yán)重后果4起，發(fā)生率達(dá)16%。

1.2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果 見表1～5。

表1 25例住院跌倒患者年齡分布情況

表2 25例住院跌倒患者科室分布情況

表3 25例住院跌倒患者跌倒原因及場所

表4 25例住院跌倒患者發(fā)生時(shí)間

表5 25例住院跌倒患者跌倒后果

2 跌倒發(fā)生原因分析

2.1 患者生理因素 從表1中可以看出，跌倒好發(fā)于老年患者，尤其是70～79歲的老年患者，這與穆曉云關(guān)于社區(qū)內(nèi)居家養(yǎng)老的老年人跌倒發(fā)生年齡段調(diào)查結(jié)果相符［3］。保持直立姿態(tài)需要本體感覺、前庭感覺、視覺三大系統(tǒng)的傳入感覺，肌肉骨骼運(yùn)動系統(tǒng)維持姿態(tài)［4］。老年患者隨著年齡增長，以上生理性功能均有所減退，聽力、視力均下降，敏感性、平衡性下降;老年男性患者由于前列腺增生，夜尿增多，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，25例跌倒事件中有13例在如廁過程中發(fā)生跌倒，這些生理因素都增加了患者發(fā)生跌倒的概率。

2.2 患者疾病因素 從表2中可以看出，跌倒好發(fā)于腫瘤、心血管、血液、神經(jīng)等慢性病科室。由于長期患病及年齡因素，患者體質(zhì)虛弱，伴有心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等方面的疾患，易發(fā)生體位性低血壓、腦供血不足等癥狀，這些也易誘發(fā)患者發(fā)生跌倒。因疾病服用的抗焦慮、鎮(zhèn)靜、降壓、降血糖等藥物的不良反應(yīng)也是跌倒的危險(xiǎn)因素［5］。

2.3 跌倒場所存在的不安全因素 由于地面濕、滑或不平整，臺階、光線不充分等都容易導(dǎo)致患者跌倒。表4中可以看出，由于晚、夜間病室光線暗，晚、夜間發(fā)生跌倒的概率比白天高。

2.4 陪護(hù)及支持照顧不夠 表3中，有2例患者在放射科、高壓氧艙檢查、治療時(shí)由于沒有家屬陪護(hù)，導(dǎo)致患者跌倒，在放射科跌倒的患者發(fā)生硬膜下血腫。有的家屬由于工作較忙，沒有陪護(hù);也有的患者對自身能力評估太高，對危險(xiǎn)性認(rèn)識不足，或者怕麻煩別人，在沒有陪護(hù)的狀態(tài)下獨(dú)自活動或如廁而導(dǎo)致跌倒。

2.5 環(huán)境的改變 由于老年人，特別是高齡或認(rèn)知能力受損的患者對環(huán)境適應(yīng)能力減退，導(dǎo)致患者對環(huán)境的不熟悉，以及對環(huán)境中存在的可能導(dǎo)致跌倒的危險(xiǎn)因素不小心、未留意。

3 預(yù)防跌倒發(fā)生的對策

3.1 進(jìn)行全面的入院評估 入院時(shí)對患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估，分析其存在的跌倒相關(guān)因素。評估表將患者的年齡、意識狀態(tài)、感覺功能、視力狀況、跌倒史、步態(tài)、自理能力、如廁情況、是否帶有管道、使用藥物等10項(xiàng)列為跌倒危險(xiǎn)因子。當(dāng)評估結(jié)果≥5分，屬于跌倒高危因素個(gè)案，并填寫《住院患者跌倒高風(fēng)險(xiǎn)因素評估報(bào)告表》，轉(zhuǎn)科、手術(shù)后、高危險(xiǎn)因子發(fā)生變化時(shí)隨時(shí)評估，住院期間每周評估1次。

3.2 做好住院健康宣教 入院時(shí)對患者及陪護(hù)人員進(jìn)行詳細(xì)的環(huán)境介紹，尤其是廁所及浴室內(nèi)的扶手、呼叫器等設(shè)施的使用;告知患者及其家屬造成跌倒的危險(xiǎn)因素;告知患者及其家屬藥物作用及注意事項(xiàng);將呼叫鈴置于患者易取處，指導(dǎo)患者使用呼叫鈴方法;告知家屬目前患者的行動能力，注意下床安全;告知家屬陪護(hù)。

3.3 預(yù)防跌倒的護(hù)理措施 指導(dǎo)正確使用助行器、拐杖、輪椅;床尾下方加注預(yù)防跌倒警示標(biāo)識;將常用物品放置于患者易取處，必要時(shí)限制患者活動;指導(dǎo)患者采取漸進(jìn)式下床活動［6］(醒后30s再起床，起后30s再站立，站立后30s再行走)，預(yù)防體位性低血壓;將床尾固定、及時(shí)正確使用床欄(調(diào)降至最低的位置);協(xié)助患者穿著大小合適的衣褲、穿防滑鞋。

