快速康復外科護理在預防疤痕子宮剖宮產術后腹脹中的應用

張瑩瑩 徐萍通訊作者

(南京市婦幼保健院 江蘇 南京 210004)

隨著目前計劃生育政策的松動，疤痕子宮再次妊娠產婦也明顯增多，由于前次手術形成的子宮疤痕，增加了子宮破裂的風險，疤痕子宮再次妊娠剖宮產的產婦也越來越多，術后腹脹發生率也日益增加。快速康復外科(fast-track surgery，FTS)采用一系列有循證醫學證據的圍手術期處理的優化措施，以減少手術患者的生理及心理的創傷應激，加快擇期手術患者術后恢復、減少術后并發癥的發生率、降低患者病死率及縮短住院時間以達到患者快速康復的目的［1］。文獻顯示［2-3］快速康復外科已經在多科取得了滿意的效果，但在疤痕子宮剖宮產手術病人應用的報道較少。為降低疤痕子宮剖宮產術后腹脹的發生，將康復外科護理應用于疤痕子宮妊娠剖宮產術的病人中，收到了良好的效果。現報道如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014 年6 月至2015 年2 月，在我院建卡且選擇擇期剖腹產分娩的疤痕子宮孕婦100 例，年齡21 歲至43 歲，孕周34 +1 -39 +2 周，隨機分為對照組50 例，干預組50 例，兩組產婦在孕周、年齡、新生兒體重方面比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組按照傳統護理理念進行護理:常規術前準備，術前12 h禁食，術前6 禁水，予以相關知識宣教;術后監測產婦生命體征，術后6h進流質飲食，肛門排氣后漸進性飲食，逐步過渡至普食，密切觀察腹部切口，注意子宮收縮情況，檢查惡露量，遵醫囑給以止痛藥，術后24 ～48 h 拔除導尿管后下床活動;產后進行母嬰相關知識宣教，提供心理支持。

1.2.2 干預組運用康復外科護理措施進行護理:術前1d 向孕婦及其家屬解釋快速康復外科護理方式取得同意，給予心理指導。鼓勵患者在麻醉前2h 喝糖水250ml［4］。術后補液，大量輸血時要使用輸血加溫器，注意病房及手術室的保溫。④術中均留置PCA 鎮痛泵，緩解術后疼痛況。⑤術后6h 生命體征平穩，患者無頭暈、心悸、眼花等不適癥狀，予抬高床頭30°半臥位，術后回室即予下肢的被動活動，指導家屬按摩產婦小腿，輕捏腓腸肌，術后6 h 麻醉完全恢復后開始床上主動運動，翻身，產后操，術后12h 協助下床活動。⑥術后2h 給予少量溫開水，4h 開始進食蘿卜湯，稀飯等，沒有腹脹、惡心、嘔吐等不良反應，可逐漸增加口服飲食量。不再等到手術后患者恢復腸道通氣才恢復口服進食。

⑦告知產婦術后避免講話過多，造成體內積氣增多，引起術后的排氣困難。

1.2.3 觀察指標

觀察兩組產婦腸鳴音恢復時間，首次肛門排氣時間，腹脹發生率。腸鳴音恢復時間:腸鳴音由責任護士每隔2 h 聽診產婦左上腹、左下腹、右上腹、右下腹4 個區，每區每次聽診1 至2 min ，如在2 個區聽到腸鳴音且≥4 次/min 為腸鳴音恢復。首次肛門排氣以產婦主訴肛門排氣為準。腹脹:術后每2 小時詢問產婦有無腹脹，產婦自訴有腹脹即認為發生了腹脹。

1.3 統計學處理

數據采用SPSS 19.0 統計軟件進行統計分析，計量資料以均數、標準差表示，組間比較采用t 檢驗;計數資料用例數、百分比表示，組間比較采用X2檢驗;均以P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 由表1 可見干預組產婦腸鳴音恢復時間，首次肛門排氣時間較對照組提前，兩組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

表1 兩組產婦腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間比較(x ± s)

2.2 由表2 可見干預組發生腹脹例數明顯少于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

表2 兩組腹脹發生率的比較(n，%)

