對淋巴系統的綜合認識

徐文龍

(冀中能源邢臺礦業集團東龐醫院 河北 邢臺 054001)

眾所周知，淋巴系統是人體內重要的防御功能系統，它遍布全身各處，由淋巴管(分為毛細淋巴管、淋巴管、淋巴干與淋巴導管)，淋巴組織(分為彌散淋巴組織與淋巴小結)，淋巴器官(如胸腺、骨髓、脾、扁桃體等)構成。淋巴系統一方面引流淋巴液，清除機體內的異物、細菌等，另一方面淋巴系統是身體防御的前哨，分散于身體各部分淋巴結似一濾過裝置，可有效阻止經淋巴管進入的微生物。

隨著醫學技術日新月異的發展，淋巴系統愈來愈為人們所重視。現將淋巴系統的有關疾病做一敘述。

1.淋巴系統炎癥及腫大

淋巴系統炎癥分為淋巴管炎及淋巴結炎，淋巴管炎癥分為網狀淋巴管炎(丹毒)和管狀淋巴管炎(表皮下可見紅色線條)。淋巴結局部炎癥產生的淋巴結炎性腫大，符合"紅、腫、熱、痛"的表現，結合輔助生化檢查可以明確。對于兒童口鼻咽部的炎癥病灶所引起的頸項部及其他部位淋巴結腫大，實際上是淋巴系統的一種防御反應，其病理表現是網狀紅細胞增生。

表淺的淋巴結腫大也可為原發或繼發的惡性疾病引起，例如鎖骨上窩及腋窩淋巴結腫大時，應加以重視，應從兩個方面加以考慮:①有無結核的可能，據有關文獻報道，近年來淋巴結核的發病率有上升趨勢。詢問病史，結核臨床表現及輔助生化檢查，多可做出明確的診斷，必要時可考慮手術切除;②是否惡性腫瘤轉移所致，如乳腺惡性腫瘤可轉移至鎖骨及腋窩淋巴結，肺癌可轉移到鎖骨上、頸部和腋下淋巴結，胃癌可轉移至左鎖骨上淋巴結，食管癌可轉移至鎖骨上淋巴結。對于此類淋巴結腫大性質一旦確定，應積極尋找原發病灶。

2.淋巴系統腫瘤

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3.淋巴水腫

為一種慢性進展性疾病，好發于下肢，由淋巴循環障礙及組織間液持續積聚引起，分為原發性(又分為先天性、早發性、遲發性)淋巴水腫和繼發性淋巴水腫(繼發于淋巴切除術，放療后纖維化，乳腺癌作腋窩淋巴結清除術后等)。其主要臨床表現為自肢體遠端向近端擴展的慢性進展性無痛性水腫。皮膚改變，色紅，皮溫高，皮膚呈苔蘚狀或桔皮樣變，后期呈"象皮腿"。繼發感染和潰瘍形成，少數病例可惡變成淋巴管肉瘤。近年來通過淋巴管造影來進行定位診斷。目前手術方法有切除纖維化皮下組織后植皮術、重建淋巴循環、帶蒂組織移植術等。

［1］ 鄭扶民，重視淋巴外科的發展，實用外科雜志，1993;13(2);67

［2］ 王懷經，等，淋巴系統的解剖與生理，實用外科雜志，1993;13(2);69

［3］ 張軼斌，淋巴系統疾病概述，實用外科雜志，1993;13(2);72

［4］ 吳在德，等，外科學第7 版，北京:人民衛生出版社，2008;