3.4 確保環(huán)境設(shè)施的安全 保持地面清潔、干燥，如地面潮濕時(shí)放置“小心地滑”提醒牌;醫(yī)院保潔制定規(guī)范的操作流程，安排合適的時(shí)間段;衛(wèi)生間、配餐間、洗漱間使用防滑墊等防滑措施;保持走道及床周圍通暢、無物品堆積;保持病室、走廊充足照明，晚、夜間開設(shè)地?zé)?院內(nèi)公廁有臺階處放置提醒牌;地毯保持平整，損壞時(shí)及時(shí)更換。

3.5 檢查科室的安全防護(hù) 影像等檢查科室的地面做好防滑設(shè)施，易碰撞的地方貼有醒目標(biāo)識，避免在人群高峰時(shí)期打掃衛(wèi)生，地面打掃完畢即放置提醒牌等，時(shí)時(shí)處處有預(yù)防患者跌倒的意識。

3.6 科室的人性化服務(wù) 有高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者在腕帶加有“紐扣”標(biāo)識，床頭加以“預(yù)防跌倒”的紅色標(biāo)識，做相關(guān)檢查或治療時(shí)，家屬或陪護(hù)人員可陪同，相應(yīng)科室提供一定的保護(hù)措施。如影像科攝片等檢查，科室需給陪護(hù)人員穿戴防護(hù)服入內(nèi);康復(fù)科治療室一般是神經(jīng)科的患者較多，由于平衡及行走有一定的困難，治療師不是“一對一”的治療時(shí)，可要求家屬、陪護(hù)人員陪伴，預(yù)防患者跌倒。

3.7 加強(qiáng)心理護(hù)理 經(jīng)常與患者及家屬交談，及時(shí)把握患者的心理狀態(tài)并給予心理疏導(dǎo)。對于不愿求助的老年患者，應(yīng)讓其熟悉自身的生理變化，認(rèn)識跌倒的危險(xiǎn)性，發(fā)生困難及時(shí)求助于醫(yī)務(wù)人員;對于發(fā)生過跌倒的患者，約有50%跌倒者對再次跌倒產(chǎn)生懼怕心理［7］。因此，要幫助他們了解如何預(yù)防跌倒，克服懼怕心理，擺脫跌倒的陰影。

3.8 增強(qiáng)醫(yī)患雙方的安全意識 醫(yī)院各科室人員結(jié)合本科室特點(diǎn)，以患者為中心，進(jìn)行“預(yù)防患者跌倒”知識培訓(xùn)。后勤中心加強(qiáng)陪送人員的培訓(xùn)，如平車輪椅的使用，避免易跌倒情況的發(fā)生;病區(qū)加強(qiáng)對患者家屬的教育指導(dǎo)，使其掌握預(yù)防患者跌倒的相關(guān)知識，掌握患者目前的狀態(tài)及注意事項(xiàng)，提高他們的認(rèn)識，理解、支持醫(yī)院的干預(yù)措施，從根本上預(yù)防病人跌倒，減少和避免跌倒發(fā)生。

4 小結(jié)

醫(yī)院內(nèi)發(fā)生跌倒不良事件，不僅僅是護(hù)理部的工作，需要全院全員職工的參與，從高層的院領(lǐng)導(dǎo)至普通的保潔工，都要有“預(yù)防患者跌倒”的意識，確保病人住院期間不發(fā)生或少發(fā)生跌倒事件。對住院患者加強(qiáng)入院時(shí)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評估，對高危人群實(shí)行針對性的防跌倒護(hù)理可以起到有效的預(yù)防作用。住院患者跌倒占院內(nèi)不良事件發(fā)生率14.2%明顯低于38%。老年慢性病患者由于生理、疾病等內(nèi)因，在環(huán)境、陪護(hù)等外因作用下易發(fā)生跌倒事件。對每位住院患者我們需要做好跌倒評估和預(yù)防宣教工作，針對跌倒高危人群進(jìn)行有效的干預(yù)措施，在入廁、沐浴、檢查治療等活動時(shí)，加強(qiáng)看護(hù)，做好指導(dǎo);一旦患者發(fā)生跌倒，及時(shí)上報(bào)，并做好心理護(hù)理和治療。

1 Gene Feder，Colin Cryer，Sheila Donovan，et al.Guidelines for the prevention of falls in people over 65［J］.BMJ，2000，321:1007 －1011.

2 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會.三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011版)［S］.2011.

3 穆曉云，孫葉飛，丁艷麗.沈陽市社區(qū)居家養(yǎng)老老年人跌倒危險(xiǎn)現(xiàn)狀調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2014，28(7B):2468 －2469.

4 Jensen J，Lundin － Olsson L，Nyberg L，eta1.Fallandinjury prevention in older people living in residential care facilities.A Cluster Ran domized Tria1［J］.Issue of Annals of Internal Medicine，2003，(136):733－741.

5 季穎，阮祥燕，劉忠厚.老年人跌倒的預(yù)防［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2004，10(3):380 －384.

6 曾琨.前饋質(zhì)量控制在老年患者防跌倒中的應(yīng)用與研究［J］護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，14(6):74 －76.

7 田洪江，易磊.老年病治療與調(diào)護(hù)［M］.北京:中醫(yī)古藉出版社，2006:171－174.