某三甲醫院產科醫患溝通的現狀調查△

張 卉 祁玉麗 王 晶 王 潔 池 霞③ 郭錫熔③*

隨著醫學快速發展，醫院專科分類的精細化，各專科醫患溝通既具有共性，也存在各專科特色。產科是極為特殊的科室，面對的人群為處于孕期的女性，涉及患者隱私，如果雙方對同一問題認知的差異也容易影響溝通效果［1－3］。同時產科還是高危科室，在懷孕、分娩過程中易出現各種危急狀況如前置胎盤、子宮破裂、羊水栓塞、產后出血等等，不僅影響孕婦健康，對胎兒的生命及生存質量也將產生重大影響。因此孕婦往往敏感、易焦慮緊張。同時多數家屬認為懷孕分娩是人體自然生理現象，因此一旦出現問題，極容易導致醫療糾紛。綜上所述，對產科醫患溝通提出不同的要求。因此，本研究針對某醫院產科患者進行了問卷調查，以了解產科醫患溝通現狀，為提升溝通效果提供依據［4］。

1 對象和方法

1.1 對象 采用簡單隨機數字表隨機抽取的調查方法，在南京市某三甲醫院產科門診進行自制醫患溝通問卷調查，主要調查2014年8月1日至31日在門診產檢的孕婦。由調查者說明調查目的，征得孕婦同意后，發放調查問卷，說明填寫方法。待孕婦體檢結束后填寫問卷，由調查者收集問卷，并對調查問卷的完整性和有效性進行核查。共發放300份，經檢核剔除無效問卷9份，回收有效問卷291份。其中，152位孕婦年齡在20～29歲之間，139位孕婦年齡在30～39歲之間;文化程度:初中及以下者5例，高中及中專28例，大專78例，本科145例，研究生以上35例;付費方式:43例自費，229例社會保險，其他付費方式19例;就診科室:專家門診69例，普通門診222例。

1.2 問卷設計 在查閱大量的國內外文獻，充分了解醫患溝通發展的背景和現狀，國內外醫患溝通的研究角度、研究方法和研究進展的基礎上，以溝通理論為依據，經征詢有關專家，編寫問卷，再進一步抽取20位患者填寫問卷，就問卷的長度、語句、結構等提出相應意見;在匯總分析和參考的基礎上，形成最終問卷。問卷主題包含兩部分，第一部分是患者的背景資料。第二部分為醫患溝通情況，主要包括對醫患溝通的認知、醫患溝通的信息交流、醫患溝通的情感交流、醫患溝通的技巧應用等維度。

本研究所采用問卷條目選項分為5等級的有序分類變量，并對每個選項進行賦分，如“非常滿意、很滿意、基本滿意、不夠滿意、不滿意”分別賦值為1、2、3、4、5 分，雖然每個條目選項內容各不相同，但總體趨勢是分數越低，結果越積極。

2 統計方法

用EpiData軟件建立數據庫，經核查無誤后，采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析。計數資料采用百分比表示，進行描述性分析，采用內在一致性分析和結構效度分析進行信效度檢驗。

3 結果

3.1 問卷的信度、效度評價 本問卷經SPSS 18.0統計學軟件分析，信度分析結果克朗巴哈α系數為0.744，提示該問卷內部一致性較好，信度較高;效度分析結果KMO為0.831，提示問卷效度好。

3.2 對醫患溝通的認知 97.9%的孕婦認為醫患溝通重要，98.2%孕婦信任醫務人員，77.0%的孕婦認為良好的溝通取決于醫患雙方，97.2%的孕婦認為醫院和普通行業有區別(詳見表1)。

表1 認知維度不同條目的得分情況

3.3 醫療信息溝通 99.7%的孕婦認為產檢流程了解程度影響醫患溝通，96%以上的孕婦認為醫生對孕期情況詢問詳細且對其有保護隱私，95.1%孕婦認為重要檢查前醫生有解釋原因，93.8%的孕婦認為醫生對健康教育指導與疾病預防告知清楚，97.6%的孕婦認為醫生對孕期保健與營養解釋詳細，99.3%孕婦認為醫生對隨復診告知詳細，55.7%孕婦認為就診時間充足(詳見表2)。

表2 醫療信息維度不同條目的得分情況

3.3 醫患情感溝通 67.3%孕婦認為醫生外在形象有影響，99.3%孕婦認為醫生有對其使用溫馨友善詞語消除焦慮，96.2% 孕婦認為醫生有認真傾聽(詳見表3)。

