肱骨中下段骨折手術治療效果的臨床分析

覃樹居

【摘要】目的研究分析肱骨中下段骨折手術的治療方法及臨床療效。方法在2011年9月～2012年2月來鄉鎮衛生院治療肱骨中下段骨折手術的患者中抽取40例，比較分析40例患者的臨床資料和治療效果。結果40例骨折全部愈合，其愈合時間為12～20周，平均愈合時間為（18±2）周，所有患者均無骨髓炎或切口感染發生。結論鋼板內固定手術能夠有效固定肱骨中下段骨折，且術后并發癥少，骨折斷端愈合快，值得臨床應用。

【關鍵詞】橈神經轉位；肱骨中下段；臨床療效

【中圖分類號】R683【文獻標識碼】B

橈神經損傷與骨不連是肱骨中下段骨折手術中最常見的并發癥，尤其是醫源性因素所造成的橈神經損傷，其造成的后果也是最嚴重的 [1]。若患者發生橈神經損傷，不僅會影響患者的正常生活，還會影響患者的日常工作，嚴重者會導致傷殘。如若患者生骨不連應立即進行治療，以免影響肩肘關節的正常活動。為研究肱骨中下段骨折手術的治療方法及臨床療效，在2011年9月～2012年2月來鄉鎮衛生院治療肱骨中下段骨折手術的患者中抽取40例進行研究，現討論如下。

1臨床資料

1.1 一般資料

在2011年9月～2012年2月來鄉鎮衛生院治療肱骨中下段骨折手術的患者中抽取40例，包括男27例，女13例；年齡在20～54歲，其平均年齡是（33.2±1.0）歲；有左側骨折患者12例，右側骨折患者28例；閉合性骨折患者32例，開放性骨折患者8例；砸傷18例，墜落傷12例，機器絞傷10例。

1.2 治療方法

取上臂的外側切口進行臂叢麻醉[2]。在上臂的外側作一切口，向下沿肱二頭肌的外側緣到肘關節的稍上方，向上沿肱二頭肌的外側緣到三角肌的附著點稍上方，按照手術的需求決定手術切口的長度。醫務人員沿患者的手術切口依次將皮膚、皮下組織和深筋膜切開，在將皮瓣游離至切口兩側，將切口內的肱二頭肌與三角肌的肌肉附著點、肱橈肌間隙里的橈神經和肱肌及其外側暴露。游離出肱三頭肌與肱肌間的橈神經，并保護其所支配的各血管，將骨折斷端的橈神經轉移到肱骨內側，隱藏于肱橈肌纖維中，在鞏膜處縫合。對于肱骨下三分之一骨折，應暴露肱橈肌和肱肌間隙內的橈神經，分離4～5cm肱肌纖維，將橈神經埋入肱肌纖維內，再將鞏膜進行縫合。按照骨折的類型選擇8孔加壓鋼板放置在肱骨的前外側[3]。在切口處放置引流管，對皮膚及皮下筋膜進行直接縫合。患者的平均手術時間為160分鐘，有2例患者需要額外輸血，輸血量為400～600ml。為預防感染的發生對患者應用一定劑量的抗生素，40例患者的住院時間為（9～35）d。所有患者在術后均對肘關節進行功能鍛煉，并在骨折愈合前對所有患者用頸腕吊帶進行骨折斷端的制動。

1.3 愈合標準

骨折的愈合標準是[4]：①X線片顯示肱骨的骨折線模糊，且有骨小梁從中通過。②骨折部位無縱向叩擊痛也無局部壓痛。③患肢能夠平舉1kg的沙袋前傾，且能夠持續1分鐘。

2結果

對研究中的40例患者進行術后隨訪，時間是6～30個月，患者隨訪的平均時間是（18±1.2）個月。所有患者術后的骨折愈合時間均在12～21周，其平均愈合時間為（18±2）周，無骨髓炎或切口感染患者出現。術后有10例患者的橈神經發生損傷，但均在6個月內徹底恢復；無患者發生醫源性的橈神經損傷，且無肩肘關節的功能受損患者出現。

3討論

3.1 橈神經損傷的主要因素

由于機體的以下解剖學特點，極易導致橈神經發生損傷：①橈神經溝內的橈神經緊貼肱骨，其與肱骨間僅隔著一層薄肌肉組織，肱骨的骨折端會嵌夾、撕裂、挫傷、牽拉橈神經。②橈神經在上臂外側處較表淺。③橈神經在穿過機體的外側及間隔后會改變其神經走向，同時橈神經還會被周圍的組織固定。④從橈神經溝到肘關節上的橈神經均無分支。鑒于以上橈神經的解剖學特點，在對肱骨中下段骨折患者進行內固定時，應注意避免損傷橈神經。

3.2 肱骨中下段骨折的內固定方案選擇

治療肱骨中下段骨折的傳統方案是鋼板螺絲釘內固定法，該方案也是肱骨干骨折治療的金標準。曾有研究表明[5]，鋼板內固定在治療肱骨干骨折時的并發癥主要有骨折不愈合、延遲愈合、畸形愈合、感染等，但并發癥的發生率較低；其中并發癥發生率最高的是醫源性橈神經損傷，主要發生在二期取板手術和鋼板固定術中。一般臨床上認為，治療肱骨干骨折的最有效方案是橈神經移位鋼板內固定，在術中先轉位，等轉位后為肱骨干外側手術提供了可供操作的充足空間，避免因操作器械及鉆頭誤傷橈神經與手術操作中的鋼板誤壓橈神經而引起的橈神經損傷。術中應選擇自動加壓鋼板對骨折進行固定，分別用3枚以上螺釘對骨折斷端進行固定，這樣才能有效保證骨折斷端的快速愈合和患者的生存質量。

3.3 橈神經的醫源性損傷

在對肱骨中下段的骨折部位進行內固定時，橈神經很容易發生醫源性損傷，發生損傷的主要原因如下：①肱骨干外側放置的鋼板，沒有充分對橈神經進行游離，致使橈神經越過鋼板走行，同時鋼板和神經之間無襯墊的軟組織，極易導致橈神經在鋼板上發生摩擦損傷。②骨折斷端產生的大量骨痂會嚴重壓迫橈神經，致使橈神經受到刺激而發生損傷。③手術中的牽拉傷。骨折斷端需要進行復位，在放置鋼板進行內固定時需要暴露大量的組織神經，導致神經的牽拉時間過長造成橈神經的醫源性損傷。將橈神經的轉位鋼板放置在前外側能夠有效避免醫源性損傷，在手術操作過程中動作要輕柔，不可過度牽拉，同時注意對神經的游離長度要比鋼板長度長，并保持無張力的狀態，盡大可能避免對橈神經的損傷。