中西醫結合探討血壓與聽診

王永翠

【關鍵詞】血壓；中西醫結合；聽診

【中圖分類號】R443+.5，R2-03 【文獻標識碼】B

社會在進步，現代醫學（西醫）更是日新月異，但我們的傳統中醫藥學，還停留在原來的水平上，筆者認為：我國的傳統醫藥要發展，必須結合現代科技來創新，我們可以用現代科學來論證傳統中醫獨特的理論精華，這樣更能發揮中醫藥的優勢，推動祖國傳統中醫藥的發展。當前，要認真的找出中醫中藥的不足，用現代科技來填補祖國傳統中醫診斷學的某些空白，這樣也能很好的促進中西醫結合的發展。現就血壓測量聽診中的聲音變化與血壓的關系，中西醫結合初步探討一下。

西醫論血壓

血壓是血液在血管內流動時對血管壁的側壓力，一般所謂血壓是指動脈壓而言，測量血壓時從聽診器重聽到的第一響為高壓，正是心室收縮時動脈內最高壓力，落到最后一響或聲音改變時為低壓，心室舒張時動脈內最低壓力。

中醫論血壓

在中醫中并沒有血壓這一名稱，中醫認為它屬于心氣的范疇，因為中醫所說的心氣，心主血脈的功能與現代醫學的血壓存在著某些相似和聯系。中醫認為心主血脈，心氣的強弱是血行的關鍵，心為"君主之官"，心氣又為肺脾之氣的主宰。所以，心氣才是主血脈之根本，只有心氣旺盛，心臟射血和統血的雙重作用充分發揮，才能保證血液循環全身，維持體內陰陽平衡。

聲音改變和病理變化的聯系

在日常的血壓測量中，我們從聽診器中聽到的聲音改變與機體的病理變化存在著密切的聯系，這些聲音是心臟射血所發出的聲音，沿著血管壁傳導，可以聽到心臟的射血聲音，特別是它能反應出心氣的強弱存在著密切聯系。中醫理論認為：心臟射血，是由氣的推動，氣推動人體血液和津液在體內運行，當某些致病因素出現，心臟本身及其它臟腑經絡等出現病理反應時，心氣受到影響，血脈運行發生變化，這時在測量血壓時，聽診就會有不同的聲音改變，通過總結分析這種聲音改變與病理反應及血壓的關系，這將對協助中醫診斷有很大的臨床實用價值。

血壓與聲音辯證及中醫論治

血壓升高型：高壓升高聲音強常見于氣阻血瘀肝陽上炕的患者，機體氣血運行障礙，血管壓力增大，為了保證機體各組織血液供應，心臟代償性加強收縮，射血力增強。故出現高壓聲音增強現象。論治應以患者臨床表現，分別不同的，清熱潛陽行氣活血化瘀軟化血管，利溫化痰為原則。低壓升高聲音強常見于肥胖和各種嚴重的血瘀證，由于津液運行不暢，機體微循環阻力增加，導致血液外周循環阻力增加，可使低壓明顯升高，而切音強。論治：肥胖痰濕和各種老年腦血管等病多為本虛標實，故要用扶正祛邪，以補氣養血固腎為本，清熱化痰利濕為治療。高壓升高聲音弱見于久治不愈的體虛患者，正氣耗傷.津血虧損，心臟射血無力，代謝緩慢，其本為虛標為實，論治應以補氣養血固腎為本，氣足血行津液自通。低壓升高聲音弱常見于氣血雙虛水濕內停癥型，氣血雙虛嚴重，可使聲音微弱。水濕內停則低壓升高，論治應以補氣養血，固腎陰為本，氣足水液自行痰自消，低壓自降，萬萬不能利水化痰。

血壓降低型：低壓低聲音微弱標志位精氣虛，精血同源，精氣虛，津血比虛，津血不足，血脈無所充盈故血壓降低，常見于各種慢性病嚴重耗傷，論治應以補先天之陽培后天為主，健脾和胃填補腎精，固精養血。高壓低聲音強常見于因濕熱下注久治不愈的陰虛癥，造成津血不足血脈無所充盈，故高壓低，因體內熱勝聲音較強。論治應以清虛熱，補腎陰，固精，培土生精為原則。低壓低聲音強于高壓低聲音強同時出現，治則與高壓低聲音強同一類型。

通過對血壓與聽診的辯證和探討，希望能從不同角度研究和解釋中醫對血壓的認識，協助中醫辯證和治療。填補中醫診斷的某些不足，更喚起西醫對高血壓的進一步研究和治療。探討上的缺憾和不足，還請各位理解和支持。（上接第92頁）

2.4 使用前列地爾的60例患者中，按發病及時救治時間來看，在急性腦梗死急性發病期6小時之內治愈比例大于6小時之后，故可見，前列地爾應在患者入院早期進行及時用藥。

3. 討論

前列地爾是一種極強的生理活性物質，有明顯的擴張血管、抑制血小板聚集的藥理作用[3]。前列地爾治療腦梗死的機理[4]為：①抑制血小板的粘附和聚集；②可舒張顱內血管[5]；③抑制粥樣硬化斑塊形成[6]。本研究使用前列地爾治療急性腦梗死，總有效率為96.7%，日常生活能力狀態及神經功能缺損程度評分均得到明顯改善，并且在發病24小時以內使用治愈率最高，尤其是在發病6小時以內使用，超過24小時治愈率較低。患者治療前后，檢查血尿常規、肝腎功能、凝血功能均無異常，副作用少，順應性好。因此認為，前列地爾治療腦梗死療效顯著，安全性高，同時還可促進神經功能的早期恢復，有利于患者改善預后，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]李慧允，周華東. 前列地爾脂微球注射液對急性腦梗死患者腫瘤壞死因子-α水平的影響及臨床意義[J].中國全科醫學，2011，14（27）：3151～3153

[2]胡洪濤，翟墨菲，孫瑞華. 前列地爾注射液與常規治療對缺血性卒中療效比較的Meta分析[J].中華老年醫學雜志，2012，31（7），558～562

[3]湯建輝. 前列腺素E1注射液對急性腦梗死患者血清hsCRP和MMP-9的影響[j].河北醫科大學學報，2010，31（4）377～379

[4]羅芳，丁群芳，羅祖明.Bcl-2、Bax蛋白產物在腦缺血耐受中的表達及前列腺素E1的干預作用[j].中風與神經疾病雜志，2007，24（6），697`699

[5]周熙琳，梁輝，黃潔杰.急性腦梗死患者血栓彈力圖與血小板聚集率和D-二聚體相關性研究[j].上海交通大學學報，2013，33（4）459～462