3.4 溝通技巧的應用 85.1%孕婦認為醫生常使用專業術語，97.6%的孕婦可以理解醫生的談話內容，86.2%的孕婦認為醫生有確認談話是否理解(詳見表4)。

表3 情感溝通維度不同條目的得分情況

表4 溝通技巧維度不同條目的得分情況

4 討論

4.1 患者對醫患溝通的認知狀況 從本次調查結果來看，大部分患者認為醫患溝通是重要的，提示大部分人希望通過醫患溝通來解決問題;在醫患信任方面，多數患者傾向于信任醫務人員，這與大部分報道結果也是一致的;在醫患溝通的取決因素方面，認為醫患雙方起同等作用的患者占多數，表明相當一部分患者還是比較理性，但仍有22.3%的患者認為主要取決于醫生。而醫患關系同其它的服務性人際關系一樣，本應該是平等的，但是由于醫療行業的高技術性特點，在整個醫療過程中，醫務人員是主導者，所以患者認為醫患關系中醫生起主要作用也是無可厚非的。醫療高技術性的特點也印證了患者將醫療行業與其它行業區別對待的調查結果，77.3%的患者認為醫院區別于其它服務行業。因此，需加大社會與輿論媒體對醫療行業正能量的宣傳，起到良好的導向作用，改善社會大眾對醫患間的認知，推動醫患溝通的良好發展。

4.2 醫患間醫療信息溝通狀況 醫療信息的溝通是醫患溝通中最重要的部分，因為患者前來就診的主要目的就是了解病情，解決病癥，醫療信息溝通效果的好壞很大程度決定了整個醫患溝通的效果。本次調查結果表明，該院的醫患醫療信息溝通情況良好，患者對醫學信息溝通的評價集中在較好等級。在診療過程中，醫生有著豐富的醫學知識，而患者在醫學知識上相對匱乏，從心理上，患者會感覺到不對稱，而充分的醫療信息的溝通會降低這種不平等性，使溝通更為順暢。在就診時間方面，僅有55.7%的患者認為時間充足，部分患者認為就診時間不夠充足。這與很多報道結果類似，目前醫生工作量大是不爭的事實，每個病人就診時間平均只有3～4分鐘，用于溝通的時間非常短，這就嚴重影響醫患溝通的效果。為改善這種情況，我們應該合理調配產科人力資源，控制醫生的工作量，改善醫患間溝通時間，從而在醫療信息交流方面達到良好的溝通效果。

4.3 醫患情感溝通狀況 寬容、尊重和鼓勵是醫患溝通的基礎。本次調查結果顯示產科的醫患感情溝通較好。99.3%的患者認為醫生經常使用友善的言語消除焦慮，96.2%的患者認為醫生認真傾聽他們所講述的情況。醫患間的情感溝通不容忽視，特別是對于產科這個特殊的科室來說，由于產婦這一群體的特殊性，情感上比較敏感、焦慮，診療過程中對醫生的言行舉止比較關注，所以，提醒醫生認真的傾聽、干凈整潔的儀表、友善的語言會減輕或者消除她們的焦慮，令醫患間能多一份信賴與支持，進而促進醫患溝通的順利進行。

4.4 溝通技巧的應用 本次調查結果顯示，本院產科醫務人員溝通技巧運用良好，大部分的患者認為可以較好地理解醫生的談話內容，并且會得到醫生反復的確認。但是在另一方面，50.2%的患者認為醫生常使用醫學專業詞匯。這說明在診療過程中，醫生不可避免的會使用一些專業詞匯來進行解釋，而患者在沒有一定的醫學知識作為支撐的前提下，是否能夠理解醫患間談話將對醫患溝通效果產生影響。因此需要醫生在診療過程中，針對性、謹慎地使用專業術語，盡量使醫患間的溝通在科學的基礎上通俗易懂、簡潔明了。另一方面，對于院方和社會媒體來講，需要大力宣傳相關醫學知識，強化社會大眾對孕產知識的了解，促進醫患間的信賴與支持。

5 結論

綜上所述，為促進醫患溝通，構建和諧醫患關系，提出以下建議:改善醫患間的認知，促進醫患間醫療信息交流、情感交流、溝通技巧交流，加強社會宣傳教育，完善醫療服務體系。

1 張肇達，周同甫.全球醫學教育最低基本要求［M］.北京:高等教育出版社，2002:1－8.

2 胡錦梁，杜江，張曉蘭，等.臨床醫生和醫學生對GMER態度的比較［J］.醫學教育探索，2007，6(1):4－6.

3 鄧慎.論醫患溝通的現狀及其改善［D］.重慶:西南大學，2009.

4 張克珍.婦產科醫師醫患溝通能力調查與培養方法探討［J］.中醫藥管理雜志，2014，22(6):973－974.