3.討論

3.1 腹脹是腹部手術后常見的不適癥狀之一，發生率達到17% ～38%［5-6］。不僅造成產婦的極度不適，而且影響產婦的進食、休息、切口愈合及機體恢復，甚至可導致腸粘連、腸梗阻等［7］。

剖宮產手術操作在盆腔內，相鄰器官有膀胱、大腸、小腸等，疤痕子宮產婦由于經歷了多次盆腔手術，盆腔存在不同程度的粘連，再次剖宮產術后腹脹主要是因為麻醉藥物的暫時抑制作用，盆腔粘連增加了手術難度，手術時間延長增加了對腹腔臟器的干擾，使胃腸蠕動減弱所致。術后切口疼痛宮縮痛致使產婦反復呻吟，使體內積氣增加，活動減少，使腹脹加重，疤痕痕子宮產婦部分由于年齡大，多次手術，心理焦慮，機體疼痛耐受力降低。研究顯示年齡、術前禁食情況、手術持續時間、術后是否使用PCA、下床活動時間5 個因素屬于剖宮產產婦產后腹脹的危險因素［5］。本研究對照組術后2 天發生一例嚴重腹脹導致腸梗阻，后經胃管負壓引流，肛管排氣，禁食禁飲四天方治愈。

3.2 康復外科護理能夠促進疤痕子宮剖宮產術后胃腸功能康復，降低了術后腹脹的發生。

丹麥外科醫生Wilmore 和Kehlet 將快速康復理念應用于外科手術，提出快速康復外科概念，在多種手術中進行探索，取得了良好效果［8］。快速康復外科理念是以患者為中心的具體體現，可促進患者術后胃腸道功能加速恢復，縮短住院時間，減少并發癥的發生，并節省住院費用［9］。

研究顯示術前2h 禁飲與傳統禁食相比，無不良反應，相反惡心、嘔吐的發生率較低［4］。干預組使用PCA 鎮痛泵有利于緩解術后疼痛，減少因疼痛呻吟吸入大量空氣，同時避免了因疼痛不愿早期下床活動的情況。康復外科護理術后早期 下肢運動、體位改變，產后操的實施對腸蠕動有促進作用。有研究發現［10］，禁食的狀態下會使得胃和小腸的蠕動變慢，平滑肌收縮波比較紊亂，而在進食的狀態下，胃和小腸的蠕動變得正常，平滑肌收縮波比較規則，明顯變得頻繁和有力。術后早期給予清流質和水也有助于腸蠕動的恢復［11］。快速康復外科護理正是聯合應用了術前適當的營養支持，有效的鎮痛技術，術后早期胃腸道進食，下床活動這些措施所產生的協同效應，加速術后康復，縮短了腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間，兩組比較差異有統計學意義(p ＜0.05)。干預組腹脹發生率低于以往文獻報道［6］，明顯低于對照組，差異有統計學意義(p ＜0.05)。

綜上所述，快速康復外科護理有便于臨床護士掌握并運用，具有較強的可行性和充分的循證依據，能夠很大程度上減少疤痕子宮剖腹產術后腹脹的發生，緩解產婦的痛苦，值得臨床推廣使用。

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［4］ 明芳.方曉平，余燕子，等.腹部擇期手術術前新禁食方案的研究.中華護理雜志，2006，41(10):869 -873.

［5］ 沈芳.剖宮產后腹脹及其影響因素的Logistic 回歸分析［J］.護理學雜志，2013，28(16):50 -51.

［6］ 張志麗.外科腹部手術后腹脹的中西醫治療研究進展［J］.貴陽中醫學院學報，2008，30(2):69 -71.

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［8］ Wilmore DW，Kehlet H.Management of patients in fast surgery［J］.BMJ，2001，322(7284):473 -476.

［9］ Kehlet H，Wilmore DW.Fast tracksurety.BrJsuI，2005，92(6):3 -4.

［10］ 蔡明.擇期手術患者術前禁食.禁飲的現狀與進展.解放軍護理雜志，2006，23(12):42 -43

［11］ 龐源芳.快速康復外科對臨床康復護理的指導意義［J］.護理研究，2008，(S2):47 -48.